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圍繞三明醫(yī)改的爭議中靡砌，流傳著這樣一個“段子”：

四方（醫(yī)院、醫(yī)生艘儒、醫(yī)保、患者）一起打麻將夫偶，怎么可能四方都贏錢界睁？

的確如此。三明醫(yī)改的利弊十分清楚兵拢，好處是降低了患者的醫(yī)療費用負擔翻斟，增加了醫(yī)保基金的結余说铃，使公立醫(yī)院更加注重公益性質访惜，整體運行更穩(wěn)定和可持續(xù)；壞處是藥企的利潤下降奥憎、醫(yī)生的灰色收入空間被壓縮翔实。

作為改革的附帶影響忙坡，最近有一則新聞刷屏眉藤，“醫(yī)院很難開到進口藥”。質疑醫(yī)改與集采等措施的聲音邪笆，再度出現(xiàn)琴邻。

由于集采的本質是以量換價，醫(yī)院為了完成集采藥品配額熏尉，自然會限制醫(yī)生開非集采藥品赂燎。跨國藥企極少愿意像國內藥企一樣大降價潜路，也就很難中標集采向膏。因此，公立醫(yī)院越來越難開進口藥罚午。

但事實上逞迟，這些原研進口藥并沒有消失。一些可能無法在醫(yī)院里買到的進口藥恕沫，其實早已上架各大電商平臺监憎，跨國藥企也在發(fā)力院外的零售市場和高端醫(yī)療機構等渠道。

如果我們將三明醫(yī)改推廣結合最新的一則政策消息來看婶溯，就會發(fā)現(xiàn)鲸阔，隨著改革的推進，國內醫(yī)療市場正在走向雙軌制：

低水平廣覆蓋的公立體系迄委，高水平的自費體系褐筛。

就在9月8日，商務部、國家衛(wèi)健委渔扎、國家藥監(jiān)局聯(lián)合發(fā)布《關于在醫(yī)療領域開展擴大開放試點工作的通知》（以下簡稱“《通知》”）瞒滴。

擬允許在北京、天津赞警、上海妓忍、南京、蘇州愧旦、福州世剖、廣州、深圳和海南全島設立外商獨資醫(yī)院（中醫(yī)類除外锥桐，不含并購公立醫(yī)院）菲贝。

這無疑是對現(xiàn)有醫(yī)療體系的一次大膽革新。在此之前鳄砸，外商投資僅限于合資醫(yī)院威跟，且有持股比例等諸多限制。

放開政策限制惧圆，引入外資辦醫(yī)這一鲇魚往茄，隨著更多高端醫(yī)療機構進入中國市場，在分流部分高端患者的同時瘦镶，或許也能提高國內整體醫(yī)療水平的發(fā)展進步乘占。

外商可獨立辦醫(yī)

《通知》的要點有二，其中之一澳坟，就是外商獨資醫(yī)院的開閘笔畜。

“外資辦醫(yī)”的限制可以追溯到上世紀80年代。1997年孤殿，和睦家落地中國呐粘，國內才有了第一家中外合資形式的醫(yī)院。此后转捕，監(jiān)管對于外資投資設立醫(yī)院一直有著諸多限制作岖。

不難理解。外資醫(yī)院的設立可能對現(xiàn)有公立醫(yī)院造成挑戰(zhàn)瓜富，對私營醫(yī)院形成降維打擊鳍咱，還可能會帶來醫(yī)療數(shù)據(jù)安全隱憂。作為強監(jiān)管領域与柑，監(jiān)管一直對此十分謹慎谤辜。

而眼下，盡管設立外商獨資醫(yī)院的具體條件价捧、要求和程序等尚未出臺丑念，但這一次的政策涡戳，無疑向外界傳遞了監(jiān)管深化醫(yī)療體系改革的決心。

而這次脯倚，允許在北上廣等9地進行試點的邏輯也清晰可見渔彰。一方面，這些城市經(jīng)濟發(fā)達鸯流，居民收入高胯挚，具備為高質量醫(yī)療服務付費的能力；另一方面址靶，這些城市本身已經(jīng)擁有較為先進的醫(yī)療資源和較強的服務能力咨桶，外資醫(yī)院的引入不會對當?shù)蒯t(yī)療市場造成過大沖擊。

關于改革乔盹，支持者認為椎敞，可以“原汁原味”地引進一些國際化的醫(yī)療技術、人才叨剧、護理模式配籽、服務理念和管理，在填補公立醫(yī)院就醫(yī)的缺口秩旬，新醫(yī)療技術的引進或許可以給某些疾病的治療提供新思路飞席、新希望。

當然惊也，更重要的是券雕，市場認為遇患，這可能意味著统台，我國醫(yī)療體系可能將進入真正的雙軌制發(fā)展時代。

醫(yī)療雙軌制來了啡邑？

如果我們將外商獨立辦醫(yī)的政策和三明醫(yī)改推廣結合來看贱勃，不難發(fā)現(xiàn)，隨著改革的推進谤逼，國內醫(yī)療市場正在走向雙軌制：

低水平廣覆蓋的公立體系贵扰，高水平的自費體系。

過去幾天刷屏的另一則新聞流部，是“醫(yī)院很難開到進口藥”戚绕。類似的新聞，近年來一直不斷枝冀。這背后的核心原因是舞丛，自2018年國家醫(yī)保局成立以來，推行的一系列醫(yī)改措施果漾。

簡單來說球切，醫(yī)保局作為“大買方”谷誓，依靠醫(yī)保支出占全國衛(wèi)生總費用近一半的主導地位，與藥企談判促使其大幅降價（藥品集采）晃烟，并且規(guī)范醫(yī)院的治療手段（DRG/DIP醫(yī)保支付方式改革）蕾崔，雙管齊下控制醫(yī)保支出，進而維持公立醫(yī)療系統(tǒng)長期穩(wěn)定運行翠柄。

醫(yī)改是世界性難題氧蔼。國內醫(yī)改的典范，必然是三明醫(yī)改皿完，其主旨用一句話來說常迹，就是用醫(yī)保支付手段，倒逼醫(yī)療服務合規(guī)冗级，讓藥品回歸治病功能奖卒，也讓醫(yī)生回歸看病角色。

這其實也是國家醫(yī)改的總體目標咸耍。

今年6月份淘巩，國務院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點工作任務》（以下簡稱“《任務》”）∨澹《任務》中提到遇穷，要深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，深化以公益性為導向的公立醫(yī)院改革申屹，推動以治病為中心轉向以人民健康為中心绘证。

任何一項政策的推行，自然有利有弊哗讥。但總體來說嚷那，如果從醫(yī)改的初衷來看——堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位，那么杆煞，三明醫(yī)改完全符合政策初衷魏宽。降低藥價、規(guī)范治療手段都是好事决乎，切實降低了廣大人民群眾的看病負擔队询。

對于中產(chǎn)、高收入人群构诚，政策也并沒有限制患者的選擇蚌斩，不愿意用通過一致性評價的國產(chǎn)仿制藥，可以自行在藥店范嘱、電商平臺購買進口藥送膳，也可以自己買商業(yè)保險，去公立醫(yī)院國際部或私立高端醫(yī)院看病旧搔。畢竟旁核，公立醫(yī)院很難完全滿足中高收入者的所有醫(yī)療需求沫跨。

90年代末，和睦家等這些國外高端醫(yī)療機構進入中國极求，與國內醫(yī)院合資辦院祖销，滿足了部分國內患者對高端醫(yī)療資源的需求。但這些高端私立醫(yī)院吸引患者主要還是靠服務取勝惹你，在專家夕荆、技術、藥品引進上糊扑，仍存在很多限制添毒，很多國內患者仍去海外尋求相關醫(yī)療服務。

而這次放開政策限制樟闽，引入外資辦醫(yī)這一鲇魚植西，隨著更多高端醫(yī)療機構進入中國市場，在分流部分高端患者的同時笨扁，或許也能提高國內整體醫(yī)療水平的發(fā)展進步宫屠。

樂觀的推演

不難猜測，一旦細則出臺滑蚯、可落地浪蹂，外商獨資醫(yī)院將會走高端市場路線，即面向“高凈值人群”的高端醫(yī)療服務告材。

隨著試點的推開坤次，這也意味著，國內醫(yī)院陣營很可能由過去的公立斥赋、民營醫(yī)院缰猴，演變?yōu)楣ⅰ⒚駹I灿渴、外資三足鼎立洛波。

樂觀情況下，這或許能達到真正意義上的麻將桌多贏骚露。

醫(yī)保層面，隨著高端患者的分流缚窿，外資醫(yī)院的大力推廣棘幸，加上與保險公司合作打磨產(chǎn)品，或許能夠帶動商保的發(fā)展妨舟。這也能在一定程度上緩解醫(yī)保的壓力问乌。

簡單來說，就診高端醫(yī)療邦叶，不僅需要服務好寂齐，還需要配備高端醫(yī)療器械和更貴的進口藥绅厘，滿足患者的就醫(yī)需求。

從過往經(jīng)驗看肃逐，高價藥很難獲得醫(yī)保的支持缤纽。因為國家醫(yī)保定位的是保障基本，堅持盡力而為袄肩、量力而行讨绝。而高端私立醫(yī)療機構主打自費、商保再副，患者能夠負擔起這些藥物脸学。

事實上，近年來迫于集采壓力躬拢，進口原研藥和高端醫(yī)療機構的合作也在加深躲履。比如，今年3月8日聊闯，針對偏頭痛的創(chuàng)新藥瑞美吉泮就已落地在北京和睦家醫(yī)院崇呵，這一產(chǎn)品的獲批時間是今年1月；羅氏的速福達獲批后馅袁，也與和睦家達成戰(zhàn)略合作域慷。

醫(yī)藥層面，假設外資醫(yī)院發(fā)展得好汗销，那也意味著創(chuàng)新藥犹褒、高端耗材、醫(yī)療設備也會獲得一定的成長空間弛针。這一點可以類比叠骑，在商保加持下，美國創(chuàng)新藥械的發(fā)展削茁。美國之所以成為創(chuàng)新藥的天堂宙枷，除了鼓勵創(chuàng)新等政策制度因素，商保也是核心要素之一茧跋。

至于醫(yī)生和患者層面昏个，也能夠“各得其所”。想掙錢的醫(yī)生努力加入外資醫(yī)院捉肄，不差錢的患者也能在外資醫(yī)院獲得理想中的高端醫(yī)療資源乃屈。

當然，以上是最樂觀的推演常苍，最終的發(fā)展兼英，還有待觀察。因為外資醫(yī)院在面對巨大蛋糕的同時鸵丸，還有著重重挑戰(zhàn)喳牌。

蛋糕與挑戰(zhàn)

高端醫(yī)療市場肪禾，是一塊巨大的蛋糕。

國內高端醫(yī)院市場近年來呈現(xiàn)出快速增長的趨勢玲院。根據(jù)弗若斯特沙利文的統(tǒng)計袁羔，中高端私立醫(yī)療服務市場的總收入從2019年的1782億元增長到2023年的3615億元，復合年增長率為19.3%离钱；預計2023年至2028年將繼續(xù)以14.8%的復合年增長率增長锭化，到2028年達到7221億元。

由于可觀的市場規(guī)模巧鸭，國外頂尖醫(yī)療機構也紛紛瞄準中國高端醫(yī)療市場瓶您。今年6月，美國知名醫(yī)療機構妙佑醫(yī)療國際在中國設立了首個辦事處纲仍，坐落于上海和睦家醫(yī)院呀袱。

事實上，近些年來郑叠，中高端私立醫(yī)療服務機構數(shù)量也在快速增長夜赵，從2019年的6993家增加至2023年的10007家；預計從2023年至2028年將進一步以7.4%的復合年增長率增長乡革，到2028年將達到14326家寇僧。

這說明，盡管行業(yè)前景向好沸版，但市場競爭已經(jīng)非常激烈嘁傀。從部分頭部機構的盈利情況也能看出，如何在擴張過程中不斷優(yōu)化成本結構视粮、提高運營效率细办、拓展收入來源，進而實現(xiàn)盈利仍是一大挑戰(zhàn)胃磷。

比如國內最大的私立中高端醫(yī)療機構之一的卓正醫(yī)療认施，定位中高端市場，患者就診花費不菲裤困，并且擁有較高的患者回頭率多蜕，但其盈利能力卻十分有限，盡管總營收逐年增長芜醉，但整體仍處于虧損狀態(tài)临卿。

根據(jù)招股書，2021年至2023年屠睡，在卓正醫(yī)療的醫(yī)療服務機構及/或線上醫(yī)療服務平臺付費患者就診總人次分別為47.09萬人次、52.98萬人次及73.34萬人次其摘；人均就診花費為1033元受二、1014元和 1048元烘俱；患者回頭率分別為71.1%、75.7%及78.2%画鉴。

而同一時期绘辈，卓正醫(yī)療的綜合毛利率分別為11.9%、9.3%及19.3%桐愉。招股書顯示财破，行政開支作為剛性成本，正持續(xù)壓縮卓正醫(yī)療的盈利空間从诲。

這可能也是外資醫(yī)院需要面對的挑戰(zhàn)左痢。

需要說明的是，盡管外商獨資醫(yī)療機構的設立系洛，意味著外方擁有運營話語權俊性，可以將整套體系和理念，以及尖端技術和設備引入中國描扯。但要在中國打開市場也并非易事定页，最核心的問題包括兩方面。

一方面是人才獲取的問題绽诚。在中國典徊，公立醫(yī)院特別是三甲醫(yī)院的品牌效應和體制內提供的職業(yè)發(fā)展機會，一直是私立醫(yī)院吸引優(yōu)秀醫(yī)生的主要障礙恩够。外資醫(yī)院同樣將面臨吸引和留住專業(yè)醫(yī)生卒落，尤其是高級別專科醫(yī)生的難題罚琅。

另一方面則是如何定位涮舔、定價，并明確誰是支付方南谈。

當前骂蒙，大多數(shù)中外合資醫(yī)院定位高端市場，其主要支付方通常是高端醫(yī)療保險或自費患者国谬∫蠓欤可以預見，外資獨資醫(yī)院很可能會采取類似的高端市場策略程堤。盡管高端市場潛力巨大蝇盖，但也存在兩個局限性。

首先是需求端的高端人數(shù)很難出現(xiàn)爆發(fā)增長谍线，而供給端的高端醫(yī)療機構的競爭者已經(jīng)較多虎资，競爭日趨激烈；其次，目前看卷雕，這類醫(yī)院的服務能力局限在門診和簡單手術节猿，真正復雜的治療需要轉診公立醫(yī)院。

蛋糕與挑戰(zhàn)并存漫雕。對于新進入的外資醫(yī)院投資者來說滨嘱，需要充分借鑒高端市場的經(jīng)驗教訓，以避免重蹈覆轍浸间。