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來源：中國醫(yī)療保險(xiǎn)?2018-05-24

為探討“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保治理的未來發(fā)展估裁，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療保障的融合和創(chuàng)新，助力中國特色醫(yī)療保障體系建設(shè)讯榕，《中國醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志社本月以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療保障”為主題在世界互聯(lián)網(wǎng)大會(huì)的永久舉辦地——浙江烏鎮(zhèn)舉辦本次第十期醫(yī)改北京論壇殿潜，誠邀人社資深專家及互聯(lián)網(wǎng)知名大咖等共計(jì)23名講者以此為題展開專題研討抄腔，聚焦互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療保障乾乘，助力醫(yī)保新時(shí)代沾瓦。本文為論壇綜述上篇朱转，主要介紹互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)译断。

專家們一致認(rèn)為授翻，自1994年基本醫(yī)療保險(xiǎn)和互聯(lián)網(wǎng)同時(shí)開端發(fā)展，當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)取得了令人矚目的成就孙咪】疤疲互聯(lián)網(wǎng)也取得了長足發(fā)展，很大程度上改變甚至顛覆了國民日常的生產(chǎn)和生活。

互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展淮菠，也助力了醫(yī)療保障制度的發(fā)展男公，金保工程、智能監(jiān)控合陵、大數(shù)據(jù)分析码完、醫(yī)保移動(dòng)支付等現(xiàn)代化管理手段不斷用于醫(yī)保管理服務(wù)，有效提高了醫(yī)保的治理能力玉唉，也改善了參保人群的就醫(yī)體驗(yàn)银悄。

互聯(lián)網(wǎng)+不僅是一個(gè)技術(shù)工具，還是互聯(lián)網(wǎng)對(duì)一個(gè)行業(yè)和領(lǐng)域的深度融入婚拭，可能改變甚至顛覆整個(gè)行業(yè)的生態(tài)淫雾，更是理念的再造，強(qiáng)調(diào)開放郊蹈、共享厢卖、平臺(tái)三種意識(shí)。

廣義上房肿，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療保障包含兩個(gè)方面的內(nèi)容。一個(gè)是需求端朵聪，即互聯(lián)網(wǎng)+與支付方的融合暗环，包括與醫(yī)保支付、個(gè)人自付費(fèi)用亮花、大數(shù)據(jù)分析等方面的融合副瀑；另一個(gè)則是與供給端的融合，即互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)的應(yīng)用恋谭。

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)將會(huì)改變醫(yī)療系統(tǒng)的生態(tài)糠睡，醫(yī)療保險(xiǎn)的支付和管理也會(huì)隨之改變，從此視角看疚颊，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)也是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療保障的重要組成部分狈孔。

一、基本認(rèn)識(shí)

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和理念在醫(yī)療服務(wù)市場的應(yīng)用和嘗試材义。這一領(lǐng)域一直不缺乏嘗試者和探路者均抽。

當(dāng)前，這一領(lǐng)域被政府所關(guān)注其掂。有專家提出今年5月份發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號(hào)）油挥，就是希望通過加快發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，提高醫(yī)療服務(wù)效率款熬，讓患者少跑腿深寥、更便利，使更多群眾能分享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源贤牛。

這一文件規(guī)定：一是加快二級(jí)以上醫(yī)院普遍提供預(yù)約診療怀程、檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢等線上服務(wù)青烙。允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展部分常見病、慢性病復(fù)診等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)喻丐。二是推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋全國所有醫(yī)聯(lián)體和縣級(jí)醫(yī)院冕店，推動(dòng)?xùn)|部優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對(duì)接中西部需求。支持高速寬帶網(wǎng)絡(luò)覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腔水，建立互聯(lián)網(wǎng)專線保障遠(yuǎn)程醫(yī)療需要嘁压。三是探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方與藥品零售信息共享。推行醫(yī)保智能審核和“一站式”結(jié)算已堆。健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”標(biāo)準(zhǔn)體系爆踱，加快信息互通共享，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管和信息安全防護(hù)你拗。

與會(huì)專家對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)的功能有著兩種不同見解：一種認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)可能如同滴滴打車一樣徹底顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的供給形態(tài)变抡，提高整個(gè)服務(wù)體系的運(yùn)行效率，甚至可能撬動(dòng)當(dāng)前無處下手的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革括绣，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療酌省、有效的基層慢性病管理等一系列目標(biāo)。另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為當(dāng)前有些過度夸大互聯(lián)網(wǎng)+對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的影響监氢，認(rèn)為從當(dāng)前看互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)只是提高了患者和醫(yī)生的匹配程度布蔗，更多是通過互聯(lián)網(wǎng)+的形式變相延長了醫(yī)生的工作時(shí)間，但是線上服務(wù)不一定比線下服務(wù)更有效率浪腐。同時(shí)纵揍，有專家認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的許多問題互聯(lián)網(wǎng)都無能為力，最后仍需回歸到醫(yī)療資源分配的問題上议街。多個(gè)專家強(qiáng)調(diào)互聯(lián)網(wǎng)作為一個(gè)技術(shù)可以做很多事情泽谨，但并非萬能。

有專家則提出了第三種觀點(diǎn)特漩，認(rèn)為當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)仍主要著力于優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程這一較淺層的應(yīng)用上吧雹，并未涉及醫(yī)療服務(wù)的核心環(huán)節(jié)，優(yōu)化的主要是和醫(yī)療服務(wù)無關(guān)的環(huán)節(jié)拾稳，提高的是患者就醫(yī)的效率和就醫(yī)體驗(yàn)吮炕，并不能改善臨床質(zhì)量，僅改善了服務(wù)質(zhì)量访得。

而隨著互聯(lián)網(wǎng)的深入應(yīng)用龙亲，在第二個(gè)層面上就是醫(yī)療核心服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)+的融合，核心是線下左启、線上服務(wù)的融合吻讽，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同服務(wù)，提高了資源的配置效率值资，改善臨床質(zhì)量鸡犯。而第三個(gè)層面則是互聯(lián)網(wǎng)+推動(dòng)新技術(shù)、新應(yīng)用跟醫(yī)學(xué)的深度融合雏仆，去推動(dòng)醫(yī)學(xué)模式的變革葫柴。

同時(shí)，出于醫(yī)療安全的考慮狠浮，專家們介紹稱國內(nèi)外對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)都有著嚴(yán)格的限制舍辐，如當(dāng)前我國只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠作為注冊互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的主體，行為也限定于復(fù)診等部分醫(yī)療行為门冷；美國也對(duì)醫(yī)療照顧計(jì)劃（Medicare）可支付的遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目有嚴(yán)格限制：如必須是實(shí)時(shí)視頻茬燃，發(fā)起方必須位于資源匱乏地區(qū)，除了在部分特定州外叮凸，遠(yuǎn)程醫(yī)療的信息不可存儲(chǔ)和轉(zhuǎn)發(fā)兵罢。

有專家提出互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)將分為三個(gè)階段：第一階段是以改善就醫(yī)體驗(yàn)為核心的醫(yī)療服務(wù)資源的優(yōu)化階段，主要是打破了醫(yī)院圍墻滓窍，重新構(gòu)建了新的醫(yī)療生態(tài)圈卖词，改變了就醫(yī)和購藥方式和體驗(yàn)、重塑了醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)務(wù)人員配置方式等贰您。第二個(gè)階段則是以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平的醫(yī)療診治模式優(yōu)化坏平。第三是以個(gè)性化精準(zhǔn)醫(yī)療為核心的人工智能醫(yī)療的發(fā)展。

當(dāng)然锦亦，專家們也提出互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)還存在一系列問題。

一是由于互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)以私營機(jī)構(gòu)為主的逐利性令境，當(dāng)前已有的各種模式較多關(guān)注高端用戶杠园，忽略大部分普通人群的需求，可能導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)公平性的惡化舔庶。

二是目前看互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)的應(yīng)用范圍非常有限抛蚁，基于醫(yī)學(xué)的特殊性，當(dāng)前僅限于有實(shí)體醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院惕橙，也基本以復(fù)診等少部分醫(yī)療行為為主要服務(wù)內(nèi)容瞧甩。

三是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)的當(dāng)前發(fā)展暫未能撬動(dòng)醫(yī)療服務(wù)業(yè)態(tài)的深刻變化。

四是有專家強(qiáng)調(diào)之前各界對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)+人工智能存在各種誤解和深化告岸，認(rèn)為簡單通過互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)技術(shù)湖弱，通過人工智能可以做慢病管理，但從實(shí)踐看并非如此指模，人工智能也存在缺陷和不足祖修。特別是受體制、機(jī)制等原因的影響，公立醫(yī)院數(shù)據(jù)存在嚴(yán)重診療服務(wù)行為扭曲的情況下炊健，人工智能基于如此數(shù)據(jù)進(jìn)行訓(xùn)練和得到的算法實(shí)屬堪憂揽仔。因此，有專家認(rèn)為公立機(jī)構(gòu)之外的院外數(shù)據(jù)反而可能更加質(zhì)量可控凰茫。

五是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療當(dāng)前優(yōu)化的主要是非診療行為的痛點(diǎn)琅戏，改善的是就醫(yī)服務(wù)體驗(yàn)，與醫(yī)療服務(wù)核心內(nèi)容關(guān)聯(lián)性較少必工。

二择常、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)的實(shí)踐探索

1.烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

2015年12月，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院誕生扑轮，是全國首個(gè)以互聯(lián)網(wǎng)命名的醫(yī)院撤奸。烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有兩個(gè)特點(diǎn)：一是只做在線復(fù)診、遠(yuǎn)程會(huì)診和健康管理等業(yè)務(wù)喊括，不做初診胧瓜，以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)；二是以實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托郑什，提供線上+線下結(jié)合的服務(wù)模式府喳。當(dāng)前，烏鎮(zhèn)還出現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)國醫(yī)館蘑拯。

2.阿里健康

阿里健康運(yùn)營我國最大的醫(yī)藥電商平臺(tái)钝满，提供實(shí)物商品、醫(yī)療服務(wù)申窘、醫(yī)生問診咨詢等服務(wù)弯蚜。目前，主要是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療咨詢剃法。阿里健康介入保險(xiǎn)的思路核心是針對(duì)用戶的健康狀況提供全方位服務(wù)碎捺，理解消費(fèi)者需求，明確哪個(gè)場景更加需要保障贷洲。同時(shí)掖猬，阿里健康也關(guān)注傳統(tǒng)運(yùn)營的數(shù)字化或者自動(dòng)化，通過積累的數(shù)據(jù)尋找智能化方案诀次，也關(guān)注數(shù)據(jù)支撐下的慢病管理赃律。

3.丁香園

2000年建立，最初為中國最大的專業(yè)醫(yī)生社區(qū)凳慈。2014年開始向用戶端延伸咆比，目前移動(dòng)端已覆蓋幾千萬用戶。

商業(yè)模式包括服務(wù)制藥企業(yè)和醫(yī)院檬舀，幫助招聘人才毙帚，進(jìn)行學(xué)術(shù)推廣和營銷脓脸。

一年前，開始提供線下服務(wù)熔布，現(xiàn)有4家全科診所辐椎。丁香園認(rèn)為移動(dòng)醫(yī)療最佳場景是基礎(chǔ)醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，可以解決60%甚至80%的問題默徘；而復(fù)雜的腫瘤則僅能能解決20%的問題恰岳。移動(dòng)醫(yī)療的最大優(yōu)勢是提供院外服務(wù)，特別是在家里建芙；最大的挑戰(zhàn)就是建立信任没隘。

丁香園對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的理解是以服務(wù)為主體，通過數(shù)據(jù)來驅(qū)動(dòng)禁荸。底層靠丁香園和丁香醫(yī)生服務(wù)醫(yī)生和患者右蒲，通過平臺(tái)搭建獲取目標(biāo)用戶，通過深度運(yùn)營獲得用戶數(shù)據(jù)赶熟，通過數(shù)據(jù)向上延伸服務(wù)瑰妄。服務(wù)端精選目標(biāo)用戶與服務(wù)場景，引入行業(yè)伙伴映砖，嚴(yán)格控制醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量以獲得患者信任间坐。數(shù)據(jù)端包括內(nèi)容數(shù)據(jù)（用戶行為）、咨詢數(shù)據(jù)和診療數(shù)據(jù)邑退。診療數(shù)據(jù)通過自建診所和診所信息化系統(tǒng)批量采集竹宋。

4.醫(yī)療商城

醫(yī)療商城（MedicalMall）在商業(yè)綜合體內(nèi)開設(shè)醫(yī)療中心，主要為高端客戶提供良好就醫(yī)環(huán)境下的全人全程地技、私人健康管家服務(wù)蜈七。對(duì)入住的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供檢驗(yàn)、病例墅纲、手術(shù)室愚矗、醫(yī)學(xué)影像、超聲穿互、藥店等醫(yī)技支持，及客源共享挚蟹、營銷互動(dòng)峡徽、審批助力的支持，兼顧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)孵化器功能木影，探索與上市公司的產(chǎn)融結(jié)合绣首，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的輕資產(chǎn)入住。當(dāng)前璃淤，仍為高端醫(yī)療物業(yè)狀態(tài)施旱，正逐步向提供醫(yī)技等支持的醫(yī)療合作方轉(zhuǎn)變唬辛，非常類似美國醫(yī)學(xué)中心的模式。這是傳統(tǒng)百貨業(yè)在消費(fèi)升級(jí)乌迎、互聯(lián)網(wǎng)+沖擊下的一種探索泉扛，也順應(yīng)了消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療環(huán)境的舒適度和醫(yī)療服務(wù)的個(gè)性化需求。

三区转、互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療

互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療是專家們重點(diǎn)討論的領(lǐng)域之一苔巨。針對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療，世界衛(wèi)生組織2010年提出了明確的定義废离，限定了多個(gè)條件侄泽，如以提供臨床支持、克服地理障礙為目的蜻韭，以改善療效效果為目標(biāo)悼尾，使用各類信息通訊技術(shù)等。幾個(gè)條件同時(shí)具備就是遠(yuǎn)程醫(yī)療肖方。我國2014年《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕51號(hào)）則將遠(yuǎn)程醫(yī)療界定為：一方醫(yī)療機(jī)構(gòu)（邀請(qǐng)方）邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（受邀方）闺魏，運(yùn)用通訊、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)窥妇，為本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療患者提供技術(shù)支持的醫(yī)療活動(dòng)（B2B）舷胜；醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用信息化技術(shù)，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的患者直接提供診療服務(wù)活翩，屬于醫(yī)療服務(wù)（B2C）烹骨。

根據(jù)專家討論，當(dāng)前遠(yuǎn)程醫(yī)療大概應(yīng)用于兩種情況：一種是因?yàn)榈貜V人稀矩袖、地理因素障礙導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源無法有效覆蓋陵阁、醫(yī)療服務(wù)可及性不足的情況下，主要克服地理上的障礙拖牢；另一種則針對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺锹鹉、難以獲取的問題，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療方式提高有限優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供給效率并提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)可及性浦忠。

1.貴州案例

貴州是遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)省份之一笔时。這源自貴州省醫(yī)療總量不足，基層醫(yī)療能力較弱的現(xiàn)實(shí)情況卑聚，因此寄希望通過遠(yuǎn)程醫(yī)療來彌補(bǔ)這些短板谣泄、改善醫(yī)療服務(wù)可及性。當(dāng)前喂交，貴州省已建立遠(yuǎn)程醫(yī)療專網(wǎng)并投入15億采購設(shè)備援仍，設(shè)備覆蓋了全省的1834家醫(yī)院，其中縣以上醫(yī)院291家察夕。全省全域開展了遠(yuǎn)程醫(yī)療妖坡。2016年6月到2018年3月共開展遠(yuǎn)程會(huì)診2.5萬例窗悯。2016年8月，貴州將遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目開具支付清單納入醫(yī)保支付偷拔，含會(huì)診蒋院、影像診斷等9個(gè)項(xiàng)目，價(jià)格相對(duì)較低条摸，且限住院病人悦污。當(dāng)前使用絕對(duì)量較少，2016年年底到2017年僅50多萬钉蒲，但增速高切端，主要為省內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療，省內(nèi)醫(yī)院向省外醫(yī)院發(fā)起的跨省遠(yuǎn)程醫(yī)療僅幾十例顷啼；地區(qū)間分布不均衡踏枣，遵義最多；雖然納入9項(xiàng)钙蒙，但因?yàn)楦鞣N原因茵瀑，僅六七項(xiàng)發(fā)生了支付，芯片診斷躬厌、影像診斷基本沒有煤蔚，集中在會(huì)診上。除公立機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療外坠狈，私營公司也積極介入谦枢。貴州朗瑪公司收購了“39健康網(wǎng)”還參與貴陽市第六人民醫(yī)院的改制，將這個(gè)醫(yī)院建設(shè)成貴陽互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院墙冻，覆蓋全省多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（主要是農(nóng)村）怕茉、社區(qū)，累計(jì)問診量比較大奏尽。

針對(duì)貴州案例榨豹，專家們提出一旦醫(yī)保開始支付遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，遠(yuǎn)程醫(yī)療數(shù)量會(huì)幾何倍數(shù)增加菠珍。另外樱搪，源自遠(yuǎn)程醫(yī)療的便捷性，容易出現(xiàn)誘導(dǎo)需求的情況阴香。如美國遠(yuǎn)程醫(yī)療從幾年前的84項(xiàng)增加到當(dāng)前的95項(xiàng)鞍后。

2.漢中的互聯(lián)網(wǎng)+扶貧

2018年3月，國家衛(wèi)計(jì)委和工信部把漢中確定為互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧的試點(diǎn)城市内地。核心內(nèi)容是加強(qiáng)試點(diǎn)地區(qū)寬帶網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，建立覆蓋到村的遠(yuǎn)程診療服務(wù)體系赋除，開展普及到人的在線醫(yī)學(xué)教育阱缓，落實(shí)精準(zhǔn)到戶的在線慢病管理非凌，構(gòu)建移動(dòng)智能的工作模式。一是建立漢中互聯(lián)網(wǎng)+精準(zhǔn)健康服務(wù)大數(shù)據(jù)平臺(tái)荆针，實(shí)行分布式部署敞嗡，國家級(jí)數(shù)據(jù)庫部署在國家端，試點(diǎn)單位部署數(shù)據(jù)同步應(yīng)用前置服務(wù)器完成數(shù)據(jù)每日同步與數(shù)據(jù)查詢統(tǒng)計(jì)等相關(guān)應(yīng)用工作航背。二是建立基層的慢病管理系統(tǒng)喉悴，前臺(tái)采取手機(jī)APP方式，考慮基層網(wǎng)絡(luò)信號(hào)覆蓋情況玖媚，支持離線和在線的混合模式箕肃。APP作為基層家庭醫(yī)生與患者的移動(dòng)應(yīng)用入口，前期圍繞健康扶貧核準(zhǔn)工作與慢病管理工作開展應(yīng)用今魔，后期逐步增加APP應(yīng)用勺像。三是完善遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，基于區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改造升級(jí)错森，強(qiáng)調(diào)基層村醫(yī)入戶痛但，新建移動(dòng)視頻終端，開展必要的遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)業(yè)務(wù)东种。四是開展在線醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)乖靠，主要是基于現(xiàn)有的培訓(xùn)體系和區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行改造、補(bǔ)充撮译，建設(shè)終端功能萤忘。

3.評(píng)價(jià)

有專家從遠(yuǎn)程醫(yī)療提供者的角度切入，提出遠(yuǎn)程醫(yī)療適用于當(dāng)前大醫(yī)院門庭若市央封、一號(hào)難求的情況赛臀，主要幫助解決醫(yī)生稀缺的問題，發(fā)起醫(yī)院需要提前準(zhǔn)備好基礎(chǔ)材料徐渗，防止寶貴的時(shí)間用于問診丰扁，提高效率。當(dāng)然店麻，他也強(qiáng)調(diào)如果線下病員都不足的情況下纽哭，遠(yuǎn)程醫(yī)療也就無從談起。

專家們也提出當(dāng)前遠(yuǎn)程醫(yī)療還存在一些問題：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的盈利模式問題坐求，貴州由于省領(lǐng)導(dǎo)的干預(yù)蚕泽，價(jià)格相對(duì)較低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性有限桥嗤。有專家也強(qiáng)調(diào)高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的時(shí)間成本更高须妻，如果遠(yuǎn)程醫(yī)療定價(jià)過低，則使用量可能相對(duì)較少泛领。二是遠(yuǎn)程醫(yī)療缺乏完善的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范荒吏，相關(guān)的法律和倫理問題也還未厘清敛惊，簡單將法律責(zé)任歸于發(fā)起方可能存在瑕疵和弊端，評(píng)價(jià)和監(jiān)管問題也待解绰更。有專家強(qiáng)調(diào)遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)管需同時(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療信息安全的監(jiān)管瞧挤。三是醫(yī)保支付面臨的挑戰(zhàn)，如怎樣保證診療儡湾、信息和基金安全特恬，如何調(diào)整協(xié)議機(jī)構(gòu)管理，如何評(píng)價(jià)效果徐钠，如何支付及支付那些內(nèi)容癌刽、向誰結(jié)算等問題。有專家強(qiáng)調(diào)嘶在，這一問題不能回避护忠，但同時(shí)也需審慎對(duì)待，不宜冒進(jìn)扎趋。四是應(yīng)用范圍有限前茧，特別強(qiáng)調(diào)不適用于急診類的醫(yī)療服務(wù)。

四莲态、總結(jié)

當(dāng)前丰浙，受限于互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)的發(fā)展階段和局限性、及醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的特殊性秤凡，互聯(lián)網(wǎng)+還尚未深入的影響到醫(yī)療系統(tǒng)的運(yùn)行生態(tài)袄映，也未能夠如各界所期望的顛覆舊有醫(yī)療服務(wù)組織形態(tài)和運(yùn)行模式。當(dāng)前丘登，互聯(lián)網(wǎng)+對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的改變?nèi)灾饕蟹轻t(yī)療核心的業(yè)務(wù)上泽姨，主要的目的是改善醫(yī)療服務(wù)的供給流程、提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)和滿意度竿漂；融合的醫(yī)療服務(wù)主要是輕問診敲坏、復(fù)診等服務(wù)，對(duì)于核心醫(yī)療業(yè)務(wù)涉及有限辆童；人工智能由于缺乏準(zhǔn)確的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)尚有待完善宜咒。

目前，主動(dòng)參與到互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的企業(yè)主要為私營機(jī)構(gòu)把鉴，其行為偏重于利潤導(dǎo)向故黑，重點(diǎn)關(guān)注收入較高人群的訴求，而較少關(guān)注絕大多數(shù)普通人群的訴求庭砍。產(chǎn)品主要針對(duì)高收入人群的訴求和情景設(shè)計(jì)场晶，價(jià)格普遍較高（醫(yī)保難以承擔(dān)），更多的關(guān)注服務(wù)便捷性和環(huán)境的改善，更關(guān)注與商業(yè)健康保險(xiǎn)的銜接峰搪。但是岔冀，部分嘗試具有向普通人群的擴(kuò)展性，如醫(yī)療商城更多的是一種典型美國模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)概耻，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)技支持、而醫(yī)生獨(dú)立執(zhí)業(yè)的合作狀態(tài)罐呼。政府主要介入和主導(dǎo)的是遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)鞠柄，核心目的是改善醫(yī)療服務(wù)的地理可及性、緩解因地理區(qū)域等原因?qū)е碌娜狈︶t(yī)療服務(wù)或高質(zhì)量醫(yī)療資源不足的情況尺夺。但當(dāng)前烧论，仍面臨著醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)如何界定，如何引導(dǎo)高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與舒叨，如何監(jiān)管旋挺、如何防止濫用等方面的問題。