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最近，中國醫(yī)院管理界和醫(yī)療群中對(duì)于中國醫(yī)改的討論與認(rèn)識(shí)六赢，非常熱烈。大家關(guān)注的焦點(diǎn)是中國醫(yī)改應(yīng)該以什么樣的精神蠕祟、什么樣的目標(biāo)、什么樣的態(tài)度來進(jìn)行配紫。當(dāng)然爵嗅，這些都是做好中國醫(yī)改的前提。在此笨蚁，我們圍繞這幾個(gè)方面做一些討論。

第一趟庄，中國醫(yī)改的改革要求括细，也是分層次的。

我們認(rèn)為中國醫(yī)院的改革戚啥，并不是單一的改革奋单，而是一個(gè)系統(tǒng)工程。這其中既包含著目標(biāo)的改革以及體現(xiàn)公益性的改革猫十，也包括第二層次的改革览濒；這是目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的方法與工具的改革，同時(shí)也是我們所講的機(jī)制改革與體系改革拖云。如果我們把這兩者的改革內(nèi)容與任務(wù)完全混為一談贷笛，是不行的应又。但是中國醫(yī)改的整體改革目標(biāo)，如果沒有體制和體系改革的創(chuàng)新也可能是很難實(shí)現(xiàn)的石被。

現(xiàn)在有些人一談到中國醫(yī)改就喜歡喊口號(hào)鲜映，而并沒有實(shí)質(zhì)性的改革精神和態(tài)度來面對(duì)。有這種態(tài)度的人可能就是葉公好龍的改革者低吠。我們認(rèn)為：中國醫(yī)改的公益性和各層次的醫(yī)療責(zé)任的劃分袭仲，也是要用改革的精神和改革的態(tài)度來面對(duì)的。如果什么都不改非淹，如果我們抱著這也不行箭基、那也不行的認(rèn)識(shí)與方法，那么這種改革必然是無法真正推進(jìn)的周讯。改革要進(jìn)入許多的無人區(qū)芭甚。改革要用改革的精神來推進(jìn)！這是做好醫(yī)療改革與社會(huì)改革的首要認(rèn)識(shí)浅仑。

中國醫(yī)改公益性的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)求瞎，不能只依靠醫(yī)院和醫(yī)生來進(jìn)行。首先要明確社會(huì)相關(guān)機(jī)構(gòu)和各級(jí)衛(wèi)生行政部門的公益責(zé)任和社會(huì)公益要求的保障屿扮；在此基礎(chǔ)上睦作，通過醫(yī)院和醫(yī)生積極地調(diào)動(dòng)和醫(yī)療體系的創(chuàng)新構(gòu)建，使中國醫(yī)改的社會(huì)公益目標(biāo)叹放、公益責(zé)任得到逐一實(shí)現(xiàn)饰恕。這是中國醫(yī)改的第一層次和第一層面的工作。

第二井仰，中國醫(yī)改應(yīng)鼓勵(lì)創(chuàng)新埋嵌，鼓勵(lì)公有制的實(shí)現(xiàn)形式多樣化。

我們中國的醫(yī)療衛(wèi)生體系中公立醫(yī)院的存量比較大俱恶。這既是好事雹嗦，也可能是問題。特別是這些公立醫(yī)院由于種種原因合是，公益性并不強(qiáng)了罪。那么在這樣的一種體系條件下，如何扎實(shí)地推進(jìn)醫(yī)改是需要用創(chuàng)新思維和改革的精神來重塑中國醫(yī)療的流程和體制聪全、體系的再造與構(gòu)建的泊藕。在這方面，我們既要有宏觀的思維和思考难礼，可能也要有微觀的操作與創(chuàng)新娃圆。所以改革的精神和改革的態(tài)度才是推進(jìn)改革的力量。

面對(duì)公立醫(yī)院在醫(yī)改中的公益責(zé)任涂颠、社會(huì)責(zé)任固脸，以及自身生存和自然屬性的作用之間的矛盾和困難摇皿，這其中需要改革的是體制與機(jī)制上的問題。同時(shí)逻事，讓這兩個(gè)目標(biāo)能夠更多地融合凑溜，這是需要通過改革來實(shí)現(xiàn)的。我們要借鑒國際經(jīng)驗(yàn)和國有企業(yè)改革的一些創(chuàng)新來實(shí)現(xiàn)公有制實(shí)現(xiàn)形式的多樣化畜溺，這其實(shí)就是一種中國醫(yī)改的改革精神與態(tài)度柔些。

我們認(rèn)為在中國醫(yī)改中，有兩種傾向與問題是必須注意與克服的：一種是唯市場派的理論和認(rèn)識(shí)理章，他們喜歡把中國醫(yī)改問題的解決全部依賴于市場欺枚，用所謂市場理論來解決中國醫(yī)改的所有問題注定是走不通的；一種是一講醫(yī)療改革就強(qiáng)調(diào)口號(hào)和劃線厂均，這不能改革竖习，那不能推進(jìn)，這可能也是注定走不通的碱茁。

第三裸卫，中國醫(yī)改也要注重微觀改革的推進(jìn)和發(fā)揮基層的首創(chuàng)精神。

作為一個(gè)中國醫(yī)改的系統(tǒng)工程纽竣，既有宏觀的改革層面墓贿，也有中觀的改革體制和機(jī)制的創(chuàng)新，同時(shí)也有微觀的各個(gè)醫(yī)院蜓氨、各個(gè)區(qū)域的醫(yī)療改革的推進(jìn)聋袋，這些改革構(gòu)成了中國醫(yī)改的完整體系⊙ù担可以說微觀改革也很重要幽勒。三明的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，能在全國復(fù)制和推廣港令，這就是微觀改革的一種創(chuàng)新和應(yīng)用的體現(xiàn)啥容。

中國醫(yī)改中的微觀改革問題也有很多種。既有醫(yī)院生存的改革問題顷霹，也有醫(yī)院改革的體制問題干毅，還有醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算改革問題，同時(shí)也有醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營機(jī)制創(chuàng)新的改革等等泼返，這些構(gòu)成了中國醫(yī)改的微觀改革的主要內(nèi)容。微觀與中觀寇杆、宏觀沥卦，其實(shí)都是一個(gè)完整的體系與脈絡(luò)。這是中國醫(yī)改未來走向成功的核心內(nèi)容與趨勢构演。