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來源：南方都市報(bào)?2018-03-26

如何有效分散醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，提升執(zhí)業(yè)能力和水平捌轮，有利于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)蚊来，緩和醫(yī)患矛盾芋沽？深圳開出醫(yī)師執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)這個(gè)“新藥方”燃悍。

日前衩凤，深圳市舉辦推動(dòng)實(shí)施醫(yī)師執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)工作會(huì)議壳猜，這也標(biāo)志著該險(xiǎn)種進(jìn)入實(shí)操階段虹曙。未來谷誓，伴隨著醫(yī)師執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)(以下簡稱“醫(yī)師責(zé)任險(xiǎn)”)的推廣绒障，當(dāng)發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)，購買醫(yī)師責(zé)任險(xiǎn)所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任損害賠償將有第三方保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠償事宜蕾崔，其中场恬，醫(yī)師責(zé)任險(xiǎn)保險(xiǎn)期內(nèi)累計(jì)賠償額度最高可達(dá)400萬元，單筆最高可達(dá)120萬元氧蔼。

每年最高累計(jì)理賠400萬元

目前吝寒，醫(yī)師責(zé)任險(xiǎn)分為四檔，累計(jì)賠償限額分別為400萬元夫蚜、200萬元办煞、100萬元和30萬元，其對(duì)應(yīng)的單筆事故賠償限額分別為120萬元功刽、80萬元害恋、50萬元和10萬元，而在醫(yī)師購買費(fèi)用上显午，基準(zhǔn)保費(fèi)則分別為2700元赎丢、2250元劣零、1800元和720元，醫(yī)生可根據(jù)個(gè)人情況自愿福压、自費(fèi)購買掏秩。

“在早期征求意見中，醫(yī)師們大多希望把價(jià)格控制在3000元以內(nèi)荆姆，這樣的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)他們可以承受蒙幻。最終通過招標(biāo)，我們將基準(zhǔn)保費(fèi)由最初的標(biāo)準(zhǔn)再下調(diào)10%胞枕，也就是現(xiàn)在的2700元杆煞、2250元、1800元和720元腐泻【龊酰”深圳市醫(yī)師協(xié)會(huì)執(zhí)行會(huì)長王天星表示。

王天星坦言派桩，不同的理賠金額构诚，可以供不同的醫(yī)師群體選擇。其中铆惑，理賠累計(jì)總額400萬元和200萬元的方案范嘱，對(duì)自由職業(yè)和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師更有吸引力，而理賠累計(jì)總額30萬元的方案员魏，則主要針對(duì)醫(yī)師面對(duì)醫(yī)院內(nèi)部追責(zé)時(shí)需要承擔(dān)的費(fèi)用斤间。“從目前來看乌换，一般發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)稿棚，內(nèi)部追責(zé)的費(fèi)用多在1萬到8萬元之間∪⊙簦”王天星說采缎。

值得關(guān)注的是，在基準(zhǔn)保費(fèi)的計(jì)算上灌罐，深圳引進(jìn)了“執(zhí)業(yè)范圍調(diào)整因子”和“醫(yī)師職稱調(diào)整因子”兩個(gè)概念敌菩。

其中執(zhí)業(yè)范圍調(diào)整因子根據(jù)歷年來不同科室發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)情況評(píng)定相關(guān)系數(shù)，例如重癥醫(yī)學(xué)科坡循、胸外科疏拱、神經(jīng)外科、心血管外科肯拨、腫瘤外科等調(diào)整因子為1.8柳卒；中醫(yī)、體檢科醫(yī)師、預(yù)防保健醫(yī)師列疗、公共衛(wèi)生醫(yī)師滑蚯、康復(fù)科醫(yī)師、營養(yǎng)科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍調(diào)整因子則為0.6抵栈，而注冊(cè)多個(gè)專業(yè)的醫(yī)師告材，則以最高系數(shù)為準(zhǔn)。此外古劲，在醫(yī)師職稱調(diào)整因子上斥赋，主任醫(yī)師為1.2，副主任醫(yī)師為1.1产艾，主治醫(yī)師為1疤剑，住院醫(yī)師為0.9，助理醫(yī)師為0.8闷堡。舉個(gè)簡單的例子隘膘，一名從事產(chǎn)科的主任醫(yī)師購買一檔保險(xiǎn)，其需要支付的費(fèi)用為6480元(2700×2×1.2=6480元)杠览。

此外弯菊，在制度設(shè)置上，深圳醫(yī)師執(zhí)業(yè)責(zé)任險(xiǎn)也有自己的特色牺缰。例如田蕴，在理賠時(shí)效上，醫(yī)療損害的報(bào)告期為保險(xiǎn)期間截止日起5年醋咒，艾滋病负稚、丙肝案例的報(bào)告期為10年。

“相比于其他糾紛晦苞，醫(yī)療糾紛在發(fā)生上存在一定的滯后性央改，所以在醫(yī)師執(zhí)業(yè)責(zé)任險(xiǎn)上確定了期內(nèi)發(fā)生制這一原則。舉個(gè)例子林下，醫(yī)師執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)期限2018年1月1日到2018年12月31日止，患者在2018年做手術(shù)讨绝，但在2019年才發(fā)現(xiàn)手術(shù)有問題腋芜，產(chǎn)生醫(yī)療損害。如果按期內(nèi)索培制脸学，由于報(bào)告時(shí)間是2019年花炭，故無法理賠，但由于采取了期內(nèi)發(fā)生制躲履，雖然醫(yī)療損害報(bào)告時(shí)間在保險(xiǎn)期間以后见间，但患者仍然可以得到理賠。”王天星說米诉。

深圳醫(yī)師責(zé)任險(xiǎn)“含金量”更高

在我國菱蔬，醫(yī)師責(zé)任險(xiǎn)并非新鮮事，但相比而言史侣，在價(jià)格方面拴泌，深圳版醫(yī)師責(zé)任險(xiǎn)“含金量”更高。以國內(nèi)某一線城市為例惊橱，早前推出的醫(yī)師責(zé)任險(xiǎn)每年保費(fèi)為3萬元蚪腐，而賠償金額最高為100萬元，而在有的省份税朴，根據(jù)媒體報(bào)道回季，每年6000元的保費(fèi)，保額卻只有50萬元正林。

相比于“含金量”泡一，深圳推出的醫(yī)師責(zé)任險(xiǎn)在可操作性上則更強(qiáng)，畢竟不可操作的保險(xiǎn)對(duì)參保人來說也是一種損失蟋扩。

據(jù)介紹捉肄，2017年1月1日起施行的《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》首次以法律的形式要求界定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師責(zé)任，其中第五十四條規(guī)定南翻，鑒定機(jī)構(gòu)作出的醫(yī)療損害鑒定意見應(yīng)當(dāng)載明“醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理責(zé)任和醫(yī)師執(zhí)業(yè)責(zé)任劃分”常苍，這也意味著在醫(yī)療糾紛中，醫(yī)師需要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任绵布。

“在上海等地鸵丸，早前也有過醫(yī)師責(zé)任險(xiǎn)，但從可操作性上來說肪禾，由于沒有劃分權(quán)責(zé)贪焊，所以很難理賠，相比之下深圳的實(shí)施辦法更實(shí)際袁羔〉腚龋”某保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)股份有限公司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，由于《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》明確規(guī)定了要區(qū)分“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”和“醫(yī)師”的責(zé)任挠疲，而在國內(nèi)其他地區(qū)耳标，則因?yàn)槿狈Ψ缮系膮^(qū)分，因此發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)邑跪，并不涉及到醫(yī)師的執(zhí)業(yè)責(zé)任次坡，更無從談起醫(yī)師責(zé)任險(xiǎn)的理賠。

目前画畅，深圳醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多購買的是“醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)”砸琅。而“醫(yī)師責(zé)任險(xiǎn)”與“醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)”不同宋距，“醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)”理賠的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并非醫(yī)師個(gè)人症脂。而在發(fā)生醫(yī)療糾紛后谚赎，對(duì)醫(yī)師的個(gè)人處罰更多是以內(nèi)部追責(zé)的形式進(jìn)行。而伴隨著醫(yī)師執(zhí)業(yè)責(zé)任險(xiǎn)的實(shí)施摊腋，未來將理順醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師個(gè)人在醫(yī)療糾紛中的責(zé)任關(guān)系沸版。

其實(shí)在國外，和交強(qiáng)險(xiǎn)一樣兴蒸，醫(yī)師執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)已經(jīng)成為從事醫(yī)療工作的必備條件视粮。

“在日本，每個(gè)醫(yī)生都要購買醫(yī)師執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)间歌，一般有兩種方式胃磷，一個(gè)是醫(yī)院給醫(yī)生購買，另一個(gè)是醫(yī)生個(gè)人購買鹅址，在價(jià)格上有所不同裤困。但如果不購買醫(yī)師執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)，醫(yī)院就不敢聘用你工作妨谦⊙残郏”曾在日本工作兩年的胃腸外科副主任醫(yī)生趙江寧表示。

第三方定責(zé)定損緩沖醫(yī)患矛盾

伴隨著醫(yī)師責(zé)任險(xiǎn)的開展显而，對(duì)緩解醫(yī)患矛盾也有著積極的意義夹宏。

“醫(yī)患糾紛中，經(jīng)濟(jì)糾紛是一個(gè)重要部分楷芝，”趙江寧坦言檩耕，對(duì)于醫(yī)生而言，一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛裕砖，解決賠償?shù)葐栴}往往占據(jù)了醫(yī)生大部分的工作時(shí)間和精力蜒鸣，而由于缺乏專業(yè)的法律知識(shí)，在面對(duì)經(jīng)濟(jì)賠償時(shí)鸵隧，如何確定金額也是一個(gè)難題绸罗，最終往往造成難以解決。伴隨著醫(yī)師責(zé)任險(xiǎn)的推出豆瘫，解決了醫(yī)師執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)及糾紛賠償?shù)暮箢欀畱n珊蟀，讓醫(yī)師更加安心執(zhí)業(yè)。

在如何確保評(píng)鑒的客觀性上靡羡，王天星也表示系洛，會(huì)采取“回避”原則俊性÷圆剑“會(huì)有專門的評(píng)鑒專家?guī)烀璩叮瑢?duì)于涉事醫(yī)師相關(guān)利益方，在評(píng)鑒過程中也會(huì)回避趟薄，此外绽诚，如果患者需要，我們會(huì)通過醫(yī)師協(xié)會(huì)邀請(qǐng)廣州甚至外地的專業(yè)專家團(tuán)隊(duì)杭煎，對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析定責(zé)恩够。”王天星說枝徙，醫(yī)療專家主要評(píng)判醫(yī)療糾紛中醫(yī)師的權(quán)責(zé)檬撒，而法律專家則主要根據(jù)相關(guān)法律，確定賠償?shù)慕痤~饺焕，最終促军，通過第三方定責(zé)定損，解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)什氮、醫(yī)生等灾、患方的責(zé)任界定問題。

約束醫(yī)生更有利于提升執(zhí)業(yè)能力

在緩解醫(yī)患矛盾的同時(shí)舟道，醫(yī)師責(zé)任險(xiǎn)對(duì)醫(yī)生而言莫金，既提供保護(hù)作用，又起著約束力遍沟。

所謂保護(hù)作用洽咬，對(duì)醫(yī)生而言，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛暖谚，醫(yī)師責(zé)任險(xiǎn)可以通過第三方定責(zé)定損工斤，同時(shí)也解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部追責(zé)的經(jīng)濟(jì)壓力，讓醫(yī)生對(duì)于疑難节猿、危重病患的搶救治療更加放心票从。

而說起“約束”，則體現(xiàn)在醫(yī)師責(zé)任險(xiǎn)的續(xù)保階段滨嘱。類似于交強(qiáng)險(xiǎn)峰鄙，在醫(yī)師責(zé)任險(xiǎn)續(xù)保部分，會(huì)根據(jù)被保險(xiǎn)人上年度保險(xiǎn)事故發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)整太雨，其中發(fā)生保險(xiǎn)事故次數(shù)0次吟榴，調(diào)整因子為0 .9，而3次以上囊扳，則調(diào)整因子為2吩翻，這對(duì)醫(yī)師本人來說，也有著經(jīng)濟(jì)上的制約锥咸。

“這樣的經(jīng)濟(jì)杠桿狭瞎，也迫使醫(yī)生提升自身的醫(yī)療技術(shù)细移。可想而知熊锭，如果一個(gè)醫(yī)師長期出現(xiàn)醫(yī)療糾紛弧轧，那其自身的醫(yī)療水平也存在問題「┨”趙江寧表示跃览，雖然目前國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未要求醫(yī)師一定要購買醫(yī)師責(zé)任險(xiǎn)，但在大數(shù)據(jù)時(shí)代玻桶，通過醫(yī)師責(zé)任險(xiǎn)也能規(guī)范醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力昧挚，促進(jìn)醫(yī)生不斷提升自己的醫(yī)療水平。