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來(lái)源：健康界?2018-03-05

自2009年新一輪醫(yī)改方案實(shí)施以來(lái)茧吊，取得了三大主要成績(jī)：

第一，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保障制度的全民覆蓋毫蚁。包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保篇臭、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)球逢、重特大疾病醫(yī)療救助原承、疾病應(yīng)急救助制度在內(nèi)的基本醫(yī)療保障制度有效地降低了人民群眾看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)門檻和財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，使得個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重不斷下降（由2010年的35.29%下降到2015年的29.27%）矮蘑；

第二驮觅，向全民免費(fèi)提供“基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”。這個(gè)集公共衛(wèi)生众琼、預(yù)防保健闯捎、基本醫(yī)療服務(wù)為一體的服務(wù)包（目前項(xiàng)目增加到45項(xiàng)）完全由政府財(cái)政支持、組織基層服務(wù)機(jī)構(gòu)提供许溅、并以兒童瓤鼻、孕產(chǎn)婦、老年人贤重、慢病患者等為重點(diǎn)人群茬祷；

第三，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面取消藥品加成并蝗，徹底打破了舊有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度祭犯。“零差率”制度的實(shí)施滚停，主要目的是通過(guò)改變醫(yī)療服務(wù)提供方處方行為背后的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制沃粗，從而控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理的過(guò)快上漲。

在進(jìn)一步深化醫(yī)改的過(guò)程中键畴，也面臨三大重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題：

第一最盅，在實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保障制度全民覆蓋以后，如何保證這個(gè)制度的可持續(xù)發(fā)展以及如何發(fā)揮好醫(yī)逼鹛瑁“購(gòu)買服務(wù)”的功能涡贱？

一方面，為了積極應(yīng)對(duì)人口老齡化牌骚、疾病譜轉(zhuǎn)變翎女、科技創(chuàng)新等因素所帶來(lái)的人民醫(yī)療保健需求的增加，必須要持續(xù)加大醫(yī)療籌資的力度缘荧、保障的力度酸飞，并且創(chuàng)新籌資機(jī)制，包括征收香煙消費(fèi)附加稅兰险、開設(shè)健康福利彩票等骇俏。另一方面天殉，必須要通過(guò)補(bǔ)償與支付方式的改革（例如：通過(guò)實(shí)施按疾病診斷分組付費(fèi)，而不是按項(xiàng)目付費(fèi)）北郁，從而讓醫(yī)療服務(wù)提供方既要保證質(zhì)量靡鞭，又有動(dòng)力和壓力自覺地控制醫(yī)療成本；

第二用劲，在實(shí)施“國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”的基礎(chǔ)上蜘辕，如何有效實(shí)現(xiàn)疾病防治的關(guān)口前移、就醫(yī)流程的科學(xué)有序炉奴？

這就要建立“分級(jí)診療體系”逼庞。這個(gè)系統(tǒng)工程有幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：一是要建立健全以“主動(dòng)健康”為新的價(jià)值導(dǎo)向的“家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)責(zé)任制”，二是建立健全基于醫(yī)療資源縱向整合（“醫(yī)聯(lián)體”）的信息化瞻赶、智能化的“雙向轉(zhuǎn)診”制度赛糟；

第三，在打破了舊有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度之后砸逊，如何深化人事薪酬制度的改革璧南，真正調(diào)動(dòng)起廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性？據(jù)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院分別于2016至2018年1月連續(xù)三年對(duì)全國(guó)31省市自治區(qū)的12萬(wàn)多醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查顯示：醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)荷過(guò)大师逸、睡眠休息不足司倚、身心健康不佳、薪酬待遇不高的問(wèn)題普遍存在篓像，執(zhí)業(yè)環(huán)境动知、薪酬待遇亟待改善。提高廣大醫(yī)護(hù)人員的獲得感對(duì)于有效提高患者的獲得感十分重要员辩。?