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來源：健康點(diǎn)healthpoint?2018-03-05

在一次次咨詢省級(jí)和全國醫(yī)保報(bào)銷熱線之后，丁紅（化名）又攥著父親抗癌藥賬單，站在了縣醫(yī)保中心的門口沐祷。面對(duì)父親隨時(shí)可能出現(xiàn)的耐藥或癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移贾瞪，不能按原計(jì)劃將父親抗癌藥費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，可能成為壓垮這個(gè)北方農(nóng)村家庭的最后一根稻草蜈七。

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2017年7月，丁紅在家務(wù)農(nóng)的父親確診肺腺癌淋巴、胸膜轉(zhuǎn)移逗爹，輾轉(zhuǎn)至北京的三甲醫(yī)院確定了治療方案。用上抗癌藥物嚎于，父親的病情很快得到了控制掘而，可欣喜之余，丁紅也深深陷入了財(cái)務(wù)危機(jī)——每月逾7000元的抗癌藥物賬單完全超出了丁紅的支付能力于购，盡早完成醫(yī)保報(bào)銷袍睡，成了丁紅當(dāng)下最急迫的目標(biāo)知染。

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然而，讓丁紅進(jìn)退兩難的是斑胜，父親使用的抗癌藥并未出現(xiàn)在縣醫(yī)保中心的報(bào)銷目錄里控淡。省級(jí)、國家級(jí)醫(yī)保部門繞了一圈后止潘，難題又被退回縣醫(yī)保中心掺炭，使得報(bào)銷遲遲不能推進(jìn)。而更讓她疑惑的是覆山，其實(shí)早在2017年7月國家人社部公布的新版醫(yī)保目錄中竹伸，父親所服用的藥物，明明就在其中福互。

丁紅這樣困惑重重的患者家屬并非個(gè)例刹由。2017年，健康點(diǎn)與中國抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)會(huì)共同發(fā)起的“價(jià)值醫(yī)療變局——中國腫瘤患者服務(wù)升級(jí)”課題成果亦顯示鹉鉴，腫瘤診療的可支付性以及創(chuàng)新藥的可及性妨菩，成為腫瘤患者最大的心聲。

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事實(shí)上彪选，基于日趨上升的新發(fā)癌癥病例量以及高企的治療費(fèi)用厚饱，癌癥治療確已成為因病致貧、因病返貧的重災(zāi)區(qū)剂现。據(jù)國家統(tǒng)計(jì)信息中心的數(shù)據(jù)捕如，2015年腫瘤患者的住院醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)約1770億元。而“中國腫瘤患者服務(wù)升級(jí)”課題研究顯示茁臀，在經(jīng)過醫(yī)保報(bào)銷之后揩池，腫瘤患者接受診斷、治療的平均總自付金額仍高達(dá)14萬元堆因，若是接受靶向治療泪桥，平均總花費(fèi)約為22萬元；分別為家庭可支配收入的1.75倍久窟、2.7倍秩冈。這顯示出，癌癥患者的診療費(fèi)用實(shí)際遠(yuǎn)超出家庭支付能力斥扛。而只有基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷入问，有望幫助這些深陷財(cái)務(wù)危機(jī)的患者家庭，遠(yuǎn)離崩潰邊緣稀颁。

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只是這縷“陽光”還很難實(shí)現(xiàn)“普照”队他，尤其對(duì)于腫瘤患者而言，受限于醫(yī)保的一些門檻，尚不能享受或是無法充分享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)帶來的保障麸折。該課題研究還顯示锡凝，53%的受訪者認(rèn)為，醫(yī)保目錄內(nèi)藥物報(bào)銷比例過低垢啼。而即便如此窜锯，這些已經(jīng)在享受保障的患者人群已經(jīng)相對(duì)幸運(yùn)，因?yàn)閷?duì)那些治療藥物尙末進(jìn)入國家醫(yī)保的腫瘤患者而言芭析，希望更加渺们奶——51%的受訪者表示，所使用的藥物沒有醫(yī)保傀掘。

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當(dāng)前诈绷，基本醫(yī)療保險(xiǎn)是中國大多數(shù)患者在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的主要“買單方”，而由于諸多抗腫瘤創(chuàng)新藥無法進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄圃星，對(duì)于諸多腫瘤患者而言怒央，基本醫(yī)療保險(xiǎn)只能成為看得見卻摸不著的期盼。高比例自付甚至完全自費(fèi)丘苗，給患者持續(xù)用藥樹起一道難以逾越的門檻项请。

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“目前我國的情況是，醫(yī)療費(fèi)用在快速增長梦迂，醫(yī)保的使用也在快速增長肚轴，如何有效地使用，我想這是下一步醫(yī)改的主要問題豫阻，這不單是醫(yī)保的問題稠还，也是直接牽涉到人民健康的問題〔钥罚”在“價(jià)值醫(yī)療變局——中國腫瘤患者服務(wù)升級(jí)”研討會(huì)期間叁丧，中國社會(huì)保障學(xué)會(huì)副會(huì)長、中山大學(xué)教授申曙光坦言椿息。

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只可惜歹袁，緩解龐大的腫瘤醫(yī)療費(fèi)用并非易事坷衍。

由于擔(dān)心癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移要改變用藥方案寝优，丁紅發(fā)現(xiàn)自己甚至變得有些“神經(jīng)質(zhì)”：父親一說“頭疼”就以為是肺癌腦轉(zhuǎn)移，一說“腰酸腿疼”就以為是肺癌骨轉(zhuǎn)移枫耳。耐藥性也像是埋在丁紅心頭的“定時(shí)炸彈”乏矾，因?yàn)楦赣H一旦開始對(duì)現(xiàn)時(shí)的抗癌藥出現(xiàn)耐藥，就要轉(zhuǎn)用更新型的抗癌藥迁杨，不僅意味著藥費(fèi)可能出現(xiàn)成倍增加钻心，而新藥很可能又不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。

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丁紅的焦慮正映射出藥物可及性的尷尬境遇铅协，“等不及”捷沸，成為橫在腫瘤患者及家屬心頭的一個(gè)關(guān)鍵詞——病魔來勢(shì)洶洶摊沉，等不及國外腫瘤創(chuàng)新藥在我國上市，等不及已在我國上市的治療腫瘤創(chuàng)新藥納入醫(yī)保報(bào)銷范圍痒给。

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可喜的是用六，國家為此正在付諸努力。政府前后出臺(tái)的《加快改革藥品醫(yī)療器械審評(píng)審批制度的意見》和《關(guān)于深化審評(píng)審批制度改革鼓勵(lì)藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新的意見》已經(jīng)釋放信號(hào)红狗，創(chuàng)新藥物的準(zhǔn)入機(jī)制將會(huì)更加便捷烂锤，可及性也將極大提升。而人力資源和社會(huì)保障部也在去年7月公布了通過談判而納入醫(yī)保目錄的36個(gè)專利藥暂呈，其中包括15個(gè)腫瘤治療藥架暗，涉及肺癌、胃癌辜辰、乳腺癌约粒、結(jié)直腸癌、淋巴瘤敲抄、骨髓瘤等常見癌種奈兢。》

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但是改變“丁紅們”的兩難困局碴验，還需要有更多的改革啼插。

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2017年2月，時(shí)隔八年之后缕陕，人社部網(wǎng)站公布了新版《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)粱锐、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》。眾望之后的“靴子”落地固然欣喜扛邑，然而對(duì)許多靠藥物“續(xù)命”的腫瘤患者而言怜浅，八年的等待，可能便是生與死的分叉口蔬崩。如何加快醫(yī)保目錄調(diào)整速度恶座，增加調(diào)整頻次，讓患者及家屬眼中的希望沥阳，再多一點(diǎn)跨琳，顯得尤為緊迫。

來自一線學(xué)者積極發(fā)聲桐罕，讓丁紅等患者及家屬看到了愈漸光明的未來脉让。

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中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院院長馬愛霞在2017中國價(jià)值醫(yī)療高峰論壇上曾呼吁：“讓性價(jià)比更高的藥物進(jìn)入醫(yī)保目錄，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)在多個(gè)診療方案和多項(xiàng)藥物中選擇最優(yōu)化的治療方案和合理的用藥功炮，最終讓患者不僅能夠少花錢溅潜，還能獲得更好的療效。”

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馬愛霞建議墅瑟，對(duì)于一些臨床急需的避扎、高價(jià)值的藥物，應(yīng)該采取不定期的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制枪素，也許能夠有效緩解腫瘤患者的支付困局催岔。她說：“在創(chuàng)新藥物審評(píng)、審批的過程中可以借鑒國外先進(jìn)方式實(shí)現(xiàn)上市和醫(yī)保準(zhǔn)入快速聯(lián)動(dòng)段扛。在動(dòng)態(tài)調(diào)整過程中惑叶，一定要考慮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)依據(jù)問題，對(duì)于預(yù)算影響分析證據(jù)問題也要進(jìn)行考慮袁虽⌒窬”

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“藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估應(yīng)該是綜合評(píng)價(jià)體系，是以患者能否受益為終極目標(biāo)坠髓，應(yīng)該把醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)槭褂昧藙?chuàng)新藥高價(jià)值藥而讓患者獲得更優(yōu)化的治療方案桨皂，獲得更好的療效這一因素也考慮進(jìn)去《剂玻”在馬愛霞看來衰屡，建立更加科學(xué)、臨床價(jià)值為導(dǎo)向的評(píng)估體制周蹭，讓患者真正受益趋艘，獲得更優(yōu)化的治療方案及更好的療效，也是應(yīng)對(duì)當(dāng)前嚴(yán)峻的腫瘤診療形勢(shì)不可或缺的方向凶朗。?