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來源：看醫(yī)界?2018-01-23

1月19日永品，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布2018年第1號公告裕循，公告公布了現(xiàn)行有效部門規(guī)章91項目錄冈瞪，將繼續(xù)執(zhí)行入撇；決定不再作為部門規(guī)章納入規(guī)范性文件管理的文件目錄6項，包括《醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則》缚粮、《醫(yī)用氧艙臨床使用安全技術要求》漫介、《婦幼保健機構評審實施規(guī)范》、《鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院評審標準》囊叛、《醫(yī)院鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院評審結論判定標準》赏碑、《醫(yī)療事故分級標準（試行）》六項，實際上就是廢除這6項規(guī)章学蟀。

這也是國務院各有關部門按照國務院規(guī)定射愧，梳理權力清單，每年必須完成的一項例行工作户虐。

據(jù)公告稱卓俱，此舉旨在推進政府職能轉變和行政審批制度改革，深化“放管服”改革紊荞，切實維護法制統(tǒng)一庶艾，推進依法行政。

由此可見，本次取消6項部門規(guī)章有兩大看點咱揍，一是深化“放管服”改革颖榜，二是維護法制統(tǒng)一。那么這6項規(guī)章有什么不合時宜的述召，與當下政策發(fā)生了哪些“沖突”朱转？又與哪些法律法規(guī)有了不統(tǒng)一呢蟹地？

筆者試舉三處予以說明积暖。

1、醫(yī)療機構規(guī)劃怪与，對社會辦醫(yī)已經(jīng)不合時宜

眾所周知夺刑，近幾年來，隨著政府職能轉換和新醫(yī)改的深化分别，國家在社會辦醫(yī)方面政策頻出遍愿，特別是對于社會辦醫(yī)療機構設置和準入方面步子更大。

截至目前耘斩，一方面醫(yī)療機構的審批權明顯下放淌影，不管是民營醫(yī)院還是公立醫(yī)院，200張床位以下的醫(yī)療機構圈喻，審批權全部下放到縣級脾韧。另一方面醫(yī)療機構規(guī)劃布局的管制也有很大松動，中醫(yī)診所取消審批改為備案爸见，診所之間不再有布局限制聂突。不久前，國家已經(jīng)批準在上海浦東進一步放開社會辦營利性醫(yī)療機構的床位限制逐步改為由醫(yī)療機構自主決定应攘。

而1994年9月5日衛(wèi)生部發(fā)布并開始實施的《醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則》中規(guī)定言刨，各級地方衛(wèi)生行政部門制訂當?shù)亍夺t(yī)療機構設置規(guī)劃》要按本地《指導原則》進行，合理配置各級各類醫(yī)療機構轧翘，充分利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源焦伸，將各級各類、不同隸屬關系曙辑、不同所有制形式的醫(yī)療機構統(tǒng)一規(guī)劃設置和布局服筋。醫(yī)療機構服務半徑適宜，交通便利恢恼，全局合理民傻，易于為群眾服務。這里“各級各類场斑、不同隸屬關系漓踢、不同所有制形式的醫(yī)療機構統(tǒng)一規(guī)劃設置和布局”，實際上就要求必須把“診所”，包括“中醫(yī)診所”納入“統(tǒng)一規(guī)劃和布局”喧半，而且醫(yī)療機構之間必須有“一定”的距離奴迅，這才叫“半徑適宜”。

在醫(yī)療機構設置應遵循的主要原則中挺据，指出“醫(yī)療機構應堅持國家和集體舉辦為主取具，個人和其他社會團體舉辦為補充的原則”，這一點在2009年3月《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》扁耐，也就是新醫(yī)改方案里已經(jīng)有新的表述暇检，即“堅持非贏利性醫(yī)療機構為主體、營利性醫(yī)療機構為補充婉称，公立醫(yī)療機構為主導块仆、非公立醫(yī)療機構共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，建設結構合理甩幔、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系”饶机，在這一點上，已有很大不同栽乘。

最根本的是2016年7月國家衛(wèi)生計生委為貫徹落實《國務院辦公廳關于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）的通知》已經(jīng)制定了新的《醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則（2016-2020年）》芽贫，這個新的規(guī)定，就是對1994年公布的《醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則》的修訂挚粱。

2吴爵、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評審早已被廢止

早在2002年國家準備啟動的新的一輪醫(yī)院等級評審工作提出，醫(yī)院等級評審實行“三級五等”跳清，即三級股背、二級、一級三個級客止，三級痹橙、二級醫(yī)院各分甲、乙兩等巾甲，一改過去比較復雜的“三級十等”制（三級涕克、二級、一級醫(yī)院分別分甲悬襟、乙衅码、丙3等，三甲以上還有一個“特等”）脊岳，也就是說逝段，作為一級醫(yī)院的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是不分等的。

但為了有重點推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提升服務能力割捅，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評審中奶躯，各地繼續(xù)沿用衛(wèi)生部1997年9月1日發(fā)布的《鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院評審標準》和《鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院評審結論判定標準》帚桩，衛(wèi)生部也是睜一只眼閉一只眼。各地創(chuàng)造出來的花樣也是很多嘹黔，有的地方改稱為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術等級認定账嚎，不說是等級評審，有的地方分“合格”和“不合格”儡蔓，有的地方分為甲等郭蕉、乙等、不合格喂江，不一而足召锈。還有的地方不斷宣稱，縣級醫(yī)院上三甲构鸭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沖二甲麸河，似乎只有上等達標才是建設力邻，才是提升服務能力的有效辦法旬性。估計還是一個“利”字。

其實认平，2011年7月原衛(wèi)生部等5部門關于印發(fā)的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》（衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)〔2011〕61 號）對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只分為中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院抒崖，并沒有規(guī)定要分甲等、乙等兩個等級弃净，也沒有要求進行等級評審婉烈。但在2011年9月，原衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)院評審暫行辦法》對評審結論規(guī)定為“各級醫(yī)院評審結論分”绩罩，這實際上就允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評審也分甲等巩蕊、乙等與不合格。

由此可以看出咽娃，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理國家衛(wèi)生行政管理部門實際上一直比較模糊塑验，希望這次廢除，能夠理清思路彤敛，建立一個更加科學定型合理有效的提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力分管理與評價辦法与帆。

3、醫(yī)療事故分級標準與其他規(guī)定有沖突

伴隨《醫(yī)療事故處理條例》2002年9月1日開始施行墨榄，《醫(yī)療事故分級標準（試行）》也隨之誕生玄糟。作為配套處理醫(yī)療事故的規(guī)章，在10多年的實踐中起到一定的作用袄秩。然而阵翎，由于《醫(yī)療事故處理條例》作為行政性法規(guī)的先天不足和生不逢時，一出生就被出現(xiàn)被邊緣化的危險之剧。最高法一個“參照”郭卫，一個《關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》以及2004年5月1日開始實施的“人身損害賠償?shù)乃痉ń忉尅保苯訉ⅰ夺t(yī)療事故處理條例》打癱。以至于多年來箱沦，在醫(yī)患糾紛處理方面“鑒定”與“賠償”雙軌制并行辩恼，進一步干擾了醫(yī)療糾紛處理，也在醫(yī)患矛盾發(fā)生發(fā)展過程中起到了不可推卸的壞作用谓形。

直到2009年荸速，國家在起草《侵權責任法》的過程中，最后將“醫(yī)療損害責任”作為一章增加進去柒谈。經(jīng)過7年多是司法實踐穴阱，去年12月13日最高人民法院才出臺了《關于審理醫(yī)療損害責任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》（以下簡稱《司法解釋》）并于次日起施行。

《司法解釋》規(guī)定胖辨，患者依據(jù)侵權責任法第五十四條規(guī)定主張醫(yī)療機構承擔賠償責任的爱蚣，應當提交到該醫(yī)療機構就診、受到損害的證據(jù)讹毁〖渑冢患者無法提交醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯、診療行為與損害之間具有因果關系的證據(jù)让多，依法提出醫(yī)療損害鑒定申請的卫银，人民法院應予準許。下列專門性問題可以作為申請醫(yī)療損害鑒定的事項：（一）實施診療行為有無過錯顶食；（二）診療行為與損害后果之間是否存在因果關系以及原因力大衅摺；（三）醫(yī)療機構是否盡到了說明義務熄阻、取得患者或者患者近親屬書面同意的義務斋竞；（四）醫(yī)療產品是否有缺陷、該缺陷與損害后果之間是否存在因果關系以及原因力的大型貉场坝初；（五）患者損傷殘疾程度；（六）患者的護理期复濒、休息期脖卖、營養(yǎng)期；（七）其他專門性問題巧颈。

在這一司法實踐過程中畦木，《醫(yī)療事故處理條例》盡管并沒有被廢除，但實際上越來越被邊緣化砸泛，而由于在對醫(yī)療行為是否存在過錯以及過錯參與度十籍，患者受損害程度以及與醫(yī)療過錯行為的因果關系等方面進行鑒定時，“患者損傷殘疾程度”是一個重要方面唇礁，而目前評價標準又不止一個且互相有“沖突”勾栗，因此有必要對其中某一規(guī)定予以廢除惨篱。

具體有哪些呢？比如《醫(yī)療事故分級標準（試行）》 中對“單側下肢膝上缺失幌侧，可以裝配假肢”是按照“器官大部分缺損或畸形令掠，有輕度功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴整栏，生活能自理”認定為“三級丙等醫(yī)療事故”的例舉情形之一辫扯。而按照《醫(yī)療事故分級標準（試行）》“醫(yī)療事故一級乙等至三級戊等對應傷殘等級一至十級”，這種情形對應的是九級傷殘碗昭。但在國務院《工傷保險條例》將“一下肢在膝關節(jié)以上缺失或一下肢完全喪失功能”其他五種情形并列作為五級傷殘來認定的侄突，這樣就導致賠償標準和數(shù)額出現(xiàn)不一致，給醫(yī)患糾紛依法處理帶來難度体笨。

總之涎狐，清理過時的規(guī)章，實際上既是清理路障烧啊，有利于行政的合法性和規(guī)范化赐汤，也是避免政策打架與產生比必要的法律歧義，有利于政府法制建設和社會和諧碟堵，對于保護行業(yè)健康發(fā)展與人民群眾利益都是非常重要和必要的螺谅。