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來源：央視財經(jīng)?2018-1-11

以往去醫(yī)院看病婉错，心里總有些打鼓窍蚤，不知道到底會花多少錢议忽、擔(dān)心多做了一些檢查担租，多用了一些藥品或耗材干跛。

以后就不用擔(dān)心啦蚤假！近日廣西韭惧、浙江痊撤、四川组伤、河南等多個省份密集發(fā)布擴大按病種收付費范圍的通知羡财。據(jù)不完全統(tǒng)計，全國近三分之二省份已經(jīng)實施或正試點實施按病種收費遗秩。

專家介紹伐怀，每個省約百余種病種，是按病種收費绎狭，即“打包收費”细溅。

也就是，患者就醫(yī)發(fā)生的全部費用儡嘶，一次性“打包”交了喇聊。正可謂“包”治百病蹦狂！

改革后醫(yī)保如何支付承疲，看病能不能少花錢？

按病種收費能否切實提高基金使用效率鸥咖，杜絕醫(yī)患雙方的過度醫(yī)療燕鸽？

按病種收費兄世，是啥意思？

按病種收費啊研，即從患者入院起御滩，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療，達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)后出院党远，整個過程中發(fā)生的診斷削解、治療、手術(shù)等各項費用蒸败，都一次性打包收費圾恐。

醫(yī)院按此標(biāo)準(zhǔn)收費，醫(yī)毖殴粒基金和參崩拮担患者按規(guī)定比例付費。

其實按病種收費不是什么新事物蚜症，多年前融卿，有些醫(yī)院對于一些診療過程相對固定的疾病都已經(jīng)實行了按病種收費，只不過慎接，當(dāng)時叫“包干治病”油蒙，比如針對剖宮產(chǎn)、闌尾炎等疾病药妄。在國外保地，按病種收費的實踐也證明，能降低整體的醫(yī)療費用刀昼。

舉個例子：廣西腰椎間盤摘除術(shù)治療诡蜓，最高限價15000元

廣西衛(wèi)計委等多個部門聯(lián)合試行按病種收費，把127個病種診療胰挑、診斷等產(chǎn)生的全部費用各自打包蔓罚，實行最高限價，來控制醫(yī)療費用的不合理上漲瞻颂。

據(jù)了解豺谈，這項規(guī)定主要在廣西二、三級公立醫(yī)療機構(gòu)實施贡这，涉及神經(jīng)系統(tǒng)茬末、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)盖矫、中醫(yī)等19個臨床專業(yè)的127個病種丽惭。

以三級公立醫(yī)療機構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)為例，

腰椎間盤突出癥進(jìn)行腰椎間盤摘除術(shù)治療辈双，最高限價15000元责掏；

結(jié)腸癌術(shù)后輔助治療最高限價13680元柜砾；

二級公立醫(yī)療機構(gòu)最高收費標(biāo)準(zhǔn)以三級公立醫(yī)療機構(gòu)為基準(zhǔn)，下浮5%换衬。

《通知》還規(guī)定芬莫，在涵蓋的這些病種里，除輸血費用（含血液費用）歪眨、患者出院帶藥众被、住院床位費超出普通床位費標(biāo)準(zhǔn)的部分，可單獨進(jìn)行收費外蛉增，醫(yī)院不得另收其他費用唤抚。

如果參加基本醫(yī)療保險的患者，在治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等情況践寄，經(jīng)患者（或家屬）同意说庶，并經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)后退出臨床路徑的，診療費用另行計算槐伍。

醫(yī)療費择绘，要降了粥割？

按病種收費的目的就是控費凌红。病人住院的總費用包括診斷、治療突妇、手術(shù)等各項費用硬纤，主要由床位費和護(hù)理費、檢查和檢驗費用赃磨、藥品及耗材費用筝家、醫(yī)生的診療費和手術(shù)費等部分組成。其中邻辉，床位費溪王、護(hù)理費與醫(yī)生的診療費和手術(shù)費相對固定，且有可能隨著醫(yī)改的深入出現(xiàn)上漲值骇。

所以莹菱，按病種收費主要針對的是檢查和檢驗費用、藥品和耗材費用吱瘩。通過減少過度的檢查和檢驗費用與不必要的藥品和耗材費用道伟，達(dá)到控制醫(yī)療費用的目的。

目前的醫(yī)療環(huán)境下使碾，醫(yī)生最怕漏診蜜徽，完善檢查和檢驗是減少漏診的一個重要的方面。這部分費用只能在部分醫(yī)院有減少的可能票摇，對于一些大的醫(yī)院拘鞋，檢查和檢驗很正規(guī)窜旺，尤其是經(jīng)過近幾年臨床路徑規(guī)范下的醫(yī)院來說，檢查和檢驗都有明確的規(guī)范油后，檢查和檢驗的費用下降的空間其實不大挠站。

當(dāng)然，有部分醫(yī)院存在過度檢查和檢驗的現(xiàn)象容书，按病種收費會明顯壓縮檢查和檢驗的費用恃藐。

藥品費用是病人住院的費用支出比較大的一部分。由于制度原因藤棕，醫(yī)院普遍存在以藥養(yǎng)醫(yī)自拖，以藥補醫(yī)的現(xiàn)象，隨著藥品零加成的推行朴树，藥品費用總體下降也是大勢所趨宏查。而耗材費用，對很多病人尤其是外科病人來說榨惭，占到住院總費用的很大一部分骡拐。通過按病種收費，這兩部分費用也有望降下來忿项。

“按病種收費有利于患者蓉冈，可降低患者看病負(fù)擔(dān)，同時對治療費用也能提前預(yù)知轩触∧穑”山東已試行按病種收費的某公立醫(yī)院一位醫(yī)生表示，以急性單純性闌尾炎為例脱柱，此前濟(jì)南公立三甲醫(yī)院的治療費多在12000元以下浮動伐弹，而按病種收費則降到了一萬元。

“在這種打包收付費方式下榨为，病人使用的藥品惨好、醫(yī)用耗材和檢查檢驗都成為診療服務(wù)的成本，而不是醫(yī)院獲得收益的手段随闺∪沾ǎ”深圳南山區(qū)人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)技術(shù)科主任朱歲松說。這種收付費方式將倒逼醫(yī)院降低服務(wù)成本板壮，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)逗鸣，優(yōu)化費用結(jié)構(gòu)，從而實現(xiàn)遏制醫(yī)療費用上漲的目標(biāo)僵卿。

目前特与，各省推出的看病“打包”套餐均覆蓋百余病種，且多為常見病。

專家解讀：如此醫(yī)改注括，可抑制過度醫(yī)療

財經(jīng)評論員 劉戈：標(biāo)準(zhǔn)化就是在一定程度上的確能夠去減少這個過度醫(yī)療的問題坯肿，因為在治療過程當(dāng)中，有很多地方不是非黑即白的蝴车，甚至有很多選擇的蔗承。

比如說同樣的有療效的藥，進(jìn)口藥和國產(chǎn)藥有的就差很多蛹协，或者是所用的這個醫(yī)療的材料主瘸，或者是其他的輔料，那么這個時候在沒有約束的情況下兆焦，醫(yī)生和這個患者更愿意我們用更好的最好的那個治療方式糊怖，最好的治療方式，那么這個時候它的整體花費可能就上升比較多生碗。

那么對于患者來說捻艳，對有的人來說，他可能看這個病庆猫，說治一個闌尾炎他有可能是一萬塊錢就下來了认轨，有可能是到了一萬五，對于患者來說的話月培，他可能有的就多付了這個費用嘁字，那么對于我們醫(yī)保基金的話也多付了這個費用节视，但是在這個過程當(dāng)中拳锚，醫(yī)院和醫(yī)生可能他有一種在個別的這樣一些醫(yī)院里面就產(chǎn)生這樣的一種驅(qū)動假栓，所以他解決這個問題寻行。

十九大報告指出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革匾荆，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度拌蜘、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

長期以來牙丽，醫(yī)保大多實行按服務(wù)項目付費简卧，支付方式是后付制，患者按收費單據(jù)報郑舷。

這種支付方式容易造成過度治療迈叫，刺激醫(yī)院引入尖端診療設(shè)備和推銷高價格藥物，使得醫(yī)療費用難以控制肘鹅，醫(yī)痹菥拢基金不堪負(fù)重。而老齡社會的逼近，收少支多將成為醫(yī)焙猩欤基金的新常態(tài)茂蓬。對于醫(yī)保部門而言，費用控制也就成了醫(yī)改一條必經(jīng)之路橘沾。