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來源：人民日報 2017-12-26

歲末年終漓荞，一些醫(yī)院“突擊控費”導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員工作不便之搅、患者就醫(yī)不便的反映耙福，通過多個網(wǎng)絡(luò)平臺進入公眾視野贼急。

記者了解到狗丙，醫(yī)療控費是一項長期政策熊榛，2015年就確定了相關(guān)指標(biāo)涮凡，并非今年底才出臺载蜓，控費也非因“醫(yī)笨蠊常基金見底”劫丧。它的主要目的，是在不影響醫(yī)療效果的前提下蛀家，擠出不合理增長的醫(yī)療費用浊待，減輕群眾看病貴的負(fù)擔(dān)。但為何今年底一些醫(yī)院出現(xiàn)“突擊控費”“突擊省錢”的現(xiàn)象馅溉？對于政策的制定缔类、執(zhí)行，記者采訪了相關(guān)部門負(fù)責(zé)人劲阎、專家和醫(yī)務(wù)工作者绘盟。

控費不能影響治療，指標(biāo)需要科學(xué)分解

2015年國辦印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》和2016年國務(wù)院印發(fā)的《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》均指出悯仙，力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右龄毡；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。后者還明確锡垄，到2017年沦零，“全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度力爭降到10%以下”。

政策出臺货岭、目標(biāo)明確后路操，該如何在不影響群眾就醫(yī)的前提下執(zhí)行好完成好，考驗著衛(wèi)生主管部門和醫(yī)院的精細(xì)化管理水平千贯。

對此屯仗，國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員顧雪非認(rèn)為，改革指標(biāo)需要細(xì)致地層層分解丈牢，不可“一刀切”祭钉。比如，藥占比已箫、耗占比等指標(biāo)危晕，綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院之間蕴节、不同級別醫(yī)院之間不具有可比性饼尾，按照單一的指標(biāo)考核挽沧，不符合基本規(guī)律。而在醫(yī)院層面谐昌，應(yīng)改變過去長期實行按項目收付費制下的粗放管理方式糙官，優(yōu)化臨床路徑，提高醫(yī)院運行效率筒啄，獲得合理適度的結(jié)余用于分配鱼催。

國家衛(wèi)計委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心副主任代濤認(rèn)為，醫(yī)改提出的醫(yī)療控費目標(biāo)是對一個區(qū)域的總體要求贤方，不能簡單理解為對一個醫(yī)療機構(gòu)的要求见毒；要根據(jù)不同醫(yī)院的性質(zhì)具體問題具體分析。個別地方把控費指標(biāo)平均分配到各個醫(yī)院的做法献甘，有簡單化之嫌吴攒。

全年總量控制，尤須細(xì)化落實到日常工作中

醫(yī)療費用增幅力爭降到10%以下的目標(biāo)砂蔽，是否細(xì)化執(zhí)行到醫(yī)院的日常工作中了洼怔？

四川省衛(wèi)計委醫(yī)改醫(yī)管處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，今年初就印發(fā)通知左驾，制定了差異化控費目標(biāo)镣隶，例如要求成都、德陽什荣、遂寧矾缓、宜賓醫(yī)療費用增幅不超過8%，眉山不超過7%稻爬，其他市（州）均要求控制在9%以內(nèi)嗜闻。并每月分析費用控制情況，通報各地各單位醫(yī)療費用增幅桅锄；同時琉雳，通過“醫(yī)療三監(jiān)管平臺”實時監(jiān)管32家委監(jiān)管醫(yī)院，監(jiān)管結(jié)果及時通報友瘤。

但即便如此翠肘，臨近年末，四川衛(wèi)計委發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費用增長幅度仍然超出國家政策要求虏向，因此11月10日出臺《關(guān)于強化問責(zé)嚴(yán)格控制醫(yī)療費用不合理增長的緊急通知》档广，將控費要求與醫(yī)院評級、負(fù)責(zé)人考核和員工工資等掛鉤皇腮。

該負(fù)責(zé)人表示悄针，四川屬欠發(fā)達(dá)的西部人口大省，民生短板在衛(wèi)生領(lǐng)域表現(xiàn)突出。近年來群眾醫(yī)療需求不斷提升铛邦，2016年全省診療人次達(dá)4.6億窃征，比2008年增長了43.75%；88個貧困縣2017年1—11月公立醫(yī)院醫(yī)療總費用同比增長19.91%紫鳄，控制醫(yī)療費用不合理增長是一項長期任務(wù)芳潦。

也有一些醫(yī)院，將政策細(xì)化到全年工作中灸蛤，實現(xiàn)了控費目標(biāo)鹃漩，避免了年末“突擊控費”。比如险毁，成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（成都市第一人民醫(yī)院）年初便制定了十大舉措殃恒，加強對重點藥品和高值耗材全過程監(jiān)管，對高值耗材的采購辱揭、應(yīng)用環(huán)節(jié)重點監(jiān)控，“我們綜合考慮多方面因素病附、醫(yī)療費用歷史情況问窃、醫(yī)療服務(wù)需求等，科學(xué)測算完沪，合理確定醫(yī)院醫(yī)療費用控制的年度和階段性目標(biāo)域庇。”該醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人說覆积。

中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰認(rèn)為听皿，各地完成指標(biāo)情況各不相同。有的地方平時不督查宽档，年底一看指標(biāo)“爆表”尉姨，馬上搞“突擊式”控費，這種做法不可取吗冤。要把醫(yī)改的要求和指標(biāo)分解到整個年度卓召，逐月落實，隨時調(diào)整沐虐，不能前松后緊伶摄，否則對醫(yī)院和患者都不利。

嚴(yán)格“耗占比”阴些，更要擠出耗材采購價長期虛高的水分

控制醫(yī)用耗材历劣，使“耗占比”達(dá)標(biāo)，一方面要控制醫(yī)療耗材的不合理使用佣深，另一方面還要控制耗材采購成本根丈。

中國社科院公共政策中心主任朱恒鵬認(rèn)為，部分醫(yī)院為控費而停用耗材诬翩，除了存在過度使用使宽，也反映出一段時間以來耗材定價不合理羞菊。盡管耗材價格是衛(wèi)生部門招標(biāo)定下來的，但價格虛高現(xiàn)象長期存在厦嘹。

醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)多隐户，很多價格長期虛高，這一問題需要盡快解決姐赡。部分地區(qū)開始實行取消醫(yī)院耗材加成莱预、耗材采購“兩票制”等舉措。

貴州省衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹项滑，努力降低耗材價格虛高依沮，實施高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購。在保證質(zhì)量的前提下鼓勵使用質(zhì)優(yōu)價廉枪狂、性價比高的國產(chǎn)耗材危喉。

四川成都市將推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”，壓縮中間環(huán)節(jié)州疾，降低虛高價格辜限。四川省衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，四川醫(yī)用耗材集中掛網(wǎng)陽光采購平臺严蓖，采購原則是：有國產(chǎn)的以國產(chǎn)為主薄嫡，同質(zhì)量的以低價優(yōu)先，以掛網(wǎng)產(chǎn)品為主颗胡。