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來源：中國醫(yī)療保險? 2017-12-20

醫(yī)保支付制度改革必然要求與定點醫(yī)療機構(gòu)開展互動舟茶，形成醫(yī)療與醫(yī)泵世眩互利雙贏、共同發(fā)展格局。北京市在開展按病種分組（DRGs）付費改革試點中愤栽，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院（以下簡稱友誼醫(yī)院）成為首批試點的6家醫(yī)院之一。他們以加強和創(chuàng)新醫(yī)院管理為著力點，通過6年的試點探索取得了“雙提升”之效：醫(yī)院的精細化質(zhì)量管理水平明顯提升，醫(yī)贝祝基金的使用效率明顯提升，使DRGs付費方式成為促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的工具痢腋。友誼醫(yī)院根據(jù)本院的試點經(jīng)驗弦捶，向醫(yī)院同行們提出了4點建議：

第一 從“要費用”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙|(zhì)量”

友誼醫(yī)院管理層認為，DRGs作為一種全新的付費方式二场，只有正確理解其內(nèi)涵党砸，弄懂DRGs付費“是什么、為什么”的問題缤棍，試點才能收到預(yù)期效果莉狠。DRGs付費是在診療規(guī)范、病案合格衅快、流程順暢堪俩、數(shù)據(jù)準確的基礎(chǔ)上運用DRGs分組原理所實現(xiàn)的，其本質(zhì)是講求醫(yī)療規(guī)范般甲、醫(yī)療質(zhì)量肋乍、醫(yī)療效率，符合我國醫(yī)改目標欣除。

為此，醫(yī)院積極主動轉(zhuǎn)變觀念：DRGs付費講求的不只是錢挪略，關(guān)鍵是對醫(yī)療質(zhì)量历帚、醫(yī)療效率的評估，醫(yī)院只有發(fā)揮管理的主動性杠娱，以醫(yī)療質(zhì)量為核心挽牢，不斷激發(fā)內(nèi)生動力，才能實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)良性發(fā)展摊求。具體而言：醫(yī)院要從“要費用”轉(zhuǎn)變?yōu)椤斑^日子禽拔、要質(zhì)量”；醫(yī)務(wù)人員在改革中發(fā)揮主力軍作用室叉；醫(yī)療管理關(guān)口需要前移睹栖，由終末管理向過程管理、被動管理向主動管理轉(zhuǎn)變。

第二 傳承優(yōu)良文化與改革探索精神融合

友誼醫(yī)院于1952年建院宜切，原名為蘇聯(lián)紅十字醫(yī)院察贵，由120多名蘇聯(lián)專家援建。建院時孤咏，毛澤東旋喊、周恩來、朱德山刨、劉少奇四位偉人為醫(yī)院題詞祝賀哲陷，毛澤東主席的題詞“減少人民的疾病，提高人民的健康水平”随港，充分表達了老一輩革命家對未來中國全民健康事業(yè)發(fā)展寄予的厚望墙议。1970年周恩來總理親自將醫(yī)院更名為北京友誼醫(yī)院。幾十年來过桌，北京友誼醫(yī)院一直將“減少人民的疾病殷彰，提高人民的健康水平”作為優(yōu)良文化代代相傳，并融入到今天的改革探索中诚摹，全院員工決心不辜負老一輩革命家的厚望哺肘，在今天的健康中國建設(shè)戰(zhàn)略中爭當成功的改革先行者。

第三 建立標準渗稍，夯實管理基礎(chǔ)

北京友誼醫(yī)院以DRGs試點為契機佩迟，采取一系列措施，在建立各項標準竿屹、夯實管理基礎(chǔ)和創(chuàng)新管理方式上下功夫报强。

一是制定醫(yī)院付費制度改革責(zé)任書，由院領(lǐng)導(dǎo)與科室主任簽訂拱燃。隨著改革的推進秉溉，又將責(zé)任書細化為相應(yīng)的質(zhì)量規(guī)范和管理規(guī)范，例如《病案首頁信息管理制度》《主診醫(yī)師負責(zé)制工作方案》《醫(yī)保付費制度改革相關(guān)管理規(guī)定》等碗誉。

二是推進診療診斷標準化召嘶。加強病種管理，規(guī)范各個病種路徑哮缺；修訂執(zhí)行表單弄跌，制定分支路徑，降低出徑率和變異率尝苇；通過信息化建設(shè)铛只，逐漸實現(xiàn)全病種電子化表單；培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員芝杏，提高積極性尸校，從“要我用”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙谩薄?

三是細化質(zhì)量考核指標穴愕，進行管理評價。DRGs付費中抽取醫(yī)療質(zhì)量和費用管理指標卢圈，結(jié)合臨床工作細化為CMI储佣、例均費用、重復(fù)住院率借衅、平均住院日等臨床考評及監(jiān)測指標位蓉，進行管理評價。

第四 以質(zhì)量為核心鹊属，持續(xù)改進

DRGs付費方式實施后冶媚，對醫(yī)院的管理提出了新要求，對質(zhì)量危劫、基礎(chǔ)工作的重視提到了新的高度彭旬。

一是推進縱深質(zhì)量管理。改革6年來容诬，醫(yī)院在標準化建設(shè)的基礎(chǔ)上進行縱深質(zhì)量管理娩梨，制定了“抓基礎(chǔ)、保質(zhì)量览徒、調(diào)結(jié)構(gòu)狈定、促學(xué)科”的目標，醫(yī)療管理部門以全市DRGs數(shù)據(jù)為標尺习蓬，以臨床路徑為抓手纽什，推進主診醫(yī)師責(zé)任制，不斷優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)躲叼。通過信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的提取芦缰、分析與挖掘，追蹤痕跡枫慷，對醫(yī)療服務(wù)實施全過程管理让蕾。

二是“組團式”深入臨床溝通。各職能部門幫助臨床科室分析短板及問題或听，并共同指導(dǎo)臨床科室進行病種及費用結(jié)構(gòu)的調(diào)整探孝，使臨床工作更有方向和動力。

三是建立了綜合目標管理體系神帅。2013年山堵，全院建立了綜合目標管理體系腊囤，運用合理的醫(yī)療管理指標几菲、效率和服務(wù)管理指標對科室進行月度、季度韭展、年度考核杉唇，以質(zhì)量管理為主要內(nèi)容，始終確保DRGs費用不予科室及個人掛鉤，以科室及個人的診療行為規(guī)范達標為綜合目標管理的目的辟侠。

四是建立醫(yī)保管理月度例會制度逃缔。由醫(yī)保辦牽頭，每個月都要召開相關(guān)管理部門的例會眨柑，搭建平臺泄廓，齊抓共管，各司其職坪腔，協(xié)同合作权浸，以醫(yī)院發(fā)展為前提，共同努力吏口。

轉(zhuǎn)變觀念奄容，從要費用轉(zhuǎn)變?yōu)橐|(zhì)量，建立標準产徊、夯實管理基礎(chǔ)昂勒，以質(zhì)量為核心持續(xù)改進，這是友誼醫(yī)院的基本經(jīng)驗舟铜。6年來戈盈，北京友誼醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、安全深滚、效率指標逐年提高并趨穩(wěn)奕谭，按照DRGs的結(jié)算例數(shù)逐漸增多，例均費用平穩(wěn)下降痴荐。在全院的前十個科室中血柳，入組的病例占到所有DRG病例的92.5%，部分虧損部分贏余生兆，客觀分析費用所反映出來的過程問題难捌，幫助指導(dǎo)臨床科室持續(xù)改進。