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來源：健康界 2017-12-19

有些討論，討論過了揣交，也就過去了逆酣！而有些討論旅雇，討論之后妆吱，留下的是更多境株、更深的思索…

最近幾天值朋，我們醫(yī)院管理微信群好像很熱鬧沮稚，熱點(diǎn)不斷、熱議很多胰舆，有醫(yī)改的前世今生討論骚露，還有醫(yī)療究竟是照護(hù)還是服務(wù)的爭論，另外，就是關(guān)于一些醫(yī)改熱點(diǎn)問題的研討棘幸。不知何故锤塘，有些學(xué)者和我們醫(yī)生與院長的觀點(diǎn)總是相悖！總是在討論醫(yī)改的許多問題的出發(fā)點(diǎn)和認(rèn)識的起點(diǎn)上相對立问乌！雖然伦够，我們也認(rèn)為這樣對立的認(rèn)識，可能會有利于一些醫(yī)改問題的深層次討論寂齐。但是绅厘，這種認(rèn)識上的明顯差異與嚴(yán)重對立，仍然讓我們感到中國醫(yī)改的艱辛和醫(yī)院醫(yī)生在醫(yī)改中地位與作用的意義肃逐，有待于再認(rèn)識缤纽。

第一，回扣之風(fēng)不是醫(yī)院自己形成的袄肩，正是醫(yī)改的目標(biāo)唾姊。

這幾年，醫(yī)院實(shí)行藥品零差率政策梦柬，確實(shí)給公立醫(yī)院的改革帶來了挑戰(zhàn)，也有許多新的情況和問題出現(xiàn)幻狈！有人認(rèn)為藥品零差率政策不僅能降低醫(yī)療費(fèi)用磺送，而且還能消除醫(yī)院的回扣之風(fēng)！這一個(gè)想象顯然是一個(gè)好的出發(fā)點(diǎn)灿意，但事實(shí)上要實(shí)現(xiàn)這樣的目標(biāo)也是困難的估灿！有學(xué)者始終將衛(wèi)生系統(tǒng)的回扣之風(fēng)，歸究于醫(yī)院與醫(yī)生缤剧。這一點(diǎn)我們是很難完全認(rèn)同的馅袁！我們知道，醫(yī)療系統(tǒng)的回扣之風(fēng)應(yīng)該主要是由社會問題所造成的一種行業(yè)現(xiàn)象和不正之風(fēng)的表現(xiàn)形式荒辕。嚴(yán)格意義上講汗销，醫(yī)院和醫(yī)生在回扣之風(fēng)面前，應(yīng)該說也是患者抵窒！也是需要醫(yī)療的對象弛针！如果我們簡單地把回扣之風(fēng)完全歸究于醫(yī)院和醫(yī)生！并認(rèn)為當(dāng)前社會的很多現(xiàn)象與問題都是由醫(yī)院和醫(yī)生所造成的李皇！那這種認(rèn)識可能也是有失偏頗的削茁。

事實(shí)上，我們絕大多數(shù)的醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員也是深惡痛絕回扣之風(fēng)對于醫(yī)生和醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)的消極影響掉房！我們也會常常地感覺到在這種社會與行業(yè)疾病的面前茧跋，我們許多管理工作是蒼白無力的！我們也深刻的認(rèn)識到這種現(xiàn)象與這種問題所發(fā)生發(fā)展的社會根源！以及社會因素對這種問題所產(chǎn)生的持續(xù)推動捉肄，這種行業(yè)不良現(xiàn)象和所謂的潛規(guī)則等等的蔓延乃屈。這種表現(xiàn)在衛(wèi)生行業(yè)身上，而事實(shí)是社會問題癥結(jié)的治理是需要通過社會的力量和整個(gè)社會行業(yè)風(fēng)氣的根本好轉(zhuǎn)味爷，才可能得到徹底的扭轉(zhuǎn)和解決恩奢。

第二，有人將醫(yī)改的目標(biāo)對準(zhǔn)醫(yī)院和醫(yī)生嫩属，這樣正確嗎阎恒？

現(xiàn)實(shí)社會中，許多人喜歡將看病難瞄惑、看病貴棺厚、看病煩等社會問題歸結(jié)于公立醫(yī)院和醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)！說淺一點(diǎn)漓楣，這是認(rèn)識上的偏差和表面現(xiàn)象的體驗(yàn)离钱。說深一點(diǎn)，這可能是一個(gè)人或一個(gè)社會在某一階段對社會問題的認(rèn)識論與方法論可能存在偏差與膚淺的認(rèn)識链患。有人始終把醫(yī)改的矛盾和問題集中在醫(yī)院和醫(yī)生身上巧鸭！認(rèn)為醫(yī)生和醫(yī)院是醫(yī)改的難題和阻力！這些認(rèn)識可能代表了社會上一部分人的觀點(diǎn)麻捻，在社會上也可能有一定的市場纲仍。但是，我們在醫(yī)療一線服務(wù)和拼搏的醫(yī)務(wù)人員贸毕，始終認(rèn)為醫(yī)改是不能將矛盾和問題歸結(jié)于醫(yī)院和醫(yī)生的郑叠！雖然，這些問題很多可能發(fā)生在醫(yī)院明棍！表現(xiàn)在醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)過程中乡革。但是，其實(shí)真正導(dǎo)致這些問題的癥結(jié)可能并不是由醫(yī)生和醫(yī)院所造成的摊腋。這也是一種社會與醫(yī)改的規(guī)律吧沸版！

事實(shí)上，社會關(guān)注的醫(yī)院看病難歌豺、看病貴的現(xiàn)象和問題推穷！雖然表面上，表現(xiàn)在醫(yī)院和醫(yī)生的醫(yī)療行為之中宁路，但是其問題的核心與關(guān)鍵酵抚，大家都很清楚，這顯然是社會的原因所形成的猩肪！因此遣睦，如果要比較徹底的解決當(dāng)前醫(yī)院普遍存在的看病難唱忠、看病貴問題！只是針對醫(yī)院和醫(yī)生來進(jìn)行改革芜醉，顯然可能只會是“頭痛醫(yī)頭临卿、腳痛醫(yī)腳”式的改革！而要真正解決當(dāng)前中國社會看病難屠睡、看病貴的問題楷象，則可能還必須要從更深層次的觀點(diǎn)來認(rèn)識這種社會現(xiàn)象與社會矛盾和社會關(guān)系適應(yīng)的范疇問題。

我們認(rèn)為受二，可能在當(dāng)前中國的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中烘俱，已經(jīng)由于種種原因與要素，形成了許多的社會利益共同體和社會醫(yī)療服務(wù)管理的玻璃門画鉴！在這些復(fù)雜的社會管理與治理的問題與癥結(jié)面前绘辈，單純改革醫(yī)院和醫(yī)生顯然只能是杯水車薪！這種醫(yī)療改革的復(fù)雜性桐愉、艱巨性和困難度财破，是否應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院和醫(yī)生來承擔(dān)與解決？這一點(diǎn)的認(rèn)識上从诲，我們必須要有一個(gè)清醒與正確的改革意識左痢。

第三，我們呼吁在醫(yī)改中系洛，社會要善待醫(yī)院和醫(yī)生抖锥。

可以說，在今天的社會環(huán)境中碎罚，像中國醫(yī)生這樣辛苦和高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)崗位幾乎是寥若星辰的。我們要呼吁社會在醫(yī)改中要善待醫(yī)院和醫(yī)生纳像，這是社會文明與科學(xué)發(fā)展的需要荆烈。我們的學(xué)者也要做這樣的正確引領(lǐng)工作！在微信群中竟趾，我們更深切地感受到中國的醫(yī)生是非常辛苦的憔购！中國的醫(yī)院也是發(fā)揮很大的重要醫(yī)療作用的！在我們的微信群里面回象，我們這些醫(yī)生的分布面是很廣的罚琅！有北京的醫(yī)生、上海的醫(yī)生东呻，有江蘇的醫(yī)生南谈、浙江的醫(yī)生，也有廣東的醫(yī)生草吠，還有許多天南海北的醫(yī)生国谬！大家在微信交流中，不約而同的流露與介紹了各自醫(yī)療工作的情況！特別是在現(xiàn)階段的復(fù)雜醫(yī)改中程堤，大家雖然可能也會有一些抱怨蝇盖，也會有一些申訴，但是大家總體上谍线，都是表達(dá)了一個(gè)個(gè)醫(yī)院與醫(yī)生在醫(yī)改中比較奮進(jìn)的工作狀態(tài)虎资。

西安的一位醫(yī)生給我們介紹了自己總是幼兒園里面，每天天不亮工斤，第一個(gè)送小孩去上學(xué)的家長卷雕！也是每天要到深夜。最后一個(gè)領(lǐng)孩子走的家長掰烟！日復(fù)一日爽蝴、年復(fù)一年，這些照片生動地展示在幼兒園自己與別人的孩子們心目中纫骑！北京的一位醫(yī)生介紹了自己就是在晚上十一二點(diǎn)鐘還要被叫到醫(yī)院去做急診連臺手術(shù)蝎亚！以至于幾天都不能正常回家的故事…上海的一位醫(yī)生也是幾乎每天都是連續(xù)作戰(zhàn)先馆，一臺手術(shù)接著一臺的連續(xù)開刀发框，讓我們對這些醫(yī)生們的身體狀態(tài)，也有很多的擔(dān)憂煤墙！

當(dāng)前中國醫(yī)生的工作艱辛梅惯！醫(yī)生的社會責(zé)任的偉大！醫(yī)院在社會醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保障中的重要性仿野！我們許多人也許也是知道的铣减！但是，我們在許多社會現(xiàn)象和社會矛盾面前脚作，我們不能總是要將醫(yī)院和醫(yī)生置于自己的對立面上葫哗！這一點(diǎn)是我們很多的醫(yī)務(wù)工作者難于理解和難以認(rèn)同的一部分學(xué)者們的一個(gè)改革觀！對于中國的醫(yī)改卓瞻，是否需要調(diào)動醫(yī)生的積極性笤吵？是否需要解決醫(yī)生群體中存在的問題？這應(yīng)當(dāng)是我們的共識更扰！我們希望中國的醫(yī)改應(yīng)該在醫(yī)生的支持和擁護(hù)下叹倒，推動前行和發(fā)展。也只有這樣装呢，可能才是真改革甩芦，才可能取得真正的成效與突破！