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來源：醫(yī)谷?2017-12-07

控費(fèi)一直是醫(yī)改的核心項(xiàng)目，目的很明確殷宴，那就是降低醫(yī)療消費(fèi)，減少群眾的醫(yī)療支出淹误，緩解其“看病貴”窜货，為此國(guó)家出臺(tái)一系列政策及配套制度措施，千方百計(jì)湘发、想方設(shè)法來減少醫(yī)療消費(fèi)或增長(zhǎng)幅度末雪。

但讓人難以理解及接受的是，這些年來宰僧，醫(yī)藥一直是控費(fèi)矛頭及核心對(duì)象材彪，將藥品作為“看病貴”的罪魁禍?zhǔn)祝热纭凹小薄扒俣⒓伞辈榭獭ⅰ八幷急取薄ⅰ傲慵觾r(jià)”凤类、“抗占比”、“高耗材占比”普气、“二次議價(jià)”谜疤、“兩票制”、“不同層級(jí)醫(yī)院基藥目錄”等现诀，不是狠壓藥品價(jià)格夷磕，就是控制報(bào)銷種類，要么就干脆打破醫(yī)藥傳統(tǒng)市場(chǎng)體系，壓縮或斬?cái)嗔魍ㄦ溩眯姓侄稳∠袊?guó)“醫(yī)藥代表”尺棋，300多萬醫(yī)藥人“無家可歸”！

也許有人說爬蜜，政府也出臺(tái)了其他政策措施來降低醫(yī)療消費(fèi)嗽绑，比如藥品零加價(jià)銷售、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整披痕、治理過度醫(yī)療等萤野。但請(qǐng)注意，這其中仍沒有放棄對(duì)醫(yī)藥的“圍剿”诞只，“藥占比”指令及不同等級(jí)杜诲、職能醫(yī)院不同的“藥占比” 指標(biāo)考核，大型醫(yī)療檢查價(jià)格下調(diào)等包惹，剛性政策限制了藥品使用茵软，但常用的醫(yī)療檢查機(jī)服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格卻大幅度上調(diào)，也就是說還是在拿藥品開刀箫乳，降低藥品在醫(yī)療消費(fèi)中的比例空間枷瀑，其實(shí)就是“騰籠換鳥”，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上調(diào)鋪路搭橋韵谋，至于說治理過度醫(yī)療褒选，目前全球恐怕唯有臨床路徑及DRGs可行或者最有實(shí)施價(jià)值意義。但現(xiàn)實(shí)中振诬，三級(jí)醫(yī)院專家教授們制定的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)唯有縣級(jí)醫(yī)院會(huì)“照本念經(jīng)”機(jī)械執(zhí)行蹭睡，鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)只負(fù)擔(dān)明確診斷的疾病治療，而現(xiàn)實(shí)中DRGs在基層徒有其名赶么。政府要求今年基層縣級(jí)醫(yī)院實(shí)施按病種付費(fèi)肩豁，選擇病種不少于100種，且有年度的指標(biāo)任務(wù)辫呻。

豫北一家縣級(jí)醫(yī)院2016年上報(bào)按病種45種3500余例子清钥，但據(jù)其醫(yī)保辦內(nèi)部人員透漏，該院年按病種付費(fèi)病例不到100人次放闺。因?yàn)樗钫眩鶎俞t(yī)療水平問題，DRGs使其難以過度醫(yī)療獲取醫(yī)保高額利潤(rùn)怖侦，因此一直按項(xiàng)目收費(fèi)為病人提供過度醫(yī)療篡悟。

可以說，這些年的控費(fèi)是一味匾寝、單純將醫(yī)藥作為對(duì)象搬葬，并沒有對(duì)其他涉及醫(yī)療消費(fèi)的行業(yè)及項(xiàng)目有什么實(shí)質(zhì)性的控制手段與措施，政府反而對(duì)某些行業(yè)卻給予財(cái)政補(bǔ)助或支持，比如“零加價(jià)”補(bǔ)助芜监，甚至提高服務(wù)價(jià)格拾拄，著實(shí)給降低醫(yī)療消費(fèi)添加難題。也一些地區(qū)嘗試“不準(zhǔn)限制病人院外藥店購(gòu)藥”及“取消門診藥房”锦售，但這只是“藥占比”所為莺肘，并沒有降低減少消費(fèi)者總的醫(yī)療消費(fèi)量，“看病貴”依然存在铜诽，甚至還出現(xiàn)醫(yī)院阔萧、醫(yī)生、藥店三者用“藥房托管”而暗地增加收入的現(xiàn)象懂棘。

尤其是近年來男梆，由于“集招”、“藥占比”先赛、“二次議價(jià)”等政策的制約限制贸卦，新藥研發(fā)及審批審評(píng)和生產(chǎn)開發(fā)也受到嚴(yán)重影響。因?yàn)樾滤幯邪l(fā)生產(chǎn)投資多挪确、成本大诊胞、價(jià)格高，醫(yī)鼻妈荆“集招”不接受撵孤，醫(yī)院“藥占比”拒之門外；同時(shí)竭望，普通低價(jià)藥品邪码、“孤兒藥”也因價(jià)格低及用量小、獲利小咬清，再加上“二次議價(jià)”闭专、“付款拖延”等而讓藥企不得不停止研發(fā)與生產(chǎn)，于是便出現(xiàn)藥品短缺旧烧、斷供及部分藥品消失和新特藥研發(fā)蕭條影钉、長(zhǎng)期滯銷等現(xiàn)象。河南省焦作市一藥店負(fù)責(zé)人就表示掘剪，藥店毛利潤(rùn)不到18%平委，新特藥很少進(jìn)購(gòu)上架，前景渺茫夺谁。

有人預(yù)測(cè)肆汹，有關(guān)部門對(duì)用藥安全、醫(yī)绷闫疲控費(fèi)、細(xì)菌耐藥等綜合監(jiān)管愈發(fā)嚴(yán)格，加上控費(fèi)力度更大抠孤，醫(yī)生用藥要受到限制洋虫，未來這五大類藥物將被限制：一是中藥注射劑從醫(yī)生常用處方中淡化出來，二是抗菌藥物使用受限更加明顯悠衔，三是治療骨病類藥物受限权疾，四是營(yíng)養(yǎng)液、輔助類藥物被限锡褂，五是中藥飲片也會(huì)被限满律。

按照國(guó)家要求，2017年公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度要控制在10%以下估褐，如果不給醫(yī)藥合理的政策支持咖迄，為達(dá)到剛性指標(biāo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將會(huì)減少或合理使用這五大類藥物酝侯，這無疑讓醫(yī)藥業(yè)發(fā)展更加困難溉浙。

常言說“巧婦難為無米之炊”，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中離不開一個(gè)“藥”字蒋荚，藥品質(zhì)量是否安全戳稽，品種是否齊全都是醫(yī)生關(guān)心的問題。如果藥品短缺期升、斷供或無藥可用惊奇，龐大的基層病源該何去何從？這不能不令人擔(dān)憂與思考播赁，醫(yī)藥研發(fā)生產(chǎn)受打擊或沒有合理的政策待遇支持颂郎，醫(yī)療哪來保質(zhì)保量的醫(yī)藥產(chǎn)品？如果醫(yī)療缺藥短藥行拢，還怎么按臨床路徑規(guī)范操作疾病治療祖秒？怎么給病人提供安全有效的醫(yī)療服務(wù)？住院天數(shù)及復(fù)住率就要升高舟奠，不僅病人不滿意竭缝，醫(yī)保支付總量也要增加，醫(yī)闭犹保基金透支難免跳蚓，這樣的醫(yī)療還有什么價(jià)值可談，還有何存在價(jià)值房包。

當(dāng)然抠建，有個(gè)別省市出臺(tái)政策合理控費(fèi)，比如四川省日前出臺(tái)《關(guān)于強(qiáng)化問責(zé)嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的緊急通知》他案，將公立醫(yī)院院長(zhǎng)控費(fèi)管理工作納入院長(zhǎng)年度績(jī)效和任期考核盛己，年內(nèi)被約談2次以上的船酗，不得參加評(píng)先選優(yōu)、不得審批新增床位弊肢、不得審批重點(diǎn)學(xué)科收泥、不得審批配置大型醫(yī)用設(shè)備。對(duì)于年底前未達(dá)標(biāo)且超標(biāo)率達(dá)20%以上的市州和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人蠕为，視實(shí)際情況建議當(dāng)?shù)亟M織部門進(jìn)行調(diào)整琐店。

消息著實(shí)讓人高興，用老百姓的話說“黑貓白貓論”早就該用到控費(fèi)上來了艘珊，老百姓加入醫(yī)保俊势，不管你（院長(zhǎng)）用何辦法、措施及手段绷旗，不管你用藥貴賤與多少喜鼓，只要花錢少、看好病刁标，比啥都好颠通！

百姓的話有一定道理意義，控費(fèi)何不用“黑貓白貓論”來探討解決之路呢膀懈？

醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)顿锰，原因較多，體制問題首當(dāng)其沖启搂，而公立醫(yī)院的商業(yè)性逐利運(yùn)營(yíng)和高性價(jià)比的醫(yī)藥被醫(yī)保拒之門外硼控，引起導(dǎo)致的過度醫(yī)療不能不說是重要原因，其中胳赌，“藥占比”強(qiáng)壓控制高性價(jià)比新特藥的使用牢撼，部分常用普通藥、“孤兒藥”價(jià)格上調(diào)受限而藥企停產(chǎn)疑苫、缺貨熏版、斷供，直接或間接導(dǎo)致病人療程及住院時(shí)間延長(zhǎng)恒建，都是過度醫(yī)療及“看病貴”的原因系亭。

因此筆者認(rèn)為，醫(yī)改該換換或調(diào)整改革對(duì)象差赂，合理分解醫(yī)療晋合、醫(yī)藥、醫(yī)保三者緩解“看病貴”任務(wù)與負(fù)擔(dān)了拨俏，改變過去單拿藥品開刀控費(fèi)掐腕，將醫(yī)療及醫(yī)保也作為控費(fèi)的重要責(zé)任人，在政府及有關(guān)部門的嚴(yán)格監(jiān)管下智复，“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)捺再，相互配合萌琉，醫(yī)療、醫(yī)藥钧椿、醫(yī)保都來挖掘醫(yī)療消費(fèi)增長(zhǎng)的自身原因宜箩，各自采取有效措施，共同為控費(fèi)剛性指標(biāo)（10%）做努力盹屠。醫(yī)院醫(yī)生嚴(yán)格臨床路徑，控制過度醫(yī)療鞋诗，降低醫(yī)療成本膀捷，而醫(yī)保加大DRGs推行力度，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提高滋自身醫(yī)療水平能力的同時(shí)削彬，自找消費(fèi)增升來源全庸，建立完善控費(fèi)措施，多方位融痛、多辦法壶笼、多渠道、多手段來降低減少病人醫(yī)療消費(fèi)支付雁刷！

而單靠“圍剿”醫(yī)藥來控費(fèi)覆劈，難以達(dá)到預(yù)期目的，反而會(huì)出現(xiàn)意外效果沛励，新藥研發(fā)生產(chǎn)被冷淡责语，高價(jià)格高性價(jià)比藥被拒之院外，普通低價(jià)藥品目派、“孤兒藥”停止生產(chǎn)坤候，否則就會(huì)出現(xiàn)現(xiàn)“持槍無彈藥，光憑拼刺刀”一樣的戰(zhàn)場(chǎng)尷尬局面咧歪，沒有新的高效藥品出世投篇，沒有合理價(jià)格的普通藥品上架，藥品短缺斷供頻現(xiàn)不斷厦湘，病人怎么能得到安全有效的治療爸备，醫(yī)療、醫(yī)保還有什么存在價(jià)值祠裸！

當(dāng)然贵郎，政府也開始對(duì)醫(yī)藥出臺(tái)新的政策，比如加大藥品一致性評(píng)審眶昵，比如考慮新的蒂轨、高價(jià)藥品如保，比如個(gè)別地區(qū)對(duì)取消部分藥品的“藥占比”資格拔衙，比如對(duì)“孤兒藥”定點(diǎn)生產(chǎn)檩榕，比如部分有實(shí)際臨床治療價(jià)值不可短缺的低價(jià)藥上調(diào)價(jià)格繁触，政府補(bǔ)助等。