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重慶等11省市醫(yī)保支付改革獲國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組肯定(附各省政策)
醫(yī)改專(zhuān)題 2017-11-29 3758

來(lái)源:E藥經(jīng)理人?2017-11-29


近日,國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)布簡(jiǎn)報(bào)慢洋,肯定了重慶吹零、上海呆盖、浙江旋圆、江蘇界睁、安徽丈揖、福建符貌、湖南文紧、四川叔三、陜西、青海俭谨、寧夏等11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份醫(yī)保支付方式改革加快推進(jìn)硝拧,積極發(fā)揮示范帶動(dòng)作用,進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)約束作用葛假。?

來(lái)源:國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室

簡(jiǎn)報(bào)認(rèn)為障陶,推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,發(fā)揮醫(yī)保對(duì)規(guī)范醫(yī)療行為和控制醫(yī)藥費(fèi)用的激勵(lì)和約束作用,是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重要舉措咸这。上海夷恍、浙江、江蘇媳维、安徽酿雪、福建、湖南侄刽、重慶指黎、四川、陜西州丹、青海醋安、寧夏等11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份,積極發(fā)揮示范帶動(dòng)作用墓毒,大力推進(jìn)支付方式改革侠森。

11個(gè)試點(diǎn)省份均明確了深化醫(yī)保支付方式改革的路徑與方向,積極推行按病種笨墙、按人頭等復(fù)合型付費(fèi)方式磺勋,在按病種支付的基礎(chǔ)上,積極開(kāi)展疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費(fèi)試點(diǎn)刷粒,探索建立結(jié)余留用秉疚、合理超支分擔(dān)的激勵(lì)約束機(jī)制,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理的積極性宵穆,進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)約束作用椅勿。?

1

重慶市

積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。

一是完善總額控制辦法糯侍。從強(qiáng)化預(yù)算管理扯际、強(qiáng)化程序公開(kāi)、強(qiáng)化指標(biāo)管理究惨、強(qiáng)化激勵(lì)約束等4方面對(duì)總額控制辦法進(jìn)行完善和規(guī)范树家。

二是完善單病種付費(fèi)方式。2014年10月起在全市全面開(kāi)展單病種結(jié)算治拿,重點(diǎn)突出部門(mén)聯(lián)動(dòng)摩泪、精心選擇病種、合理確定標(biāo)準(zhǔn)劫谅、加強(qiáng)醫(yī)保結(jié)算见坑。截至2016年底,已分兩批推出50個(gè)單病種付費(fèi)病種捏检。

三是繼續(xù)推進(jìn)荞驴、完善其他支付方式不皆。2013年,調(diào)整精神病住院費(fèi)用單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)熊楼;全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門(mén)診費(fèi)用在定額包干使用基礎(chǔ)上實(shí)行統(tǒng)籌基金支付霹娄,按人頭付費(fèi)和定點(diǎn)服務(wù)管理。2015年鲫骗、2016年犬耻,按照“定科室、定病種执泰、定項(xiàng)目”的原則枕磁,分兩批開(kāi)展擇期手術(shù)術(shù)前門(mén)診檢查納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍工作,已擴(kuò)大到15家醫(yī)療機(jī)構(gòu)30個(gè)病種杖烘。?

2

上海市

于2016年和2017年兩次出臺(tái)相關(guān)政策涉捂,明確醫(yī)保支付方式改革的路徑及重點(diǎn)任務(wù)。

一是強(qiáng)化醫(yī)保預(yù)算數(shù)學(xué)模型的應(yīng)用性和科學(xué)性于抬,開(kāi)展2017年醫(yī)保預(yù)算管理指標(biāo)核定各項(xiàng)工作渣冒。

二是加快推進(jìn)按病種付費(fèi)工作,完善病種篩選元邻、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)核定和動(dòng)態(tài)調(diào)整等關(guān)鍵環(huán)節(jié)躺冕。

三是建立完善了醫(yī)保“支付報(bào)銷(xiāo)銜接”工作機(jī)制矮按,探索制訂定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保不良服務(wù)行為積分管理辦法和醫(yī)保醫(yī)師誠(chéng)信管理辦法。?

3

江蘇省

全面推進(jìn)建立按病種歉羹、按人頭付費(fèi)等復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革膨泄,逐步建成與基本醫(yī)保制度發(fā)展相適應(yīng)、激勵(lì)與約束并重的復(fù)合式醫(yī)保支付制度帅挫。

目前所有統(tǒng)籌地區(qū)全面實(shí)施醫(yī)倍瓮瑁總額控制,13個(gè)設(shè)區(qū)市開(kāi)展的按病種付費(fèi)的病種數(shù)均超過(guò)100個(gè)抡草。

全省所有統(tǒng)籌地區(qū)均已實(shí)施醫(yī)保智能監(jiān)控饰及,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)控覆蓋率達(dá)到100%。?

4

浙江省

2012年起啟動(dòng)深化醫(yī)保支付方式改革康震。

一是遵循以收定支燎含、收支平衡、略有結(jié)余的原則要求腿短,建立獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制屏箍,逐步實(shí)施醫(yī)保總額預(yù)算管理橘忱。醫(yī)备翱基金支出得到了有效控制,全省年均醫(yī)保基金支出增幅從改革前的50%—60%下降到2016年的11%颖御。

二是實(shí)施同病同價(jià)榄棵、科學(xué)定保、優(yōu)化支付潘拱,逐步推進(jìn)按病種(病組)支付方式改革疹鳄。在二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展按病種支付方式改革,建立病例退出機(jī)制源相,支持有條件的區(qū)市開(kāi)展按病組和點(diǎn)數(shù)法相結(jié)合的復(fù)合式醫(yī)保支付方式折司。

三是探索新機(jī)制、強(qiáng)化管理下乱、試點(diǎn)先行耿把,逐步完善基層門(mén)診按人頭支付方式改革。圍繞全過(guò)程健康管理条肢,將普通門(mén)診的醫(yī)療費(fèi)用直接包干給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或簽約醫(yī)生舍仙,探索建立以基層簽約醫(yī)生為核心的醫(yī)保基金和健康管理“雙守門(mén)人”機(jī)制稀忘。目前云钻,9個(gè)縣(市、區(qū))已經(jīng)啟動(dòng)試點(diǎn)工作扣筛。?

5

安徽省

于2014年9月在廬江聋寻、太和、天長(zhǎng)水导、桐城坠狡、懷寧、寧國(guó)等9所縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑管理示范和新農(nóng)合按病種付費(fèi)支付方式改革遂跟,將181個(gè)病種列入試點(diǎn)范圍逃沿,目前已制定20個(gè)專(zhuān)業(yè)171個(gè)病種臨床路徑表單。

全省二級(jí)以上醫(yī)院全面推行“臨床路徑+病種付費(fèi)”幻锁,臨床路徑管理病例總數(shù)已達(dá)85.82萬(wàn)例凯亮,按病種付費(fèi)病人占出院病人比例達(dá)36%,實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例平均達(dá)69%哄尔,比普通住院高出10個(gè)百分點(diǎn)假消。?

6

福建省

于2017年4月起,在省屬公立醫(yī)院推行首批100個(gè)病種岭接,預(yù)計(jì)到2017年底約有600個(gè)病種可納入按病種付費(fèi)目錄置谦。

在此基礎(chǔ)上,全省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診和住院繼續(xù)實(shí)行醫(yī)币诟担總額控制付費(fèi)媒峡。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心瘟栖、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)保普通門(mén)診按人頭付費(fèi),對(duì)長(zhǎng)期住院的慢病患者和精神疾病患者實(shí)行按床日付費(fèi)等谅阿。實(shí)行差別化的醫(yī)保支付政策虽苫,引導(dǎo)合理就醫(yī)流向,促進(jìn)分級(jí)診療碴秽。?

7

湖南省

所有縣級(jí)公立醫(yī)院都開(kāi)展了按病種付費(fèi)改革沾陡,全省二、三級(jí)醫(yī)院均開(kāi)展了臨床路徑管理工作承叫。

全省支付方式改革覆蓋的出院病例數(shù)占同期出院病例數(shù)的近40%蔫沐。株洲市全市8家公立醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)為2.4萬(wàn)例,占同期出院病例數(shù)的16.44%织鳖,對(duì)全市單病種包干結(jié)算病種和支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一激点,規(guī)范實(shí)施單病種包干結(jié)算191種。

長(zhǎng)沙市實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)為42.4萬(wàn)例卷哟,占同期出院病例數(shù)的30%开辫,建立以病種分值為核心的醫(yī)保總額控制體系役躬,管理病種達(dá)到805個(gè)颤榛。?

8

四川省

鼓勵(lì)推行DRGs付費(fèi)方式,強(qiáng)化臨床路徑管理纸兔。

加強(qiáng)醫(yī)倍韫希基金收支預(yù)算和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。

逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付范圍汉矿,將日間手術(shù)和中藥制劑鸵熟、針灸、治療性推拿负甸、體質(zhì)辨識(shí)等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入支付范圍。截至2016年底痹届,全省22個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)(含省本級(jí))全面實(shí)施醫(yī)鄙氪總額控制。部分市州已實(shí)行門(mén)診按人頭付費(fèi)队腐。

2017年起蚕捉,德陽(yáng)市將日間手術(shù)費(fèi)用納入基本醫(yī)保支付范圍,現(xiàn)已能完成109種病種日間手術(shù)柴淘。

9

陜西省

對(duì)全省支付方式改革進(jìn)行了總體部署和任務(wù)安排迫淹,確定了以病種付費(fèi)為主,按人頭付費(fèi)为严、床日付費(fèi)升筛、總額付費(fèi)為輔的綜合支付方式改革振沾,積極探索DRGs付費(fèi)制度改革。

榆林市已開(kāi)展DRGs支付方式試點(diǎn)柳竟、完善門(mén)診診次總額預(yù)算管理莽恩、保留住院總額預(yù)算管理以及按人頭付費(fèi)等多種形式的支付制度改革。

寶雞市實(shí)施住院總額預(yù)算管理和按床日付費(fèi)制度慰乾。安康市漢濱區(qū)實(shí)行混合支付方式妨试,根據(jù)實(shí)際情況選擇按單病種、臨床路徑方式管理和按床日付費(fèi)方式轉(zhuǎn)換殊童。

渭南市澄城縣2017年開(kāi)始實(shí)施按病種點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)词俏,確定482個(gè)病種作為付費(fèi)病種。?

10

青海省

出臺(tái)了醫(yī)保支付方式改革的實(shí)施方案海泵,省級(jí)職工醫(yī)保推行了單純性闌尾炎切除術(shù)等3種按病種試點(diǎn)工作标腮,2016年推行了31種按病組結(jié)算工作。

西寧市掺厦、海東市已出臺(tái)104種單病種住院費(fèi)用限額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)苗率。

海南州在縣級(jí)綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按病種付費(fèi),病種數(shù)分別達(dá)到80種聚谁、30種母剥。

海西州推行了79種,海北州推行了35種形导。

互助縣作為“縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣”环疼,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保推行了105種按病種付費(fèi)工作。

同時(shí)朵耕,部分市州對(duì)精神疾病類(lèi)實(shí)施了床日付費(fèi)炫隶。?

11

寧夏回族自治區(qū)

在全區(qū)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌按人頭包干預(yù)付制度,在吳忠市阎曹、中衛(wèi)市伪阶、固原市推行總額包干預(yù)付制度;

在銀川市处嫌、石嘴山市全面推行按病種分值付費(fèi)栅贴,門(mén)診按人頭總額預(yù)算管理、精神專(zhuān)科按床日付費(fèi)的復(fù)合型支付方式改革熏迹;

鹽池縣與美國(guó)哈佛大學(xué)蕭慶倫教授及其研究團(tuán)隊(duì)合作檐薯,開(kāi)展“創(chuàng)新支付制度、提高衛(wèi)生效益”試點(diǎn)挫勿;

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行門(mén)診費(fèi)用按人頭包干和在縣級(jí)醫(yī)院實(shí)行住院費(fèi)用按總額包干預(yù)付制上辖,利用經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制引導(dǎo)病人合理利用基層醫(yī)療衛(wèi)生資源,有效降低醫(yī)療成本琴哗,提高醫(yī)币锾剑基金使用效益粉只,建立適合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的籌資、支付雪奠、績(jī)效考核文浆、人才隊(duì)伍培養(yǎng)新機(jī)制。?


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