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公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重敷裁、難中之難。中共十九大報告提出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

今年7月盘胯，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)全面鋪展，成為中國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度“立柱架梁”的關(guān)鍵制度安排。管辦分開毡们、落實公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)、逐步取消公立醫(yī)院的行政級別昧辽、建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度……一系列改革“組合拳”的出臺衙熔，讓群眾的就醫(yī)體驗更好了登颓，困擾中國百姓的看病難、看病貴難題也逐漸得到改善红氯。

解決醫(yī)改核心問題

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的要求之一框咙，就是落實公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)。根據(jù)此前印發(fā)的《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（下稱《意見》）的要求痢甘，醫(yī)院要以章程為統(tǒng)領(lǐng)喇嘱，建立健全內(nèi)部管理機構(gòu)、管理制度塞栅、議事規(guī)則者铜、辦事程序等。

專家認(rèn)為放椰，這解決了長期困擾中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心問題绵颅。北京市衛(wèi)計委副主任鐘東波說，建立現(xiàn)代管理制度玲禾，從治理角度來說栽乘，是解決醫(yī)院的權(quán)力、能力藤瞪、動力和壓力的問題挚粱；而從管理維度來說，是要解決好醫(yī)院公共資源的問題媳把，實現(xiàn)配置資源和使用效益最大化惊柱。

在四川大學(xué)華西醫(yī)院，有一個由100余人組成的專門運營管理部門俏妆，每個科室都有專職管理人員負(fù)責(zé)流程優(yōu)化樱凄、運營分析、考核評價失欢。該院運營管理部部長程永忠說戈弧，通過專業(yè)的經(jīng)營管理，華西醫(yī)院在探索建立規(guī)范化晨另、精細(xì)化潭千、科學(xué)化的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度方面積累了寶貴經(jīng)驗。

而在上海借尿，成立12年的申康醫(yī)院發(fā)展中心刨晴，成為公立醫(yī)院的“管辦分開”的探索先鋒。作為該市公立醫(yī)療機構(gòu)的國有資產(chǎn)投資運營主體和政府辦醫(yī)主體路翻，申康中心推行對醫(yī)院所有收支的全面預(yù)算管理狈癞。此外，該中心還建立了醫(yī)聯(lián)實時信息系統(tǒng)，患者可免費預(yù)約掛號蝶桶，在任何一家醫(yī)院就診慨绳，接診醫(yī)生可實時調(diào)閱以往診療信息，自動提醒重復(fù)檢驗檢查及用藥等真竖。

賦予醫(yī)院更多的經(jīng)營自主權(quán)儡蔓，能否提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量？廣州市婦女兒童醫(yī)療中心副主任張志堯認(rèn)為疼邀，從長遠(yuǎn)看喂江，醫(yī)院的管理模式改變后，醫(yī)院會想方設(shè)法提高服務(wù)水平沛野，會帶來群眾看病感知度的提升莱腾。

破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”關(guān)鍵

目前，城市公立醫(yī)院綜合改革正如火如荼進(jìn)行含话，藥品加成全面取消途陵。作為破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的關(guān)鍵一步，公立醫(yī)院如何理順醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)茂钠、為百姓就醫(yī)省下“真金白銀”脚们，成為下一步醫(yī)院管理制度改革的重要目標(biāo)【端《意見》也提出鳖路，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。

從今年4月起凰番，北京實施醫(yī)藥分開改革盏萝，所有公立醫(yī)療機構(gòu)取消掛號費和診療費，取消藥品加成褒堆，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費澡呼。看病更方便厉碟、買藥更便宜喊巍、費用更低廉是人們最直觀的體驗。調(diào)查顯示箍鼓，九成以上患者支持認(rèn)可改革崭参、滿意就醫(yī)狀況。

在成都新都區(qū)袄秩，控制醫(yī)療費用成為考核醫(yī)院的主要指標(biāo)之一阵翎。為此，新都區(qū)引入了專業(yè)的第三方考核機制之剧，對包括藥品使用是否合理等醫(yī)療服務(wù)水平進(jìn)行量化考核。數(shù)據(jù)顯示，通過破除以藥養(yǎng)醫(yī)等一系列改革背稼，新都4家試點公立醫(yī)院將醫(yī)藥費讓利于民達(dá)7000多萬元贰军。

中國社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖認(rèn)為，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的關(guān)鍵問題就是解決“養(yǎng)醫(yī)”的問題蟹肘，不能靠藥品加成收入词疼，而是要靠服務(wù)質(zhì)量、效率谅儡，靠健康影響評估制度秫丐，靠群眾的口碑。

他說妈扁，公立醫(yī)院要堅持公益性竹俱，把社會效益放在首位。建立維護公益性粘胧、調(diào)動積極性摊房、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制和決策、執(zhí)行诅潮、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)昨哑、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機制胜全。

建立醫(yī)改制度保障

作為“十三五”期間醫(yī)改的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之一域毡，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立和完善，也將對分級診療琅功、全民醫(yī)保熄阻、藥品供應(yīng)等制度建立保障。

例如倔约，面對大城市公立醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)狀秃殉，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度對于合理控制公立綜合性醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模、規(guī)劃醫(yī)療資源浸剩、改善醫(yī)療資源分布等具有重要意義钾军。

為緩解群眾就醫(yī)突出問題，上海著重引導(dǎo)大醫(yī)院看大病绢要、解難癥吏恭。上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院編制完善重點病種目錄，將床位向工作效率高重罪、病種難度高樱哼、手術(shù)操作復(fù)雜的專業(yè)傾斜，形成“大手術(shù)在病房剿配，小手術(shù)入日間搅幅，微手術(shù)到門診”的資源優(yōu)化鏈阅束。

北京通過合理分級設(shè)置醫(yī)事服務(wù)費，醫(yī)保報銷政策向基層傾斜茄唐，釋放了明確的引導(dǎo)基層首診的價格信號伴严，促進(jìn)了分級診療制度建設(shè)。一些常見病辐芍、多發(fā)病逐步分流到基層機構(gòu)贡垃，大醫(yī)院的“戰(zhàn)時狀態(tài)”得到有效緩解，有限的專家資源能夠更好地服務(wù)于危急重癥患者掷戚，醫(yī)療資源配置趨于合理令久。

業(yè)內(nèi)人士指出，通過合理規(guī)劃醫(yī)療資源猫郎，有助于改善醫(yī)療資源分布不均衡的狀態(tài)沧唧，隨著分級診療制度的實施，病人可就近看病糙娃、更加方便烧啊。