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來源：醫(yī)改縱橫觀察??? 2016-08-29

從2009年8月國家公布第一批“公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市”起扬舒，時間已經(jīng)整整過了7年腿宛，試點城市也由最初的16+1增加至200個把毒。

“人民群眾得實惠、醫(yī)務人員受鼓舞墙目、醫(yī)院發(fā)展添活力”是當初對公立醫(yī)院改革的目標的形象表達精者，很有“獲得感”。

“獲得感”本來表示獲取某種利益后所產(chǎn)生的滿足感烘幅，“獲得感”一詞迅速流行來源于習總書記在中央全面深化改革領導小組第十次會議上的講話颊夷，且使用范圍出現(xiàn)固化趨勢牌辛，多用以指人民群眾共享改革成果的幸福感钉答。

公立醫(yī)院改革以“破除以藥補醫(yī)”為關鍵環(huán)節(jié)，“811”是典型的方案杈抢，即取消藥品加成数尿，由此引起的醫(yī)院減收80%靠調整醫(yī)療服務價格彌補，10%靠增加財政投入彌補惶楼，10%由醫(yī)院通過節(jié)能減耗等消化右蹦。

改革前公立醫(yī)院藥品實行在采購價基礎上加成15%的“順加作價”政策，取消加成后醫(yī)院的收入減少13%（順加為15%歼捐，倒扣為13%何陆，有些省公開宣稱取消加成后藥價下降15%是錯誤的）。

我們以811為例豹储，分析各主要利益相關方的獲得感贷盲。

一、患者的獲得感分析：

1.名義上患者總體費用下降1.3%剥扣。藥費下降的13%并不能由患者獨享巩剖，其中的80%通過調整醫(yī)療服務價格轉變成醫(yī)院的收入，患者僅能分享其中的20%,如果假設藥占比為50%钠怯，患者總體費用名義上下降僅有1.3%佳魔；

2.實際上患者總體費用是增加的讳蜂。多年來我國醫(yī)藥費用年均增幅在20%左右，近年增幅雖有下降惧仪，但依然有2位數(shù)两猛。費用下降1.3%遠遠趕不上2位數(shù)的年均自然增長率；

3.患者的感受價格上漲蠕艳。一些試點城市取消了掛號費增設了醫(yī)事服務費珍喘、藥事服務費，或者提高了診查費逐次，調整幅度較大性谬，北京的醫(yī)事服務費分別為42、60阶徒、80连嘹、100元，重慶的藥事服務費也最高也達到19元虚育，即使由醫(yī)保報銷其中一部分疲狼，患者的感受依然是價格漲了，尤其是針對自費患者衣式；

4.患者負擔存在個體差異寸士。將藥品加成收入轉換成醫(yī)療服務收入對患者的影響不是均衡的，即使確辈晡裕患者總體負擔不增加弱卡，原來用藥多的患者費用會下降，原來用藥少住册、享受服務多的患者費用會增加婶博，如果調價項目分布不均衡、個別項目漲幅過大荧飞，還很有可能出現(xiàn)個別患者費用異常增加的現(xiàn)象（重慶總體調增金額比調減金額少200萬元凡人，但依然出現(xiàn)了血透患者費用大幅度增加的結果，這主要是調價項目分布不合理引起的叹阔。各地價格調整測算極少開展患者負擔測試和項目分布測試的挠轴，依然存在引發(fā)群體事件的風險。）耳幢；

二岸晦、醫(yī)院獲得感分析

1.醫(yī)院收入減少1.3%，如果財政補貼不到位則減收2.6%罪焰；

2.取消藥品加成對醫(yī)院的影響也是不均衡的锌瓤，如果不做技術處理，藥占比高于社會平均水平的醫(yī)院會減收，反之低于平均水平的醫(yī)院會增收铝琐；

3.政策要求對六項投入要納入預算家漂，但各地情況差異較大；

4.隨著養(yǎng)老金改革的推進瑟毡，醫(yī)院運營成本增加斯癞；

三、醫(yī)生獲得感分析

1.除極少數(shù)城市外伸果，試點城市多沒大幅度提高醫(yī)生薪酬板薛；

2.體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度尚很模糊；

3.隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的推進刊搁，醫(yī)生職業(yè)門檻提高石葫，進入成本增加。