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來(lái)源：安徽商報(bào)? ??2016-08-26

從今年10月1日起疚膊，合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇將調(diào)整，其中兩種醫(yī)保的報(bào)銷差距將進(jìn)一步縮小崇呵，新生兒可在出生后三個(gè)月內(nèi)參保，普通門診、特殊病等報(bào)銷比例都將有不同程度的提高钦将。而且對(duì)異地就醫(yī)報(bào)銷比例也進(jìn)行了調(diào)整漂烂，參保人員異地轉(zhuǎn)院、異地急診搶救住院基金支付比例由原50%提高到60%递蚪。新政發(fā)布后谅沛，市民對(duì)具體報(bào)銷比例、自付比例朗玩、調(diào)整的多少喳睬、如何報(bào)銷等細(xì)節(jié)仍不是十分清楚。為此即荞，8月24日泥出，合肥市人社局專門進(jìn)行了詳細(xì)的解讀。

降低乙類藥品自付比例

政策解讀：乙類藥品是相對(duì)于甲類藥品價(jià)格較高一點(diǎn)的藥品尾疟。參保人員在住院使用乙類藥品時(shí)辟焚，要先付一定的自付比例，一般為10%~30%左右垫弱。此次統(tǒng)一職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的乙類藥品的自付比例之后究滞，實(shí)際上降低了居民醫(yī)保乙類藥品自付比例。換句話說(shuō)装获，也就是降低了參保人員的個(gè)人自付比例瑞信。

前后對(duì)比：城鎮(zhèn)居民乙類藥品的平均自付比例為20%厉颤，按照職工醫(yī)保自付比例統(tǒng)一設(shè)定后，乙類藥品平均自付比例下降至14%凡简。也就是說(shuō)走芋，參保人員的住院報(bào)銷比例將會(huì)平均提高6%。此次調(diào)整后潘鲫，合肥市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的報(bào)銷差距將進(jìn)一步縮小翁逞。

門診單次報(bào)銷比例漲30%

政策解讀：參保居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，可享受醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇溉仑。即參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)挖函，可以按80%的比例報(bào)銷，單次報(bào)銷的上限為60元浊竟。普通門診的報(bào)銷不設(shè)病種限制怨喘，醫(yī)療費(fèi)用直接在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)算。

普通門診用藥范圍按《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)振定、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2010年版)》執(zhí)行必怜，藥品目錄范圍內(nèi)的乙類藥品自付比例，按新調(diào)整的自付比例執(zhí)行城汹。

前后對(duì)比：此次調(diào)整后偷菩，普通門診的單次報(bào)銷比例由原先的50%提高至80%，提高了30%拄下，單次統(tǒng)籌基金最高支付限額由40元提高到60元咳蚣，年度最高支付限額由160元提高到240元。其中鸳咐，男滿60歲和女滿55歲以上參保居民年度限額再增加80元嘁拖，由240元提高到320元。

門診特殊病可報(bào)銷90%

政策解讀：門診特殊病是指符合規(guī)定的大病泥觉、慢性病瘸利，在門診治療也可以享受限額下的一定比例報(bào)銷的病種。由于醫(yī)保主要享受的是住院費(fèi)用報(bào)銷紊捉，但是一些大病和慢病怯路，不一定需要住院治療，只需在門診規(guī)范用藥治療愿凶。目前竖伯，合肥市居民醫(yī)保的門診特殊病有27種。此次政策調(diào)整后因宇，報(bào)銷比例調(diào)整至90%七婴。特殊病用藥范圍內(nèi)的乙類藥品自付比例，也將按新調(diào)整的自付比例執(zhí)行察滑。

前后對(duì)比：門診特殊病的報(bào)銷比例由原先的60%~80%不等打厘，統(tǒng)一提高至90%修肠，同時(shí)，將門診特殊病統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)户盯，分?jǐn)傊撩恳粋€(gè)結(jié)算月份嵌施，由按年度起付調(diào)整為按月起付。享受門診特殊病報(bào)銷待遇的參保人員每一個(gè)結(jié)算月份的門診費(fèi)用超過(guò)月起付標(biāo)準(zhǔn)后莽鸭，即可享受特殊病門診報(bào)銷待遇吗伤。

調(diào)整新生兒醫(yī)保享受范圍

政策解讀：新生兒出生后，3個(gè)月內(nèi)辦理新生兒參加居民醫(yī)保參保手續(xù)的硫眨，自出生之日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)同等待遇足淆，即出生3個(gè)月內(nèi)辦理新生兒參保手續(xù)的，3個(gè)月內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用织岁，都可以報(bào)銷赃织。出生3個(gè)月后辦理新生兒參保手續(xù)的，自參保之日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)同等待遇着脐。

前后對(duì)比：原新生兒參保政策規(guī)定氨筑，新生兒出生后自繳費(fèi)之日起，可以享受當(dāng)年度居民醫(yī)保同等待遇畸居，或新生兒患有16種先天性疾病的瑰齐，可放寬到3個(gè)月內(nèi)參保，先天性疾病所發(fā)生的費(fèi)用才可以報(bào)銷衅滞。

此項(xiàng)政策調(diào)整落實(shí)了醫(yī)療保險(xiǎn)的應(yīng)保盡保魄仙，最大程度地讓新生寶寶享受到醫(yī)療保障牵观。

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