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來源：健康點??? 2016-8-19

背景：央視新聞官方賬號援引國家發(fā)改委價格司消息忱反，2012年起，各地醫(yī)藥價格改革以來胳嘲，未增加患者看病負擔，醫(yī)務人員收入有所提高扣草，以藥補醫(yī)機制正逐步瓦解了牛，新的補償機制正在形成。“以藥補醫(yī)機制正逐步瓦解”被視為近年來公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的重要成果之一德召。

根據(jù)人民日報客戶端8月16日的早前報道白魂，近日國家發(fā)展改革委價格司公布公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革總體情況報告，報告顯示上岗，2012年以來，各地均配合公立醫(yī)院改革開展了醫(yī)藥價格改革蕴坪。報道還提到膀概，“改革總體上未增加患者看病負擔，醫(yī)務人員收入有所提高础甜，以藥補醫(yī)機制正在逐步瓦解度限，醫(yī)院收入結構優(yōu)化，新的補償機制正在形成怨拍。”

只不過浙梗，在8月17日人民日報紙質版刊發(fā)的題為“公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革全面實施 病人沒多掏 醫(yī)生沒少掙”的文章中，去掉了“以藥補醫(yī)機制正在逐步瓦解”的表述灰蒋，也沒有再提發(fā)改委公布的“公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革總體情況報告”务冠，同時，人民日報客戶端的版本也做了相應調整萍捌。

那么丈揖，當前目露，以藥補醫(yī)機制是否正在逐步瓦解？

中歐國際工商學院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南表示旁咙，以藥補醫(yī)機制正在逐步瓦解惯波，很容易被理解為已經(jīng)具備了整體設計框架，“步驟和過程都設計好了椿疗，事實上漏峰，怎么破解以藥補醫(yī)，并沒有形成一個完整的設計結構届榄，后續(xù)怎么實施浅乔，能不能實施，還說不好痒蓬。”

所以童擎，蔡江南認為，稱正在向破除以藥補醫(yī)的方向邁進攻晒，會更合適些顾复，因為解決以藥補醫(yī)，不可能只是依靠醫(yī)藥價格改革鲁捏，需要醫(yī)藥芯砸、醫(yī)療和醫(yī)保三輪聯(lián)動，比如给梅，擠掉藥品流通領域的價格水分假丧，調整醫(yī)院內部的收入分配機制，公立醫(yī)院管理體系還有諸多限制拯羽，只有啃下公立醫(yī)院這塊醫(yī)改硬骨頭幢耍，才可能使得醫(yī)院和醫(yī)生的公開收入有一個明顯提高。

“以藥補醫(yī)”是歷史產(chǎn)物谐创，由于政府缺乏充足的財政資金支撐醫(yī)院運行忿和，允許醫(yī)院通過“藥品加成”獲得財力支撐，所以寸芦，最初的本意是用藥品收支結余彌補收支虧損渤惦，以維持醫(yī)院運轉。比如婆仪，2006年《關于進一步整頓藥品和醫(yī)療服務市場價格秩序的意見》規(guī)定舵邦，縣及縣以上醫(yī)療機構銷售藥品，以實際購進價為基礎筑落，順加不超過15%的加價率作價村参，在加價率基礎上的加成收入為藥品加成。

只不過揍忍，“藥品加成”逐步變異弯疾，大處方贾虽、貴處方日益增多。“看病貴”往往也被歸結為是由以藥補醫(yī)的醫(yī)療籌資體系所致吼鱼。由于藥品定價和招標壟斷等多種原因蓬豁，“藥價虛高”和“藥品回扣”問題開始變得非常突出，“以藥養(yǎng)醫(yī)”也不再局限于原來的“加成”層面菇肃，大處方地粪、貴處方不僅可以給醫(yī)院和醫(yī)生帶來更多收入，還能夠從醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)尤其是醫(yī)藥代表處獲得大量回扣琐谤，解決“以藥補醫(yī)”也就更為困難蟆技。

所以，蔡江南表示斗忌，取消“藥品加成”不足以完全改變以藥補醫(yī)機制质礼，對于不公開的藥品回扣和補償，并沒有有效禁絕织阳，而這又有賴于公立醫(yī)院機制改革眶蕉。

以藥養(yǎng)醫(yī)的另一面直指低廉的醫(yī)療服務價格體系。取消藥品加成唧躲，調整醫(yī)療服務價格也就成為此輪醫(yī)改的重要內容之一造挽。2012年，國務院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》的通知乱孩，通知明確公立醫(yī)院取消藥品加成憨净，將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道菲组。醫(yī)院由此減少的合理收入或形成的虧損通過調整醫(yī)療技術服務價格啰昧、增加政府投入等途徑予以補償。

蔡江南說庭匆，“只是醫(yī)療服務價格得到充分補償之后裤魔，才能完全取消以藥養(yǎng)醫(yī)或以檢查養(yǎng)醫(yī)等。”據(jù)人民日報報道猩僧，取消藥品加成政策后，對醫(yī)院減少的合理收入沿信，絕大部分省份主要通過調整醫(yī)療服務價格進行了補償纲析，補償比例為60%—90%。

截至目前组漏，除天津农浓、上海兩地取消部分藥品加成外，其余29個省份縣級公立醫(yī)院全部取消了藥品加成觅赊，有升有降調整了醫(yī)療服務價格右蕊。城市公立醫(yī)院中琼稻，江蘇、浙江饶囚、安徽帕翻、福建、山東萝风、青海嘀掸、上海、天津等8個使娑琛（市睬塌、區(qū)）城市醫(yī)藥價格改革已全面推開，其他省份也在部分城市歇万、醫(yī)院中開展試點揩晴。

在蔡江南看來，醫(yī)療服務價格尚沒有完全上漲到能夠補償醫(yī)療合理成本贪磺，但是擂奇，如果服務價格提得過高而醫(yī)保不能及時跟進，又可能將壓力轉嫁到公眾一方稳荒，所以蕴黎，能否三方聯(lián)動至關重要。另外很防，如果補償機制不到位阱剂，醫(yī)院和醫(yī)生收入明顯下降，“他們肯定還會想方設法尋找其他的逐利空間志凿。”

“看病難乘害、看病貴”已是多年頑疾，雖然自2009年以來呼聲并未間斷疏形，但公立醫(yī)院改革卻遲遲未見明顯成效汹即。蔡江南將其歸納為兩方面的原因，一是認識上的偏差衩凤，一是利益再分配難題唤邻。

首先，在認識上掸绞，無論政府還是市場泵三，到底應該如何定位公立醫(yī)院，并不是特別清晰衔掸。在公益性和逐利性方面烫幕，多年來一直存在爭論。1992年，國務院下發(fā)《關于深化衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的幾點意見》较曼，衛(wèi)生部貫徹文件提出的“建設靠國家磷斧，吃飯靠自己”的精神，逐步將公立醫(yī)院推向市場捷犹，公益性慢慢淡化弛饭，逐利行為則愈演愈烈。近年來的公立醫(yī)院改革文件開始逐漸強調其公益性伏恐。

其次孩哑，在利益上，包括衛(wèi)生部門的利益翠桦，政府官員的利益横蜒，“如此龐大的公立醫(yī)院體系，支撐了干部的特殊醫(yī)療待遇争萎，因為真的要動候铸，可能會涉及到他們的醫(yī)療特權，特別是一些局級以上干部的待遇谍售，改革碰到政府自身利益眨额，包括官員財產(chǎn)公開等，都會很難学掉。”

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