老司机福利精品日韩AV,成人影院无码AV一区二区,亚洲AV日韩第一第二社区,极品露脸日韩AV

來源：21世紀(jì)經(jīng)濟報道 ???2016-7-5

醫(yī)保歸誰管，人社秸妥、衛(wèi)計部門爭論不休

日前溢傅，《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》（下稱“《方案》”）規(guī)定耐床，陜西城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合后摊哟，將由衛(wèi)計部門統(tǒng)一管理鲤拿。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理權(quán)再次變得撲朔迷離暖娃。

就在5月底人社部才首次宣布虏爸，全國已有11個省級單位明確城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后由人社部門統(tǒng)管。此舉一度被視作人社部和衛(wèi)計委管理權(quán)之爭塵埃落定的信號循抱。

此前砂姥，兩部門曾于2013年圍繞醫(yī)保管理權(quán)展開激烈爭奪，未見分曉帘达。如今店麻，長達3年的公開爭奪眼見落槌纽哭，人社部期待的一聲脆響恐又延宕栏蝙。

變化陡生

目前已有11個省級行政區(qū)全面實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的“二保合一”，山西蚕泽、河北晌梨、湖北、內(nèi)蒙古也已出臺整合總體規(guī)劃须妻，上述省份均由人社部門統(tǒng)管城鄉(xiāng)居民醫(yī)保仔蝌。而《方案》出臺后，陜西則成為首個將管理權(quán)交給衛(wèi)計委的省份荒吏。

“人社部的重拳又一次打在了棉花上敛惊。”有專家告訴21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者。支持人社部門統(tǒng)管醫(yī)保的專家對陜西的做法反應(yīng)強烈绰更。

“十幾個省份的管理權(quán)都交歸人社部門了瞧挤，陜西又交給衛(wèi)計委。”長期關(guān)注醫(yī)保的中國人民大學(xué)勞動與社會保障學(xué)院教授鄭功成不愿就此多作評論儡湾。

而清華大學(xué)經(jīng)濟管理學(xué)院副院長白重恩則更關(guān)心“二保合一”交歸衛(wèi)計委后特恬，恐將造成與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的進一步割裂。

中歐國際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南教授表示徐钠，陜西方案縮小了省內(nèi)兩部門在醫(yī)保管理權(quán)上的差距癌刽，強化了兩方的“對峙”，這很可能導(dǎo)致未來“三保合一”遙遙無期寥伍。

“意料之外虑治，情理之中。”對陜西這種加強版“對峙”局面的出現(xiàn)撼腹，首都經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)勞動經(jīng)濟學(xué)院教授朱俊生做出上述評價前茧。

一位參加了5月底人社部組織的“職工醫(yī)毙模籌資與待遇調(diào)整研討會”的專家告訴21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者，當(dāng)時就有多個省份的人社部門負(fù)責(zé)人向部里反映丰浙，由于在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌權(quán)的爭奪中失利李腐，省衛(wèi)計委將目光瞄準(zhǔn)了整個醫(yī)保的管理權(quán)。

這位專家認(rèn)為袄映，在32個省級行政區(qū)中憎苦，率先出臺規(guī)劃的15地的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保雖都?xì)w人社部門統(tǒng)合。但陜西作為第16家生此變動泽姨，很可能就是出于上述背景叁震。

朱俊生表示，這可能會讓省級人社部門非常焦慮敲坏，衛(wèi)計委能不能拿走整個醫(yī)保管理權(quán)窘问，關(guān)系到省級人社部門的存續(xù)。地方衛(wèi)計委的做法可能是游說省政府分管領(lǐng)導(dǎo)宜咒，一旦分管領(lǐng)導(dǎo)決定惠赫，人社部門就再無轉(zhuǎn)圜余地。

遲不落槌

年初故黑，國務(wù)院公布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（下稱“《意見》”）儿咱，制定了時間表、路線圖场晶，要求今年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作出規(guī)劃部署混埠，各統(tǒng)籌地區(qū)于2016年12月底前出臺具體實施方案。

《意見》對統(tǒng)合工作的指導(dǎo)可謂詳備诗轻，但唯獨不提管理權(quán)的歸屬問題钳宪。只強調(diào)“提高統(tǒng)籌層次，原則上實行地市級統(tǒng)籌扳炬，鼓勵有條件的地區(qū)實行省級統(tǒng)籌”吏颖。

曾多次參與國務(wù)院及部門相關(guān)研討的國家行政學(xué)院教授竹立家告訴21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者，“醫(yī)保占財政收支及GDP的比例很高鞠柄，關(guān)涉重大确确，”這很可能是中央和國務(wù)院之所以至今未能定奪管理權(quán)歸屬的原因。

國家新農(nóng)合專家指導(dǎo)組副組長王祿生告訴21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者烧论，醫(yī)保占財政收支和GDP的比例可通過醫(yī)泵孀模基金總量與財政收支相除的方式計算。

財政部數(shù)據(jù)顯示旋挺，2015年全國一般公共預(yù)算收入152217億元焊蕉，全國一般公共預(yù)算支出175768億元。而人社部數(shù)據(jù)顯示，2015年全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入11193億元谊弯，支出9312億元罚迹。

新農(nóng)合資金未算在內(nèi)的情況下，僅城鎮(zhèn)基本醫(yī)保一項霍鹿，就分別占到財政總收支的7.35%异这、5.30%。

“我不認(rèn)為部門競爭是壞事障漓。”國務(wù)院國家醫(yī)改專家咨詢委員會委員愤售、北京大學(xué)經(jīng)濟與管理學(xué)部副主任、國家發(fā)展研究院經(jīng)濟學(xué)長江特聘教授劉國恩認(rèn)為胎许，兩套管理系統(tǒng)并行探索峻呛，互相競爭，有利于提升醫(yī)保的管理能力辜窑。

此外钩述，劉國恩認(rèn)為，不同省份兩部門對醫(yī)保的管理能力也多有差別穆碎，因此要允許各地根據(jù)自身情況探索不同的管理模式牙勘。

竹立家則表示，這種競爭是“醫(yī)改進入深水區(qū)”的體現(xiàn)惨远。而“進入深水區(qū)”就意味著很難對不同的探索做出“對”與“錯”的判斷谜悟，要允許各地做不同的試驗话肖。

然而北秽，中國醫(yī)保處于條塊分割、分疆而治的局面已久最筒。

作為世界最大規(guī)模醫(yī)療保障體系的新農(nóng)合贺氓，2002年由中央提出，2003年開啟試點床蜘，2007年全面推進猫单，2008年人數(shù)超過8億，完成“全覆蓋”玛呐。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則在2007年開始試點朗猖，2011年底參保人數(shù)超過2.2億，人均籌資水平略高于新農(nóng)合冻咆，由人社部門管轄殿膏。

分治帶來的是高昂的管理成本和城鄉(xiāng)居民的待遇差異，對“三保合一”的呼吁由來已久炮家。

也正因此尘箫，相比上述專家對競爭所持的樂觀態(tài)度，蔡江南和白重恩有更多的擔(dān)憂。

蔡江南認(rèn)為呛营，醫(yī)保由誰來管應(yīng)盡快做出決定虱忙，惟其如此，才能更快地解決“三保合一”問題嘲谚。白重恩則強調(diào)狼楔，管理權(quán)歸屬遲不落定，意味著“三保”長期以來的割裂缴渊、重復(fù)以及給老百姓帶來的異地結(jié)算等問題很難真正解決逻淌。

朱俊生表示，陷入部門利益的爭奪意味著注意力無法投放到更重要的問題上疟暖。

花落誰家

陜西《方案》給誤以為“大局已定”的人兜頭一盆冷水卡儒，爭奪長達三年，但雙方的論點都無所出新俐巴。

公開報道顯示骨望，這些理由甚至可以追溯到2008年的“大部制”改革。當(dāng)時欣舵，原衛(wèi)生部就曾爭取接管醫(yī)鼻骛基金的管理權(quán)，而衛(wèi)生部接管醫(yī)痹等Γ基金也被稱為“一手托兩家”劣光。

相比人社部門，主張“一手托兩家”的衛(wèi)生部門更容易陷入激辯中心糟把。

挺衛(wèi)派認(rèn)為绢涡，“一手托兩家”，可以使協(xié)調(diào)成本“內(nèi)部化”堡雁，減少部門間的行政摩擦和管理成本搀尊，還能平衡醫(yī)保基金淹疙、醫(yī)療服務(wù)提供和醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管各要素之間的關(guān)系针容，實現(xiàn)各方利益最大化。

挺衛(wèi)派的另一條理由是柴哈，沒有醫(yī)保管理權(quán)作為手段补蛋，衛(wèi)生部門將難以推動公立醫(yī)院改革。

蔡江南認(rèn)為冶巴，不“托兩家”就難做改革的論點難以成立为毛。在他看來，醫(yī)保支付等相關(guān)改革對于公立醫(yī)院改革秋鹅、監(jiān)管確實能起到作用赤巢，但作用的前提是治理結(jié)構(gòu)彤笼、服務(wù)價格調(diào)整等公立醫(yī)院改革舉措的到位。

“上海做了這么多年的總額預(yù)付仁热，還有新嘗試的按病種付費榜揖，最后證明都是效果有限。”蔡江南認(rèn)為抗蠢，以醫(yī)保支付制度改革為抓手之所以會失敗举哟，就是因為公立醫(yī)院的機制未能得到調(diào)整，在這種情況下迅矛，改革不能本末倒置妨猩。

反對“一手托兩家”的挺社派專家強調(diào)，“管辦不分”的情況下秽褒，如果醫(yī)保管理權(quán)劃歸衛(wèi)生壶硅，公立醫(yī)院改革的壓力就更加小了。因為這相當(dāng)于用“自己的錢”養(yǎng)“自己的兒子”销斟，沒有改革動力庐椒。

朱俊生也更傾向于人社部統(tǒng)管，不過他坦言蚂踊，不論是人社部還是衛(wèi)計委约谈，都沒有擺脫“管辦不分”。衛(wèi)計委是對醫(yī)院管辦不分犁钟，而人社部是對經(jīng)辦機構(gòu)管辦不分填篱。效率低下、治理結(jié)構(gòu)“官家獨大”是兩者共同的問題恃葫。

“誰來管不是最重要的問題革陋，相比之下，我更關(guān)心老百姓能否從中受益俱菜。”劉國恩說阶务。

?