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來源：搜狐健康 ???2016-7-5

近日抠衬，國務(wù)院醫(yī)改辦皮壁、國家衛(wèi)計委在福建福州聯(lián)合召開城市公立醫(yī)院綜合改革現(xiàn)場會饲肪，國務(wù)院醫(yī)改辦副主任侯繁、國家衛(wèi)計委副主任馬曉偉講話：福建省三明市黨政主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓醫(yī)改拴签，醫(yī)療塑崖、醫(yī)保贷腕、醫(yī)藥由市領(lǐng)導(dǎo)分管，堅持三醫(yī)聯(lián)動實現(xiàn)騰籠換鳥锨用，在藥品流通領(lǐng)域?qū)嵭袃善敝品峥瑸槿珖鞘泄⑨t(yī)院綜合改革樹立了榜樣。

騰籠換鳥的三明模式

作為國內(nèi)為數(shù)不多甚或是僅有的公立醫(yī)院綜合改革成功樣本增拥，福建省三明市已經(jīng)吸引了全國的關(guān)注啄巧，據(jù)介紹，三明市改革前掌栅，和全國其他地區(qū)一樣秩仆，三明的公立醫(yī)院運行陷于高收入、高成本的怪圈當(dāng)中猾封。2011年三明市22家縣級以上公立醫(yī)院總收入16.9億元澄耍，藥品和耗材采購成本占“大頭”——10億多元被藥品和耗材經(jīng)銷商拿走，最終留在醫(yī)院內(nèi)部的實際可支配收入——包括醫(yī)務(wù)性收入和藥品加成收入——僅為6.7億元晌缘。

而實施改革以來齐莲，通過聯(lián)合限價采購、集中議價磷箕、“兩票制”鳖直、“一品兩規(guī)”悯女、監(jiān)控非治療的輔助性營養(yǎng)性高回扣藥品等手段，醫(yī)療機構(gòu)初步實現(xiàn)了藥品吨争、耗材的“量價齊降”辑揍，醫(yī)藥總收入中的可支配收入大幅度提升硫红。

三明市的成功绊蚯，吸引了全國大量慕名前來的人，然而综姜，大多數(shù)人在參觀過三明市后表示箭堆，三明模式不可復(fù)制。

三明醫(yī)生年薪制里的水分

醫(yī)生薪酬制度改革是醫(yī)改的一個重要環(huán)節(jié)挽钧。據(jù)悉猿异，三明醫(yī)改后醫(yī)師年薪由基本年薪和績效年薪兩部分構(gòu)成，績效年薪的考核則與崗位工作量熊朵、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和社會評議相掛鉤兢涡，與藥品耗材、檢查費用等收入脫鉤殖熟。

事實上局待，年薪制真正受益的是醫(yī)改實施前藥品回扣較少的主任醫(yī)師，比如醫(yī)學(xué)影像科等之前基本上沒有藥品回扣的科室菱属。而更為關(guān)鍵的是醫(yī)院設(shè)定了許多考核指標(biāo)钳榨，嚴(yán)格甚至苛刻的考核標(biāo)準(zhǔn)讓醫(yī)務(wù)人員們根本沒有辦法拿到足額年薪。

例如纽门，為了防止大處方的出現(xiàn)薛耻，三明市不管大小醫(yī)院，上至三甲下至衛(wèi)生院都設(shè)置了醫(yī)鄙土辏控費饼齿；并按照病情的種類實行“定額包干、超支自負(fù)蝙搔、結(jié)余歸己”的原則候醒，進(jìn)行處理醫(yī)院與患者的治療問題。三明改革前醫(yī)保嚴(yán)重虧損杂瘸，而改革后醫(yī)保有結(jié)余倒淫。在不增加保費、不提高報銷額度败玉、進(jìn)口藥不免稅的情況下祭静，醫(yī)保基金的蛋糕就這么點爵路，醫(yī)保還能有結(jié)余姻粱，這意味著給患者報銷的少讹唧，醫(yī)生基本上不開藥，或者一開藥動輒受罰研镀。

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據(jù)了解剃坦，醫(yī)生平均能夠拿到封頂年薪的80%已經(jīng)算不錯了。醫(yī)生年薪只是一種愿景焙檀，離市里所定年薪額相差甚遠(yuǎn)绝电，應(yīng)該說是院長年薪制更貼切些。因此辟瞄，一些醫(yī)生選擇離開三明默在，然而辭職并不容易，除了要上繳一大筆費用外坝给，行醫(yī)資格也無法得到變更跺诈。這一點，在體制上看魂奥，如果沒有辦法保證醫(yī)生隊伍穩(wěn)定菠剩，似乎就是三明醫(yī)改的失敗。

醫(yī)改：九副不如一正

中國行政領(lǐng)導(dǎo)體制有一個通病耻煤，就是九個副職的權(quán)力和責(zé)任加起來也抵不過一個正職具壮。改革是利益的重新分配，尤其是權(quán)力之間的博弈违霞，正所謂九副不如一正嘴办，這或者是三明醫(yī)改之所以能夠成功的根本原因。有人曾戲謔道：國務(wù)院召集醫(yī)改會議买鸽，如果是省長涧郊、省委書記參會，就可以當(dāng)場表態(tài)：“回去就辦眼五！”但要是副省長妆艘、副書記，那一般會說“回去傳達(dá)看幼。”二者效果顯然是不同的批旺。

三明只是一個小小的地級市，卻要率先擠掉醫(yī)藥領(lǐng)域中間的水分缠染。然而猪玛，價格調(diào)整在省物價局部門，地級市沒有這個權(quán)力骡梨。三明只能對藥品等耗材限價衩斋。但由于三明市整個個體量太小，藥品用量太小，要想把水分全部剝干瞎介，很難碗厕。據(jù)統(tǒng)計，改革后雖然有69種藥品價格的降幅達(dá)50%以上融辈，但上千種的藥品僅降價10%誓华。

同時，對于利潤空間更加巨大的醫(yī)用器械耗材市場胧蹲，要在局部地區(qū)推行醫(yī)用耗材采購改革也有頗多困擾菇唇，由于供應(yīng)商相對較少且集中，若個別市場份額較小的地區(qū)實施限價采購心爷，可能出現(xiàn)供應(yīng)商寧愿放棄三明市場的現(xiàn)象现恼。

而對于藥品和耗材流通領(lǐng)域里的水分肃续，所謂的“流通環(huán)節(jié)”其實只是一種客氣的說法黍檩，藥品和耗材的銷售鏈早已超出了通常意義的商業(yè)流通范疇。不僅在醫(yī)院這個銷售終端存在大量行賄始锚、受賄等違法行為刽酱；從藥品管理的相關(guān)法律來看，醫(yī)藥公司不能出賣證照瞧捌、掛靠經(jīng)營棵里、不能過票，藥價仍然在不斷推高姐呐，整個銷售鏈都涉嫌違法殿怜；從財務(wù)上來看，該銷售鏈涉嫌偷稅漏稅和洗錢曙砂。這已經(jīng)不是一個藥品耗材的銷售方式的問題头谜，也不僅僅是銷售鏈條上的回扣問題，可以說它從頭至尾每一個環(huán)節(jié)都充斥著違法行為鸠澈。

因此三明醫(yī)改表面是醫(yī)改柱告，實際上是藥改。對于大多數(shù)的藥物供應(yīng)商來說颖助，由于三明的用藥費僅占福建全省的3.28%旋囤，而福建只占全國的3.25%，因此對藥商而言戏筹，三明是一個可以放棄的市場凯怕，甚至福建市場也可以放棄。這也是三明模式如此受器重缓万，甚至要在全國推廣的重要理由甩楷。只有針對一些藥品舉全國之力去議價，才能真正降低藥品價格。醫(yī)改過程就是利益博弈和調(diào)整的過程退钱，只有全國各地共同推進(jìn)俄蔗，才能真正讓廣大醫(yī)務(wù)人員和老百姓受益。

總之欠诊，三明模式在全國層面的推廣有諸多不可復(fù)制的地方蛀漆。對于三明市本身來說，三明醫(yī)改之所以成功臣疑，全靠三明市市長所能支配的行政權(quán)力和個人魄力盔憨，一旦他退休或者離開，改革將難以為繼讯沈。但凡靠行政力量而沒有形成機制的改革是難以維持下去的郁岩。體制上講，三明醫(yī)改是當(dāng)年公費醫(yī)療的加強版缺狠。

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