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來源：醫(yī)藥云端信息??2016-06-27

近日廊散，北京市民政局表示唆铐，目前國家正在建立省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)讲仰，天津和河北地區(qū)也有望在今年9月底實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算种柑。也就是說抓惫，京津冀將實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算一體化刺泌。

“在京津冀一體化發(fā)展的大背景下骏点，各行各業(yè)都在進(jìn)行融合發(fā)展，三地異地醫(yī)保結(jié)算先行了一步杆叛」确遥”6月22日，一接近北京市衛(wèi)計(jì)委的業(yè)內(nèi)人士接受《華夏時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)表示模聋，此前肩民，曾有兩地醫(yī)院之間進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的異地結(jié)算試點(diǎn)，但規(guī)模比較小链方，問題也比較多持痰，此次將是三地所有醫(yī)院大規(guī)模的參與改革。

目前祟蚀，我國城鄉(xiāng)居民總參保率維持在95%以上工窍，雖然接近“人人享有醫(yī)保”的目標(biāo)暂题，但由于各地醫(yī)保統(tǒng)籌層次不同移剪，醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)究珊、報(bào)銷比例薪者、報(bào)銷限額等均不相同，很多跨省看病的患者只能回到參保地報(bào)銷或放棄報(bào)銷剿涮。

京津冀先行

記者梳理資料發(fā)現(xiàn)言津，早在京津冀協(xié)同發(fā)展上升為國家戰(zhàn)略之前，京冀地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作就已經(jīng)展開取试。

2014年5月份署氏，位于燕郊地區(qū)的燕達(dá)醫(yī)院便先后與北京朝陽醫(yī)院、天壇醫(yī)院簽訂合作協(xié)議馁掺，也是經(jīng)河北省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)的京東首家醫(yī)保晓够、新農(nóng)合定點(diǎn)的三級(jí)綜合醫(yī)院。

2014年11月份寻币，燕達(dá)醫(yī)院納入北京區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅锚，報(bào)銷范圍和項(xiàng)目統(tǒng)一按照北京市各區(qū)縣現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行。

“燕達(dá)醫(yī)院屬于先行者瓶虽，醫(yī)保結(jié)算運(yùn)行了一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)了一些問題赊真。比如，由于藥物品種不同珍诡，部分老年患者的常用藥盒蚁，在北京以外的定點(diǎn)醫(yī)院很難買到∧嵩”

上述業(yè)內(nèi)人士表示陋晒，三地改革一旦全面推進(jìn)咽蚣，無論是在信息化建設(shè)還是藥物目錄統(tǒng)一等方面的改革都將會(huì)得到提速。

其實(shí)精置，各地對(duì)于省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算探索已經(jīng)有近10年的時(shí)間计寇，最大的難題一直不是“聯(lián)網(wǎng)”，而是“結(jié)算”脂倦。

由于當(dāng)時(shí)醫(yī)保統(tǒng)籌層次低番宁，大多數(shù)實(shí)行省轄市和縣級(jí)統(tǒng)籌，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保政策不一赖阻，籌資待遇蝶押、支付標(biāo)準(zhǔn)、就醫(yī)管理存在差別火欧，資金池分散棋电，給醫(yī)保異地結(jié)算帶來了難度。

“除了急診苇侵，不管大病赶盔、小病還是拿藥，我們一般都會(huì)選擇回到北京看病榆浓，就是為了免除中間的報(bào)銷環(huán)節(jié)于未，要不太麻煩了∨购猓”

就職于河北首鋼但參保地在北京的于小龍接受《華夏時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)表示币沫，醫(yī)保一旦實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算，他甚至都會(huì)考慮在河北安家和養(yǎng)老蟀腌。

由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平番雀、醫(yī)保籌資量以及醫(yī)院服務(wù)能力參差不齊抠偏，導(dǎo)致各地報(bào)銷比例和醫(yī)保藥品目錄都不相同阶押。為此，中國社會(huì)保障研究中心主任褚福靈認(rèn)為鞋剔，搭建一個(gè)全國統(tǒng)一的結(jié)算網(wǎng)絡(luò)脱刷，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國漫游的基礎(chǔ)。

各地的制度剑督、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要銜接谆精，各種手續(xù)、規(guī)程也必須銜接一致菠食，尤其是計(jì)算機(jī)系統(tǒng)浮笔，雙方的系統(tǒng)必須兼容，在這種信息兼容的情況之下瓣铣，才能做到異地結(jié)算答朋。

“跨省異地就醫(yī)結(jié)算較為復(fù)雜贷揽，各省一級(jí)都有調(diào)整醫(yī)保藥品目錄的權(quán)限，同時(shí)各省之間的待遇政策梦碗、診療項(xiàng)目等都不一樣禽绪。

與此同時(shí)，藥品名稱種類繁多洪规，而且不同省份使用不同的藥品名印屁，有的省份使用藥品通用名，有的使用商品名斩例，以上方面的內(nèi)容都需要逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一雄人。”上述業(yè)內(nèi)人士表示念赶。

基金支付壓力將加大

醫(yī)保異地結(jié)算础钠，就是參保人員在異地看完病后，只繳納應(yīng)該由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用叉谜，其余應(yīng)該由醫(yī)蓖亟停基金出的費(fèi)用，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算缆乐。但是乱树，結(jié)算該執(zhí)行什么標(biāo)準(zhǔn)呢？

2014年遣拔，人社部瀑尔、財(cái)政部阎臂、國家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》提出規(guī)范和建立省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)嘶刚，

其中要求，跨省異地安置退休人員在居住地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用贺勿，原則上執(zhí)行居住地規(guī)定的支付范圍（包括藥品目錄紧碴、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）；

醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)甩卷、支付比例和支付限額拔较，原則上執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，不按照轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例執(zhí)行劝薄。也就是說槽畔，異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算執(zhí)行參保地政策，但由就醫(yī)地?fù)?dān)負(fù)結(jié)算任務(wù)胁编。

?“跨省異地就醫(yī)實(shí)施后厢钧，醫(yī)療資源豐富的上海、北京等大城市醫(yī)療資源發(fā)達(dá)嬉橙，醫(yī)療成本也相應(yīng)較高早直，無疑將承擔(dān)更多異地結(jié)算任務(wù)寥假。同時(shí)，外出看病的患者一旦增多霞扬，或許會(huì)造成本地醫(yī)备馊停基金的吃緊∮髌裕”

6月22日萤彩，某大型險(xiǎn)企的專業(yè)人士接受《華夏時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，就目前來看斧拍，跨省就醫(yī)的比例雖然不是很高乒疏，但確是一直呈上升趨勢。

據(jù)記者了解饮焦，針對(duì)異地就醫(yī)善薪，人社部曾經(jīng)做過相關(guān)調(diào)研，發(fā)現(xiàn)異地就醫(yī)有約90%是省內(nèi)異地就醫(yī)甫蚊，出省就醫(yī)的比例在10%左右由瞒。雖然跨省就醫(yī)只占10%，但卻是大家反映最強(qiáng)烈即贰、解決難度最大的問題个懒。

記者梳理資料發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)逼＜基金結(jié)余地區(qū)之間并不平衡乌爪，一些勞動(dòng)力流入大省結(jié)余比較多，北京谐浆、天津等地醫(yī)本基金收支基本平衡，但部分省份則出現(xiàn)了當(dāng)期支出增幅遠(yuǎn)大于收入增幅的狀況姿记，河北就在其列哈讯，三地一旦實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保結(jié)算，毫無疑問梧却，河北醫(yī)逼娴撸基金的支付壓力將會(huì)持續(xù)加劇。

有數(shù)據(jù)表明放航，2015年異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用為1300億元烈拒，其中，跨省的結(jié)算費(fèi)用就高達(dá)300億元广鳍，沒有一個(gè)地方能夠墊得起這么龐大的資金荆几，為此，眾多專家呼吁設(shè)立周轉(zhuǎn)金制度搜锰。

也就是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)支付伴郁，用于降低參保病人預(yù)交金額耿战、緩解定點(diǎn)醫(yī)院資金壓力的周轉(zhuǎn)資金，曾有部分省份在當(dāng)?shù)刈孕性O(shè)立焊傅。

就此剂陡，國家人社部社保中心醫(yī)療生育保險(xiǎn)處處長段政明在最近召開的一次座談會(huì)上表示，實(shí)現(xiàn)跨省異地直接結(jié)算狐胎，有四項(xiàng)工作要做鸭栖，概括起來就是“一個(gè)機(jī)構(gòu)、兩個(gè)平臺(tái)粮按、一個(gè)周轉(zhuǎn)金”忽浓。

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即人社部要成立一個(gè)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌全國異地就醫(yī)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作已转；人社部要建跨省異地就醫(yī)平臺(tái)矮憔，各省要建省內(nèi)異地就醫(yī)平臺(tái)，各省之間不聯(lián)網(wǎng)渗送，都同人社部聯(lián)網(wǎng)遭绝；建立周轉(zhuǎn)金制度。

據(jù)記者了解泰四，針對(duì)進(jìn)一步完善周轉(zhuǎn)金制度零硫，人社部正在同財(cái)政部洽商此事，其中包括加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等政策兔页。