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來源：健康點???2016-06-16

最近一段時間，又有專家學者們在爭論醫(yī)改究竟應該靠市場還是靠政府？這也是“新醫(yī)改”之初，政界和學界爭論的大問題。然而罕擒，如果我們從迄今為止“新醫(yī)改”的結果看，靠政府和靠市場，最后的結果似乎并沒有很大的區(qū)別荞彼。實際上都會因“特殊國情”而導致惡果--把利潤最大化當作醫(yī)療服務追求的目標冈敛。公立醫(yī)院，是政府這一頭的鸣皂，卻不但沒有“非營利”抓谴，而且顯然正在忙碌著賺錢；私立醫(yī)院维瑰，是市場這一頭的押恢，但也沒有表現(xiàn)出理想中的“市場優(yōu)勢”。最搞笑的是茶窍，在一些專家學者看來是玩著零和游戲的“公”穿侵、“私”兩家，居然還會為賺錢而串聯(lián)到一起蜀契。

我們當然不能說“新醫(yī)改”一無是處夹恨，但它肯定沒能解決根本問題。也許醫(yī)改的前景并不在于公立或私立敏卦，也不在于營利或非營利闰芒。我們要說的是，社會領域的事情自有社會領域的發(fā)展規(guī)律米鹏，那就是墓运，要更強調以人為本和人文關懷。我們如果一味地經(jīng)濟掛帥栗哥，把社會領域的事情都當作經(jīng)濟增長點來“促進”或“推進”鞍歌，其結果一定適得其反。

我們首先得搞清楚跪腹，醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務領域是一個非常特殊的社會領域褂删，在這里，市場經(jīng)濟理論中的“價格機制”通常是失靈的冲茸。在雷諾茲所著的《宏觀經(jīng)濟學》中寫道：“每一個市場的基本特點是市場價格屯阀，用它來平衡市場的供給量和需求量，分配現(xiàn)有供給轴术，和發(fā)出供給需要的增減信號难衰。”“在純粹競爭下逗栽，一個具體的產品只能有一個價格盖袭。如果某一賣者以高于別人的價格要錢，買者就會到別處去買彼宠。市場中的買者和賣者人數(shù)多鳄虱，而且可能從一個市場轉到另一個市場，迫使所有交易趨于單一價格凭峡〈己”

如果我們足夠細心的話宣肚，可以發(fā)現(xiàn)，在以上描述市場和價格以及價格機制的文字中推吼，實際上存在著一個前提好阎，這就是所謂“純粹競爭”。什么是“純粹競爭”呢贮殊？按雷諾茲的解釋环胸，“在各市場中，有很多買者和賣者夫咏，進入市場完全自由进裹，沒有互相勾結串通和固定價格，產品標準化勿见。人們知道他們希望買什么锥萧，知道市場情況，為他們自身利益而行動资村。這種情況叫純粹競爭寄旋。”

然而为猩，遺憾的是导而，上述建立在“純粹競爭”基礎上的理想化市場至少在醫(yī)療衛(wèi)生領域實際上是不存在的。

其一隔崎，醫(yī)患雙方今艺，也就是上述領域的賣者和買者，地位是極其不平等的爵卒⌒槎校患者，亦即買者钓株，并不一定知道他們應該“買什么”实牡，他們也不太了解“市場情況”，因此也難以“為他們自身的利益而行動”享幽。這通常被解釋為雙方信息不對稱，其實不僅如此拾弃，醫(yī)患之間還存在著權力的不對稱值桩。醫(yī)方，亦即賣者豪椿，他們的專業(yè)知識和技術實際上在法律的保護下已經(jīng)上升為專業(yè)權力奔坟，醫(yī)生的行醫(yī)權或處方權是得到國家保護的：患者患的是什么病、應該吃什么藥祸弥、做什么檢查偎旱、是否要動手術……實際上統(tǒng)統(tǒng)是醫(yī)生說了算船庐，患者并無討價還價的余地，要么選擇接受地捂，要么選擇放棄羽捻。

其二，醫(yī)療服務是一個通常所謂的專業(yè)領域滤重，市場進入并不是“完全自由”的酣疏；醫(yī)療資源常常表現(xiàn)為短缺甚至匱乏，“賣者”其實是有限的鲫庆；在當前市場機制并不完善的前提下诬曙，“勾結串通和固定價格”更是常常發(fā)生的事；要說醫(yī)療衛(wèi)生領域的“產品標準化”掏榜，更是難以企及霹孙。所以，醫(yī)療衛(wèi)生似乎是一個天然的壟斷領域络兜，至少在當前的中國是這樣辐赞。因為沒有“純粹競爭”這個前提，價格機制在這里是失靈的疏橄。

在醫(yī)改的問題上占拍，強調以人為本和人文關懷，不僅僅是針對患者捎迫，同樣也針對醫(yī)護人員晃酒。醫(yī)療服務是人對人的服務，醫(yī)患雙方都是人窄绒，都得為本贝次，都得關懷。實際上彰导，醫(yī)學還是一門很“懵懂”的科學蛔翅，醫(yī)療服務對人類健康的貢獻據(jù)說只有8%，它并不能如古代傳說中的神醫(yī)神藥那樣位谋，有起死回生的神通山析。其實，即使在傳說中掏父，當君王病入膏肓時羽嘉，扁鵲也只能潛逃避禍。所以鹏亥，當今中國社會要實事求是地破除神醫(yī)神藥萬能的迷信反腺，要宣傳“姑息療法”，要允許放棄治療，甚至考慮“安樂死”聊浊。不然薄好，即便是一顆牙齒，也能引發(fā)陳仲偉醫(yī)生的悲劇斩缘。平心而論唁底，這已經(jīng)遠遠超出“醫(yī)患矛盾”的范疇。

總而言之嚣咕，問題存在的根源溜信，是現(xiàn)在大多措施做的是表面文章。在藥費绷咳、檢查費之類的“改革”上顛來倒去地折騰幸双，結果只能是“按下葫蘆浮起瓢”，連“治標”的目的可能都達不到位仁。另一方面柑贞，僅僅在設施設備上做文章，包括引進民資聂抢、外資建多少多少三甲醫(yī)院钧嘶。這其實也不起作用，因為好的醫(yī)生護士就那么多琳疏，他們才是真正的稀缺資源有决。

綜上所述，醫(yī)改的問題歸根結底是政府要投入空盼。美國的醫(yī)療制度书幕，主要是用商業(yè)保險解決受雇者的醫(yī)療費用問題，這樣的制度設計為世界上大多數(shù)研究社會保障制度的專家學者所詬病揽趾。但即使像美國那樣台汇，政府也得專門為老年人設立“醫(yī)療照顧”制度（Medicare），為貧困人群設立“醫(yī)療救助”制度（Medicaid）篱瞎，大約有四分之一的美國人受到這兩項制度的保護苟呐。加上奧巴馬的醫(yī)改，美國政府對醫(yī)療支出的投入遥局，其實在世界上數(shù)一數(shù)二付箩，比實行全民醫(yī)療服務的英國高得多。同時莽烫，政府的投入要落實到醫(yī)護人員身上瞭谴。簡言之，政府投入越多魄蔗，人民群眾的醫(yī)療負擔就越輕『撸現(xiàn)在要研究的問題是政府怎樣投入刹讹，而不是一味地幫政府“節(jié)省”肆洽。

最后易麻，就是政府的健康管理部門，要為人民大眾去管理健康事務社咒，而不要總是站在醫(yī)院的立場上秽祷。如果他們那樣做，扮演的角色實際上是大醫(yī)院的總院長位俩。

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