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醫(yī)藥網(wǎng)6月20日訊　據(jù)有關(guān)媒體報道缕溉，6月15日至16日袄碱，國家醫(yī)療保障局局長胡靜林一行赴福建省三明市铲掐，調(diào)研醫(yī)療保障和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作芍摩。調(diào)研組一行先后深入沙縣高橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院极颓、沙縣高橋鎮(zhèn)新橋村衛(wèi)生所湿痢、三明市醫(yī)管中心沙縣管理部霍骄、三明市醫(yī)療保障管理中心台囱、三明市第一醫(yī)院等地淡溯，與各機構(gòu)負責(zé)人及基層工作人員交流，詳細了解三明醫(yī)改以及醫(yī)辈狙担基金統(tǒng)籌整合咱娶、經(jīng)辦管理、信息化建設(shè)等情況强品。

這次醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)上任伊始膘侮，第一站調(diào)研即選擇福建三明，究竟透露了哪方面的信號與動態(tài)择懂？背后又有哪些含義值得思考喻喳？

▍三明經(jīng)驗為何值得學(xué)習(xí)

2012年起，福建三明市大力推進公立醫(yī)院改革蝶映，實現(xiàn)藥品零差率銷售巍坦、大幅降低醫(yī)保藥費負擔(dān)，目前已取得了患者減負擦斑、財政降壓腿若、醫(yī)生增收的“三贏”成效。其中才昔，三明開創(chuàng)的二次議價谓蹂，通過一“壓”一“換”（即“標(biāo)外壓標(biāo)內(nèi)”、“標(biāo)外換標(biāo)內(nèi)”）等手段擠壓藥品中標(biāo)價中的水分峰礁，壓縮了回扣和返利空間漠恰。

而據(jù)筆者從三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室官網(wǎng)查詢，2018年4月三明市公立醫(yī)療機構(gòu)運行情況中鞠洪，藥品與衛(wèi)生材料占比部分：4月份22家縣級以上醫(yī)院藥品與衛(wèi)生材料收入占醫(yī)藥總收入的32.50% 蹲自，比去年同期33.47%，下降0.98個百分點乏唤。達標(biāo)醫(yī)院12家颗介，超過核定指標(biāo)有10家醫(yī)院。

而據(jù)有關(guān)材料顯示苇经，中國醫(yī)院的藥占比已從2010年的41.8%下降到了2016年的34.3%赘理，但在DRGs激勵下，藥占比將進一步下降扇单，中國醫(yī)院的藥占比下降潛力巨大商模。僅就三明控制藥占比的示范作用這一項，相信就值得有關(guān)方面去總結(jié)與評估令花。

近年來，在全國各地陸續(xù)取消藥品加成后慎王，藥品零差價的補償一般是按照8：1：1的方式來運行蚓土，但有的醫(yī)療機構(gòu)一旦沒有及時收到既定的財政補貼，立刻即通過轉(zhuǎn)移成本的方式偿股，強制要求藥品生產(chǎn)澄俘、經(jīng)營企業(yè)返點，甚至拖欠貨款堤麻，尤其是醫(yī)藥領(lǐng)域仍然具有壟斷性控制地位的大醫(yī)院酸儿，在這方面做得更具有“示范性”。因此紧甫，學(xué)習(xí)福建三明好榜樣昵鳍，在當(dāng)前的背景下，更具有別樣的深意匀洪。

▍醫(yī)藥政策大環(huán)境決定了福建模式值得推廣

近年來难宋，公立醫(yī)院改革、臨床實驗自查厕扼、醫(yī)療反腐乙闰、分級診療、藥品集中采購胚茴、一致性評價互墓、最嚴限抗、兩票制等一系列政策的卷起了陣陣風(fēng)暴：許多省市甚至醫(yī)療機構(gòu)陸續(xù)出臺了輔助用藥宋欺、監(jiān)控用藥目錄轰豆，要求進行合理用藥。

今年2月26日齿诞，人社部發(fā)布《醫(yī)療保險按病種付費病種推薦目錄》酸休，包括了130個病種，推行按病種付費已經(jīng)被明確確定為深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的重點祷杈。

目前紅紅火火開展的仿制藥一致性評價斑司，其影響是從深層次對藥品質(zhì)量療效提出了全新的、更高更嚴格的標(biāo)準但汞，對行業(yè)進行全面地規(guī)范和清理宿刮；“兩票制”的實施，將實現(xiàn)流通環(huán)節(jié)中的商業(yè)性“集中集聚”私蕾，物流環(huán)節(jié)透明干凈僵缺。

而上述政策的堆疊及相互作用胡桃，在給醫(yī)藥行業(yè)帶來沖擊的同時，也相對地給了醫(yī)藥從業(yè)者一個緩沖的時間與空間磕潮。

而縱觀福建模式昵裁，大家都能從中找出政策交互、融合的影子：福建十標(biāo)開創(chuàng)性的設(shè)置了競爭性與非競爭性目錄暖经，并并按“治療性用藥”祈痢、“輔助性用藥”及“營養(yǎng)性用藥”區(qū)分藥品屬性。

在2009年缕沟，在福建全省藥品采購供應(yīng)工作中執(zhí)行“兩票制”制度姚菱，明確藥品采購由藥品生產(chǎn)企業(yè)直接投標(biāo)，繞開中間環(huán)節(jié)葛暇，實行統(tǒng)一采購皂汞、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送站号；2017年3月用缔，福建省醫(yī)保辦、福建省衛(wèi)計委更是聯(lián)合下發(fā)了關(guān)于《福建省屬公立醫(yī)院按病種收費和支付有關(guān)問題的通知》尔减，推出了該省首批100個病種統(tǒng)一實行按病種收費赠粘，并明確了按病種收費的內(nèi)涵、實施范圍缓艳、病種收費標(biāo)準及醫(yī)保支付政策校摩。

不難看出，醫(yī)藥政策的變化阶淘，從福建到全國衙吩，從局部到全面，上述政策彼此間是息息相關(guān)的溪窒，而福建醫(yī)藥政策傳遞的坤塞，不僅僅是一個“點”，更多的是一個“風(fēng)向標(biāo)”澈蚌。

▍福建模式與三明經(jīng)驗帶來的思考

1摹芙、曾經(jīng)有人表達這樣一個觀點，福建模式不可復(fù)制宛瞄。筆者也同樣贊同這樣的觀點浮禾，但筆者認為，不可復(fù)制的是全盤照抄的模式份汗，沒有一種模式是能夠完完全全盈电、原原本本的從A地移植到B地，三明市地處福建省中西部山區(qū)，屬于東南沿海地區(qū)經(jīng)濟相對不發(fā)達城市探快。

三明模式的成功鹤曼，其表層是通過藥改等一系列舉措釋放紅利，其深層次的原因其實是因地制宜伺免，一切從實際出發(fā)欺邻！各地學(xué)習(xí)三明模式嗤舀，應(yīng)當(dāng)了解其中的深層含義徐敢，在學(xué)習(xí)、借鑒的基礎(chǔ)上工杀，揚長避短彰茉，而不是簡單的復(fù)制、粘貼估裁。

但三明經(jīng)驗同樣有著自身的隱憂：據(jù)畢馬威《三明醫(yī)改垮登、星星之火》報告相關(guān)內(nèi)容顯示：“三明醫(yī)務(wù)人員的收入雖然不再與藥品、 檢查吠谐、 化驗等收入掛鉤疙岂， 然而并沒有完全和醫(yī)院收入脫鉤， 并在不同程度上與工作量彬呻、工作質(zhì)量衣陶、 工作風(fēng)險等因素相關(guān)，醫(yī)務(wù)人員依然有動力為醫(yī)院增收病人闸氮、 增加醫(yī)務(wù)性收入剪况。

因此， 三明醫(yī)改在切斷醫(yī)院蒲跨、 醫(yī)生與藥品間的利益鏈译断，扭轉(zhuǎn)‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的同時， 要警惕由此替代生成因為追求醫(yī)務(wù)性收入而導(dǎo)致的‘以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)’或悲。同時孙咪，提升患者獲得感、 持續(xù)提升民眾醫(yī)改支持度是三明面臨的一大挑戰(zhàn)”巡语。

2翎蹈、藥改不能脫鉤，必須放在三醫(yī)聯(lián)動中進行捌臊。有專家認為杨蛋，“福建模式”能夠堅持下來，恰恰是因為部門之間的制衡機制發(fā)揮了作用肘认，而集中了關(guān)聯(lián)醫(yī)保的所有職能蛹段，擱置了部門爭議，是福建模式成功的關(guān)鍵。

但凡事都有AB面捞书，結(jié)束九龍治水的同時以藥改為突破口妥尘，在降低藥占比的同時，很有可能會造成臨床用藥短缺的風(fēng)險佣锁，藥改不能如同脫韁的駿馬郊蹈，必須緊緊栓在三醫(yī)聯(lián)動的柱子上。

業(yè)內(nèi)著名專家朱恒鵬認為：“市場體制在資源配置中起決定性作用擎津，是將政府權(quán)力限制在有限范圍內(nèi)房肿，讓個人和社會的自由選擇權(quán)在多數(shù)市場領(lǐng)域里起決定性作用”。也許是意識到了這一點朵聪，今年的福建藥招暗环，將不再開展大規(guī)模的陽光采購，轉(zhuǎn)而以日常和固定周期的動態(tài)調(diào)整為主亮花，重心轉(zhuǎn)向“真實的采購價格”副瀑，從“藥品采購服務(wù)”向“服務(wù)藥品采購”過渡，這無疑又是一個明確的信號恋谭。

福建模式的出現(xiàn)糠睡，三明經(jīng)驗的推廣，一直是伴隨著爭議前進疚颊，仁者見仁狈孔，智者見智，有一點必須承認串稀，通過降低醫(yī)保負擔(dān)釋放紅利除抛，體現(xiàn)的是醫(yī)改的未來方向，而注重行政手段母截、市場機制和現(xiàn)代管理方法的結(jié)合到忽，體現(xiàn)的是實現(xiàn)醫(yī)改的必由之路。

吳曉波曾經(jīng)說過：這個時代從不辜負人清寇，它只是磨煉我們喘漏，磨煉每一個試圖改變自己命運的平凡人。逢苦不憂华烟，處變不驚塞补，希望總會到來。福建醫(yī)改亦然径瘪，每一個醫(yī)藥從業(yè)者喻丐，亦然。