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據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求匾旭，到2020年炉抒，我國(guó)所有二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。在政策的引領(lǐng)下，如今醫(yī)聯(lián)體已經(jīng)遍地開(kāi)花，但是醫(yī)聯(lián)體要如何運(yùn)作，才能使得基層服務(wù)能力進(jìn)一步提升呢？

縣域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是縣級(jí)醫(yī)院、衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心福互、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站厨刷，以及縣域內(nèi)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鹉鉴。

這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力的高低直接關(guān)系到病人能否留在基層。

實(shí)際上糙枚，這些年來(lái)彪选，基層醫(yī)療服務(wù)能力的不升反降，大量的常見(jiàn)病檐伞、多發(fā)病涌向城市大醫(yī)院剂现，導(dǎo)致大醫(yī)院不堪重負(fù)。

為了改變這種不合理的就醫(yī)秩序切拳，有關(guān)部門(mén)開(kāi)始推行醫(yī)療聯(lián)合體（醫(yī)共體）茁臀，希望通過(guò)大小醫(yī)院聯(lián)手，把大多數(shù)的常見(jiàn)病孽倒、多發(fā)病留在基層堆因。

于是各種層次的醫(yī)聯(lián)體紛紛出現(xiàn)，大醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體救鲤、縣級(jí)醫(yī)院與衛(wèi)生院的醫(yī)聯(lián)體久窟、衛(wèi)生院與衛(wèi)生室的醫(yī)聯(lián)體，一時(shí)間本缠，醫(yī)聯(lián)體遍布各地斥扛。

大醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體作用明顯，而縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體的作用則值得關(guān)注搓茬。下面先以?xún)杉一鶎俞t(yī)聯(lián)體為例來(lái)看看縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體能發(fā)揮怎樣的作用犹赖？

01.醫(yī)聯(lián)體專(zhuān)家基層坐診病人寥寥

某衛(wèi)生院按照上級(jí)統(tǒng)一部署，與縣人民醫(yī)院結(jié)成了醫(yī)聯(lián)體卷仑，其實(shí)與縣人民醫(yī)院同步結(jié)成醫(yī)聯(lián)體的還有另外6家衛(wèi)生院峻村。

縣人民醫(yī)院每周派一位專(zhuān)家到衛(wèi)生院坐專(zhuān)家門(mén)診，本以為病人會(huì)很多锡凝，沒(méi)想到一開(kāi)始粘昨，專(zhuān)家的病人就寥寥無(wú)幾，衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)動(dòng)員衛(wèi)生院其他醫(yī)生給專(zhuān)家介紹病人窜锯，但是有些病人還不買(mǎi)賬张肾。

幾個(gè)月下來(lái)，專(zhuān)家每次坐診看的病人都是個(gè)位數(shù)悄贴！

專(zhuān)家也很郁悶悟唆，自己在縣醫(yī)院忙的連上廁所的功夫都沒(méi)有，在衛(wèi)生院居然閑的發(fā)慌诈绷。雖然衛(wèi)生院支付一定費(fèi)用給專(zhuān)家拗辜，可是時(shí)間一長(zhǎng)，專(zhuān)家也不愿意來(lái)怒央，而衛(wèi)生院的積極性也不高烤眉，可是，醫(yī)聯(lián)體工作時(shí)上級(jí)規(guī)定的動(dòng)作项请，必須要落實(shí)烦盛。

就這樣，這種專(zhuān)家在衛(wèi)生院坐診為主的醫(yī)聯(lián)體就成為一種雞肋存在了肚轴！為什么好事會(huì)辦成這樣紧邑？

這種以縣級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家坐診為主要形式的醫(yī)聯(lián)體是大多數(shù)縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體的模式。其發(fā)揮分級(jí)診療的作用極其有限稠还，基本上是應(yīng)對(duì)上級(jí)考核要求建立的伞缺，并不能很好地起到分流病人、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力的作用惜姐。

至于專(zhuān)家在基層大多數(shù)不受待見(jiàn)的原因也很復(fù)雜：

一個(gè)是專(zhuān)家大多數(shù)是專(zhuān)科專(zhuān)家犁跪，基層老百姓看病更多的是全科形式的雜病，內(nèi)外婦兒都要會(huì)看歹袁，這一點(diǎn)坷衍，顯然是專(zhuān)科專(zhuān)家難以適應(yīng)的。

二是專(zhuān)家更需要醫(yī)院整體實(shí)力的支持才能有效開(kāi)展工作条舔。藥品不齊枫耳、輔助檢查缺少、會(huì)診團(tuán)隊(duì)匱乏是衛(wèi)生院的現(xiàn)實(shí)孟抗，衛(wèi)生院顯然不能提供專(zhuān)家所需要整體支持迁杨。

三是上衛(wèi)生院看病是熟人看病。純粹是來(lái)看醫(yī)生凄硼，而不是來(lái)看病铅协，真的要看病早就到大醫(yī)院去了捷沸，所以專(zhuān)家病人寥寥也就不難以理解了。

02.深度結(jié)合的醫(yī)聯(lián)體效果顯著

某縣人民醫(yī)院以全托管的形式與某中心衛(wèi)生院結(jié)成醫(yī)聯(lián)體狐史。

縣級(jí)醫(yī)院選派一名人員擔(dān)任中心衛(wèi)生院的院長(zhǎng)痒给，同時(shí)抽調(diào)人員建成管理團(tuán)隊(duì)和專(zhuān)家組進(jìn)駐中心衛(wèi)生院。這種醫(yī)聯(lián)體從人員近振、設(shè)備红狗、財(cái)務(wù)、管理等方面與上級(jí)醫(yī)院實(shí)施同質(zhì)化管理暴遂。

這種完全型托管醫(yī)聯(lián)體有執(zhí)行力暂呈，在管理團(tuán)隊(duì)和專(zhuān)家組的幫助下，優(yōu)化了衛(wèi)生院的管理層粘伊，重構(gòu)了衛(wèi)生院的中層干部辜辰，在縣人民醫(yī)院專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)的幫助下，確定了衛(wèi)生院重點(diǎn)專(zhuān)科優(yōu)先發(fā)展方向粟朵。

針對(duì)性邀請(qǐng)縣人民醫(yī)院專(zhuān)家對(duì)衛(wèi)生院重點(diǎn)專(zhuān)科予以大力扶持敲抄，同時(shí)爭(zhēng)取縣人民醫(yī)院在大型設(shè)備方面的支持。經(jīng)過(guò)一年來(lái)的發(fā)展喻秩，中心衛(wèi)生院的門(mén)診量碴验、住院人次、手術(shù)量娃肃、手術(shù)等級(jí)都大幅度提升缕陕。

而且一些疑難雜癥和危急重病人都能有迅速、有效地轉(zhuǎn)診到縣人民醫(yī)院疙挺，這使得中心衛(wèi)生院在周邊老百姓的影響力也明顯增強(qiáng)扛邑。

這種將基層衛(wèi)生院托管給縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)聯(lián)體將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，讓常見(jiàn)病多發(fā)病留在基層铐然，真正起到了分級(jí)診療的作用蔬崩。

緊密型醫(yī)聯(lián)體面對(duì)的四大問(wèn)題

既然這種醫(yī)聯(lián)體能夠真正發(fā)揮分級(jí)診療的作用，為什么不將縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體都建設(shè)成這種托管型的呢搀暑？

實(shí)際上要建成這種醫(yī)聯(lián)體面臨的問(wèn)題不少：

一是醫(yī)院的行政歸屬不一致沥阳。衛(wèi)生院一般屬于鄉(xiāng)、鎮(zhèn)基層政府自点，縣級(jí)醫(yī)院屬于縣政府桐罕。由于行政歸屬不一，在管理上桂敛、財(cái)政資金的撥付上都有是很大的不同功炮，協(xié)調(diào)起來(lái)很復(fù)雜、很麻煩术唬。

二是縣級(jí)醫(yī)院精力有限薪伏。搞個(gè)一兩家還行墅瑟，搞多了對(duì)縣醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行和發(fā)展也有影響。

三是新的管理團(tuán)隊(duì)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)原有管理團(tuán)隊(duì)的沖擊跷碰，管理層不統(tǒng)一就會(huì)出現(xiàn)下面醫(yī)務(wù)人員不知道聽(tīng)那一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)的壁歧，醫(yī)聯(lián)體管理層處理不好一定會(huì)影響基層醫(yī)院的正常運(yùn)作催岔。

四是對(duì)衛(wèi)生院的另一大工作—公共衛(wèi)生工作有沖擊谎后。本來(lái)基層不少醫(yī)務(wù)人員不愿意承擔(dān)公共衛(wèi)生工作，相對(duì)來(lái)說(shuō)他們更愿意從事醫(yī)療工作惑叶，因?yàn)槌删透懈鼜?qiáng)古种，而縣級(jí)醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)對(duì)公共衛(wèi)生工作的不熟悉，會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療強(qiáng)旭绝、公衛(wèi)弱的情況绷荔。如果處置不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致公共衛(wèi)生工作出現(xiàn)一定程度的滑坡。

任何事情都有多面性桨皂，縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體也不例外茄码，好處是能夠提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，把常見(jiàn)病衰屡、多發(fā)病留在基層构韵，可以逐步構(gòu)建起分級(jí)診療體系。

但是在醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)營(yíng)機(jī)制趋艘、分配機(jī)制疲恢、人員流動(dòng)等方面還有不少問(wèn)題，尤其是在提升醫(yī)療業(yè)務(wù)能力的同時(shí)瓷胧，有可能出現(xiàn)公共衛(wèi)生工作下滑的局面显拳。

希望要探索建立起行之有效機(jī)制，在提升醫(yī)療的同時(shí)搓萧，讓公共衛(wèi)生也能得到同步提高杂数，一定要避免按起葫蘆浮起瓢的現(xiàn)象！