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公立醫(yī)院綜合改革是全面深化醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)之一沉御，被稱為深化醫(yī)改最難啃的“硬骨頭”牢米。這場(chǎng)受到億萬民眾關(guān)注的改革究竟取得了什么成效府瞄，存在什么不足，下一步應(yīng)當(dāng)怎樣推動(dòng)深化符喝？

9月14日招狸，在全國(guó)公立醫(yī)院綜合改革啟動(dòng)一周年之際，中共中央政治局常委啼辣、全國(guó)政協(xié)主席汪洋在北京全國(guó)政協(xié)禮堂主持召開了一場(chǎng)雙周協(xié)商座談會(huì)啊研，13位全國(guó)政協(xié)委員和相關(guān)部委負(fù)責(zé)同志匯聚一堂，圍繞“鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)改革成果鸥拧，完善公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制”這個(gè)主題党远，著眼推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)建言獻(xiàn)策。

點(diǎn)贊：改革初見成效

醫(yī)療改革關(guān)系國(guó)計(jì)民生朝正，一向牽動(dòng)人心蒸败。為切實(shí)把改革最前沿的情況弄清楚，全國(guó)政協(xié)委員們從4月開始农想，進(jìn)行了一系列調(diào)研雅沽。其中，由全國(guó)政協(xié)副主席李斌例氓、何維帶領(lǐng)的全國(guó)政協(xié)教科衛(wèi)體委員會(huì)與農(nóng)工黨中央聯(lián)合調(diào)研組蚜症，就先后赴北京、陜西邪船、貴州鼎示、青海、內(nèi)蒙古5省區(qū)市進(jìn)行了深入細(xì)致的調(diào)查研究羔峭，掌握了大量第一手資料虫店。

多位參加調(diào)研的政協(xié)委員在發(fā)言中指出，基層醫(yī)院和廣大群眾對(duì)這次改革給予了充分肯定缅钠，大家對(duì)取消實(shí)行了60余年的藥品加成政策愁霞，將公立醫(yī)院補(bǔ)償調(diào)整為醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道，破除以藥補(bǔ)醫(yī)舊機(jī)制熬甫，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整改革胰挑，實(shí)行藥品分類和集中采購(gòu)，開展藥品價(jià)格談判和醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判椿肩，降低藥品虛高價(jià)格瞻颂，完善醫(yī)保支付方式，探索新的公立醫(yī)院人事薪酬制度，推行現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等改革贡这，都給予了贊許茬末。

調(diào)研組在貴州調(diào)研期間，走進(jìn)遵義市余慶縣人民醫(yī)院門診大樓盖矫，看到的是寬敞明亮的醫(yī)生辦公室丽惭，現(xiàn)代化設(shè)備齊全的醫(yī)療設(shè)施，以及舒適整潔的住院環(huán)境辈双。座談會(huì)上责掏，余慶縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)介紹說，自取消藥品加成以來湃望，該院的藥占比已由原來的42%下降到22.58%换衬，對(duì)于減少的部分通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等基本實(shí)現(xiàn)收支平衡。陜西省寶雞市麟游縣積極推行住院新農(nóng)合患者中醫(yī)藥治療費(fèi)用全額報(bào)銷制度蔚芥，每年僅需縣財(cái)政支出20余萬元拨臂。據(jù)統(tǒng)計(jì)，自取消醫(yī)藥加成以來秤皿，我國(guó)個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重由2010年的35.5%下降到2017年的28.8%基际，為近20年來最低水平。

李斌在發(fā)言時(shí)表示办溶，調(diào)研過程中接觸的干部群眾都非常明確地肯定了公立醫(yī)院綜合改革袍砚，認(rèn)為改革是人心所向，方向和策略都是正確的抠阴。

提醒：難題急需攻克

“成績(jī)不講跑不了槐伍，問題不講不得了”。政協(xié)委員在肯定改革成效的同時(shí)粥割，對(duì)改革面臨的問題和挑戰(zhàn)給予了強(qiáng)烈關(guān)注凌红。

何維在主題發(fā)言中表示，進(jìn)一步提高改革積極性的問題要引起重視突妇；政府補(bǔ)助渠道有待拓寬硬纤、財(cái)政補(bǔ)償結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償總體未到位赃磨，動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制普遍沒有建立筝家。由于相關(guān)綜合改革進(jìn)展緩慢，新機(jī)制綜合支撐不夠有力邻辉。

全國(guó)政協(xié)副秘書長(zhǎng)溪王、農(nóng)工黨中央專職副主席兼秘書長(zhǎng)曲鳳宏發(fā)言說，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償以及公立醫(yī)院長(zhǎng)期資金投入和運(yùn)行機(jī)制都存在明顯問題值骇，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革還不到位莹菱，一些地方醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整僅停留在就加成補(bǔ)加成移国，未建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，調(diào)整項(xiàng)目少芒珠、范圍小桥狡、幅度低搅裙。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)提供的調(diào)查結(jié)果也表明皱卓，取消藥品加成后，還有50%的醫(yī)院價(jià)格補(bǔ)償不到位部逮，36%的醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償不到位娜汁，不同地區(qū)、不同醫(yī)院之間差異較大讲幌。有兩位委員提到了醫(yī)保支付方式改革不平衡的問題油后。據(jù)調(diào)查了解，一些地方按病種付費(fèi)覆蓋的病種和病例不足仙涡，醫(yī)保杠桿作用發(fā)揮不夠容书。還存在有些藥品、耗材價(jià)格仍然虛高眶蹈。過度檢查藤棕、過度醫(yī)療、不合理用藥及隱性回扣等問題雹了。

江西省政協(xié)副主席謝茹委員指出朴树，“補(bǔ)償不到位”的原因有3個(gè)：調(diào)價(jià)時(shí)的經(jīng)費(fèi)測(cè)算“先天不足”，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量過少或過多索驰，政府補(bǔ)償不到位榨惭。由于一些地方財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置妓浮、離退休人員經(jīng)費(fèi)忿项、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共服務(wù)任務(wù)及政策性虧損等6項(xiàng)補(bǔ)助資金與要求有較大差距城舞，部分醫(yī)院負(fù)債率仍然較高轩触。

北京市政協(xié)副主席、北京市醫(yī)院管理局局長(zhǎng)于魯明委員對(duì)醫(yī)務(wù)人員薪酬問題作了分析：現(xiàn)行薪酬制度設(shè)計(jì)的不盡合理椿争。于魯明提供了一個(gè)調(diào)研數(shù)據(jù)：“北京市屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工資的21%靠加班獲得”怕膛，少數(shù)資深專家的高收入不能代表大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際薪酬。

委員們有一個(gè)共識(shí)：改革之所以艱難秦踪，是因?yàn)橐扇【C合性系統(tǒng)性科學(xué)性都很強(qiáng)的措施褐捻，解開“看病難、治病貴”這個(gè)成因復(fù)雜椅邓、牽連廣泛柠逞、利益交織、積弊纏身的“大扣子”。

建議：加大改革力度

參加雙周協(xié)商的13名委員圍繞深化改革板壮、解決問題逗鸣，提出了意見和建議。來自多個(gè)部委的負(fù)責(zé)同志現(xiàn)場(chǎng)與委員作了協(xié)商交流僵卿。

“公立醫(yī)院改革應(yīng)當(dāng)毫不動(dòng)搖地把公益性寫在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上”“讓百姓既能就近看病特与，又能享受三甲醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)”“推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革要完成一場(chǎng)深刻的利益調(diào)整”……熱烈的發(fā)言與冷靜的建言，反映了這次雙周協(xié)商座談的根本追求：塑造一個(gè)以人民為中心正庙、為人民服務(wù)的高效先進(jìn)醫(yī)療體系注括。

全國(guó)政協(xié)教科衛(wèi)體委員會(huì)副主任孫咸澤委員建議：政府要承擔(dān)好公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)等組織管理的職責(zé)，切實(shí)履行好領(lǐng)導(dǎo)蓄扳、保障蝴车、管理和監(jiān)督的辦醫(yī)責(zé)任；公立醫(yī)院要自主盡責(zé)拢给，主動(dòng)向自己存在的問題積弊開刀蛹协。方來英委員建議，完善評(píng)價(jià)機(jī)制褥疆，“立規(guī)矩兆焦、建標(biāo)準(zhǔn)、抓考核”酿势。建立以行政隸屬為主锰抡，屬地管理為輔的績(jī)效考評(píng)體系，明確醫(yī)院社會(huì)效益互艾、技術(shù)發(fā)展和國(guó)有資產(chǎn)變化要求试和，將現(xiàn)代管理制度的治理機(jī)制具體化，實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)可考核纫普，管理團(tuán)隊(duì)有獎(jiǎng)懲阅悍。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院院長(zhǎng)、黨委書記王階委員建議昨稼，應(yīng)利用好中醫(yī)特殊醫(yī)療形式防治慢病节视，發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病康復(fù)中的核心作用，利用中醫(yī)藥的協(xié)同效應(yīng)假栓，更好地解決“看病難寻行、治病貴”問題。疾控中心與公立醫(yī)院在疾病防治方面銜接不暢匾荆，影響著健康中國(guó)戰(zhàn)略的順利實(shí)施拌蜘。為此，戎蓉委員建議牙丽，建立政府對(duì)公立醫(yī)院简卧、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成指令性任務(wù)的考核評(píng)價(jià)機(jī)制和績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)制度兔魂。

國(guó)家醫(yī)療保障局局長(zhǎng)胡靜林在回應(yīng)委員建議時(shí)表示，積極推進(jìn)醫(yī)療迈叫、醫(yī)保锌拱、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求暂韭，減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)姿抒，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康、有序發(fā)展怯录。國(guó)家藥品監(jiān)督管理局局長(zhǎng)焦紅表示尿欲，下一步要深化藥品醫(yī)療器械審評(píng)審批制度改革，提高審評(píng)審批的質(zhì)量和效率牡呀，切實(shí)加強(qiáng)上市后藥品特別是高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)品的監(jiān)管，督促企業(yè)落實(shí)質(zhì)量安全主體責(zé)任扯凫，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為轧黑。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)主任馬曉偉提出，將公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)行到底是唯一選擇售拼。要鞏固取消藥品加成改革成果且昭，持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，加大人事薪酬制度改革力度贱鼻，推動(dòng)公立醫(yī)院發(fā)展方式宴卖、管理模式的深刻轉(zhuǎn)型。財(cái)政部副部長(zhǎng)余蔚平認(rèn)為邻悬，要按照公共衛(wèi)生症昏、醫(yī)療保障、計(jì)劃生育父丰、能力建設(shè)四方面來推進(jìn)改革肝谭，進(jìn)一步落實(shí)中央的權(quán)責(zé)，壓實(shí)地方的責(zé)任蛾扇，加強(qiáng)績(jī)效考核攘烛。