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近日牺弹，央視“焦點(diǎn)訪談”欄目曝光了沈陽市于洪區(qū)濟(jì)華醫(yī)院和沈陽友好腎病中醫(yī)院內(nèi)外勾結(jié)，騙取醫(yī)保費(fèi)用問題〗刖。“病人是演的，診斷是假的炬守，病房是空的”牧嫉，騙保現(xiàn)已發(fā)展到了明目壯膽减途，瘋狂之極的地步酣藻。當(dāng)?shù)卣蛧裔t(yī)保局都十分重視，及時(shí)作出了積極反映鳍置，現(xiàn)已開始著手調(diào)查處理辽剧。

醫(yī)院騙保由來已久，而且有愈演愈烈之勢(shì)税产。這次沈陽醫(yī)院的騙保被發(fā)現(xiàn)怕轿，不過是被記者跟蹤暗訪，并被央視報(bào)道辟拷，才被大家所知撞羽。其實(shí)這種現(xiàn)象在全國已相當(dāng)普遍，只不過還未被發(fā)現(xiàn)和未被媒體公開報(bào)道而已卒亩。

醫(yī)院騙保形式現(xiàn)已多樣化：除了像沈陽這兩家醫(yī)院由醫(yī)患雙方合謀騙保行為外蚀攘，還有一種就是醫(yī)院在過度醫(yī)療中給患者用完全沒有必要的藥、作完全沒有必要的檢查划万，從中套取醫(yī)弊炻裕基金，其實(shí)也應(yīng)當(dāng)是另一種騙保行為招蠕。前者是有患者的密切配合卑蚓，而后者只是患者被動(dòng)接受。前者患者也從中獲利狗悔，而后者患者不僅不受益而且還受害屉争。可以說巡软，這些騙保行為幾乎在每家醫(yī)院都不同程度存在檩讯，都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保基金的大量浪費(fèi)和流失，都給國家和人民造成巨大損失干跛。

那么子姜，如何有效的控制這些騙保行為的發(fā)生？無非是兩種方法：一種是“堵”楼入，另一種是“疏”哥捕。我們應(yīng)當(dāng)選擇哪一種？

“堵”的方法很明確：深入調(diào)查嘉熊，嚴(yán)肅處理遥赚，包括行政的和法律的。對(duì)違紀(jì)違法阐肤，損害國家和人民利益的行為必須嚴(yán)肅處理凫佛，嚴(yán)厲打擊。然而孕惜，當(dāng)每次嚴(yán)肅處理和嚴(yán)厲打擊后愧薛，騙保依然如故，甚至愈演愈烈衫画。尤其是第二種形式的騙保行為毫炉，及其面太大，處理起來也很棘手树季。

另一種方法就是“疏”垄套。那么如何“疏”？最有效的方法是選擇一種最合理撇扯、最有效的醫(yī)保付費(fèi)方式囚誓。那么這是一種什么樣的醫(yī)保付費(fèi)方式呢？

我們可以從英國的初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度中得到啟發(fā)见撵。英國初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度（包括全科醫(yī)生制度）是全球成功的典范启孔，倍受各國專家學(xué)者的推崇。它們的初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度是“私人診所+按人頭付費(fèi)”模式薪尉。具體作法是居民可自主選擇任何一家經(jīng)NHS（國家醫(yī)療服務(wù)體系）授權(quán)的私人診所注冊(cè)（即簽約）键羡，這些診所基本上都是由私人單獨(dú)或合伙創(chuàng)辦，所有人財(cái)物投入都由診所自己承擔(dān)凡加。如果居民對(duì)診所的服務(wù)質(zhì)量不滿意可以跳槽慰奉。由NHS將居民的門診、預(yù)防保健和健康管理等費(fèi)用按人頭包干給診所氧胳。也就是說证森，費(fèi)用超支國家不補(bǔ)，節(jié)余完全歸診所伴鳖。由于診所沒有政府包養(yǎng)节值，所以沒有“大鍋飯”機(jī)制徙硅。由于保費(fèi)是按人頭數(shù)包干，不該花的錢診所絕不會(huì)亂花搞疗；但該花的錢必須得花嗓蘑，否則居民就會(huì)選擇其它診所注冊(cè)。所以診所必須對(duì)癥下藥和合理施治匿乃，絕不可能像我們國家一樣的醫(yī)院那樣桩皿，過度醫(yī)療，甚至騙保幢炸。否則就是自己找死泄隔，還等不到政府來收拾。

不過十分遺憾的是阳懂，英國的“私人診所+按人頭付費(fèi)”模式有個(gè)致命的弱點(diǎn)梅尤，就是患者由門診轉(zhuǎn)住院需要漫長的等待時(shí)間。由于英國負(fù)責(zé)門診的是私立診所岩调，而負(fù)責(zé)住院和手術(shù)的卻是公立專科醫(yī)院触擎，它們不是同一系統(tǒng)沛狱，更不是“一家人”，所以患者由門診轉(zhuǎn)住院博旬，需要辦理嚴(yán)格尤乎、復(fù)雜的轉(zhuǎn)診手續(xù)，因而需要漫長的轉(zhuǎn)診等待時(shí)間剪妥。有資料顯示波寓，2016年6月份，英國住院病人的等待時(shí)間蝇居，有半數(shù)病人超過2個(gè)半月报逛，有5%的病人超過7個(gè)月。漫長等待迫使許多病人只好花高價(jià)到私立醫(yī)院住院和手術(shù)刮锹，還有不少病人錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)任疤，留下終生遺憾。

那么惯狠，我們國家能否用一種新模式能吸取英國“私立診所+按人頭付費(fèi)”模式的長處丙图，同時(shí)克服其短處？

也許筆者于2014年提出的“四合一”醫(yī)聯(lián)體模式能揚(yáng)其之長空猜，避其之短绽慈。所謂“四合一”，可以理解為四個(gè)“合二為一”：即社區(qū)醫(yī)院（診所）與大醫(yī)院合二為一（即建立緊密型綜合性醫(yī)療集團(tuán)辈毯，也稱醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)共體）坝疼；“點(diǎn)菜”與“埋單”合二為一（即讓醫(yī)聯(lián)體自己“點(diǎn)菜”自己“埋單”，也就是像英國診所一樣實(shí)行按人頭付費(fèi)）；防病與治病合二為一（即將醫(yī)療保險(xiǎn)提升為健康保險(xiǎn)裙士，變以治病為中心為健康為中心）入客；樂于與善于合二為一（不僅重視而且懂得現(xiàn)代醫(yī)院管理技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)技術(shù)的應(yīng)用）。

“四合一”醫(yī)聯(lián)體的主要關(guān)鍵詞是：醫(yī)療集團(tuán)腿椎、自負(fù)盈虧桌硫、錢跟人走、用腳投票啃炸、以健康為中心铆隘、互聯(lián)網(wǎng)+。

“四合一”醫(yī)聯(lián)體模式與2015年開始試點(diǎn)的羅湖和天長醫(yī)共體模式有不少相同之處南用，但也有明顯區(qū)別膀钠。主要區(qū)別在于：前者能讓參保人有選擇醫(yī)聯(lián)體簽約（注冊(cè)）的自由，而后者卻不能末径。也就是說俺媳，前者能做到“錢跟人走”（即參保人可帶上政府的醫(yī)保補(bǔ)貼和自己交納的保費(fèi)，自主選擇當(dāng)?shù)厝魏吾t(yī)聯(lián)體簽約的權(quán)力肉棕，這就像英國的“私人診所+按人頭付費(fèi)”模式一樣驮桐，允許居民選擇任何診所注冊(cè)一樣，只要居民在哪個(gè)診所注冊(cè)披腻，NHS就將其保費(fèi)撥付給哪個(gè)診所）寝丹，而后者卻做不到。

之所以有這種區(qū)別唱撩，是因?yàn)榍罢吒⒅厥袌?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)肩堡，通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，鼓勵(lì)和支付社會(huì)力量創(chuàng)辦非公立醫(yī)共體殃倒；而后者更注重行政壟斷都璃，因而社會(huì)力量很難參與醫(yī)共體的建設(shè)和發(fā)展，所以許多地方的醫(yī)共體只是一家獨(dú)大耽翁，即使有多家醫(yī)共體旭贬，也都是公立醫(yī)共體。

由上可知搪泳，“四合一”醫(yī)聯(lián)體有以下作用：

首先稀轨，能將英國的“私人診所+按人頭付費(fèi)”模式的長處保留下來。因?yàn)椤八暮弦弧贬t(yī)共體也是由政府與醫(yī)聯(lián)體實(shí)行按人頭包干醫(yī)保費(fèi)用岸军。為了大家的共同利益奋刽，醫(yī)聯(lián)體絕不允許醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的社區(qū)醫(yī)院（診所）騙保和過度醫(yī)療，更不可能出現(xiàn)像沈陽兩家醫(yī)院“病人是演的艰赞，診斷是假的佣谐，病房是空的”這種并不好笑的騙保笑話肚吏，也可讓許多醫(yī)院和醫(yī)保的管理者不再違紀(jì)甚至違法，免受牢獄之災(zāi)狭魂。

其次罚攀，英國的“私人診所+按人頭付費(fèi)”模式中的患者門診轉(zhuǎn)住院和手術(shù)需要慢長等待時(shí)間的致命弱點(diǎn)也將不復(fù)存在。因?yàn)樵凇八暮弦弧贬t(yī)聯(lián)體內(nèi)雌澄，承擔(dān)門診的社區(qū)醫(yī)院（診所）與承擔(dān)住院的大醫(yī)院不僅是一個(gè)系統(tǒng)斋泄，而且都“一家人”，轉(zhuǎn)診手續(xù)必然十分簡(jiǎn)單略雪、方便癌蚂，只要是病情需要隨時(shí)可以轉(zhuǎn)診，絕不會(huì)像英國需要數(shù)月的等待摩赎。

至于“四合一”醫(yī)聯(lián)體其它方面的作用還有很多在策，筆者在《期待馬云等企業(yè)家和慈善家創(chuàng)辦全國連鎖“四合一”醫(yī)共體》等文章中已有更加詳細(xì)介紹，在此不再重復(fù)隘唁。

綜上所述敌灰，“疏”比“堵”應(yīng)當(dāng)更省事、省力杏疑，而且更有效剿液。