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日前遣抄，中央電視臺曝光了沈陽市兩家定點醫(yī)療機構通過辦理虛假住院騙取醫(yī)保基金的案件督赡，引起社會廣泛關注。這些案件的發(fā)生表明禾底，雖然國家一再要求各地加強監(jiān)管磷可，打擊欺詐騙保，維護基金安全伍奏，但實際上我們的工作依然存在很多不足和有待完善的地方屠蚌。

案件中菠吟，不法分子為了謀取私利肿蚂，有組織、有分工地實施詐騙煮卢；部分醫(yī)生罔顧職業(yè)道德措找，虛構診療服務；一些參保人員為了貪圖小利争造，淪為犯罪分子的幫兇蝗羊。毫無疑問，這些行為不僅侵害了醫(yī)比示猓基金安全耀找，也嚴重危害了醫(yī)保運行秩序，必須要依法予以嚴厲打擊业崖，不能手軟野芒。?

醫(yī)保基金双炕，是群眾的治病錢狞悲、救命錢、健康錢妇斤，關系著每一名參保人員的切身利益摇锋。維護醫(yī)保基金站超，責任尤為重大荸恕、任務十分艱巨。近年來，全國各地醫(yī)保欺詐騙保案件屢禁不絕卤檐，手段五花八門僚魁，性質愈加惡劣。

為此迟铺，國家高度重視视樱，不斷要求各地加強監(jiān)管，加大打擊力度舅狭。全國人大常委會也出臺了立法解釋哼曙，明確騙取醫(yī)保基金屬于刑法規(guī)定的詐騙公私財物的行為秸严，將欺詐騙保行為納入刑法規(guī)制范圍液互，其決心和力度不可謂不大。

但從現(xiàn)實來看恍肢，必須要認識到匈歼，防范和打擊醫(yī)保欺詐騙保違法行為是一項長期性、系統(tǒng)性工作摧辣，要從法律飞校、管理、監(jiān)督以及輿論引導等各個方面旨袒，多管齊下汁针，堵塞漏洞，聯(lián)合發(fā)力砚尽，不斷完善監(jiān)管體系施无，才能維護醫(yī)保制度健康可持續(xù)發(fā)展。

目前必孤，醫(yī)保監(jiān)管領域主要依據(jù)的法律法規(guī)猾骡，在國家層面上，主要包括《社會保險法》《行政處罰法》《刑法》等敷搪。從違法行為認定來看兴想，現(xiàn)有法律規(guī)定比較原則化，未明確列出各種具體的違法情形购啄，實際工作中只能依靠地方政府規(guī)章或規(guī)范性文件襟企，對于哪些行為是違約行為、哪些行為是違法行為狮含、哪些行為構成犯罪等顽悼，各地的理解和認定也不盡一致；同時甸持，在裁量標準上也不明確孝仅，是否處罰群肌，處幾倍罰款等，都亟需國家法律予以統(tǒng)一逊参，以維護法律權威歧晕。

從制度設計來看，全國范圍內尚未形成比較符合醫(yī)保專業(yè)化執(zhí)法特色的制度設計洪铣，執(zhí)法主體捕导、執(zhí)法范圍、執(zhí)法程序不甚明確学和。下一步機構改革職能調整后孔选，要盡快以法律的形式，專門對醫(yī)保監(jiān)管的制度體系進行規(guī)定袋滔，明確執(zhí)法主體厨鸣、違法行為認定、執(zhí)法程序缩旬、裁量標準和法律責任等內容续誉，為公開、公開初肉、公正開展醫(yī)保監(jiān)督執(zhí)法奠定法律基礎酷鸦。?

醫(yī)保支付方式改革是醫(yī)保制度建設的核心，是抓好醫(yī)保工作的“牛鼻子”朴译。加強醫(yī)保監(jiān)管井佑，也要在這個“牛鼻子”上大做文章属铁。無論欺詐騙保有什么花樣眠寿、手段有多復雜，最終都是以醫(yī)苯鼓ⅲ基金的支付為目標盯拱。因此，務必要把好這第一道關口例嘱，守好這第一道門狡逢。

一是在智能審核上下功夫?，通過在醫(yī)保審核系統(tǒng)中嵌入醫(yī)學知識庫拼卵、用藥規(guī)則知識庫奢浑、醫(yī)保政策知識庫等，提升大數(shù)據(jù)分析篩查的科學性窑肾，最大限度地保證醫(yī)療服務行為的真實性鹤叹、合法性、合理性玛纹，讓醫(yī)备咐基金真正用到刀刃上杏兰。

二是深化醫(yī)保支付方式改革?，通過完善多元復合式醫(yī)保支付方式斩却，推進醫(yī)療服務和支付方式規(guī)范化秀毡、精細化管理，實現(xiàn)醫(yī)療費用和醫(yī)療質量雙控制召摔，引導醫(yī)療機構規(guī)范醫(yī)療服務行為智精、控制醫(yī)療費用不合理增長。

三是充分發(fā)揮協(xié)議管理的作用?际终，建立完善科學合理的考核評價體系签孤，將考核結果與醫(yī)保基金支付掛鉤射桅，對存在違法違規(guī)行為的定點醫(yī)療機構份殿，要堅決扣除考核預留金，并根據(jù)實際情況暫停嗽交、中止或解除醫(yī)保服務協(xié)議卿嘲。?

當前，打擊欺詐騙保作為醫(yī)保工作的重中之重夫壁。作為醫(yī)保監(jiān)督檢查部門拾枣，更要敢于主動發(fā)現(xiàn)問題、敢于嚴肅查處問題盒让，并不斷完善監(jiān)管手段梅肤，創(chuàng)新監(jiān)管機制，常抓不懈邑茄、久久為功姨蝴。

一是加快推進智能監(jiān)管?，結合執(zhí)法經驗肺缕，利用大數(shù)據(jù)分析總結違法違規(guī)行為的規(guī)律和特點左医，進一步細化監(jiān)控指標，讓違法違規(guī)行為無所遁形同木，并積極探索將“互聯(lián)網(wǎng)+視頻監(jiān)控”男鳞、人臉識別、藥品全程追溯等技術和手段膏逮，應用到醫(yī)保監(jiān)管過程中拣壮，不斷提升智能監(jiān)管水平，實現(xiàn)精準執(zhí)法琢刮。

二是加大監(jiān)督執(zhí)法工作力度?呈缴，以機構改革為契機，對現(xiàn)有醫(yī)保各管理部門的力量進行有效整合举影，切實壯大行政執(zhí)法隊伍僵棍，以網(wǎng)絡篩查摘形、日常檢查、專項檢查癞屹、聯(lián)合執(zhí)法等形式垒土，全面加強醫(yī)保監(jiān)督檢查的力度、頻次和覆蓋面嫁料，對各種違法違規(guī)行為妥迷，發(fā)現(xiàn)一起，查處一起锰瘸，予以嚴厲打擊刽严，形成持續(xù)打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。

三是強化責任追究?避凝，對欺詐騙保的單位和個人舞萄，要嚴格按照法律法規(guī)的規(guī)定，嚴肅追究其相應責任管削，騙取的醫(yī)钡古В基金要一律追回，并依法處以2-5倍罰款含思；對案件查處和執(zhí)行情況要及時通知經辦機構崎弃，嚴格按照協(xié)議有關規(guī)定處理；對相關直接責任人有執(zhí)業(yè)資格的含潘，要及時通報有關部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格饲做，并依規(guī)依紀追究其黨紀政紀責任；對涉嫌構成犯罪的遏弱，要及時移送公安機關立案偵查盆均，嚴肅追究其刑事責任，絕不能以罰代刑尺动，放縱犯罪拼仆。

要通過健全完善的責任追究體系和工作銜接機制吏辫，調動各方積極性拨喝，共同構建打擊欺詐騙保的綜合監(jiān)管體系。?

欺詐騙保案件多發(fā)頻發(fā)劳威，一個重要的原因就是部分醫(yī)院和參保人員的醫(yī)保法制意識淡薄故厕，唯經濟利益至上，沒有認識到醫(yī)保制度的安全有效運行鸯式，對每一名參保人員和社會和諧穩(wěn)定的重要意義萧揩。因此，醫(yī)保管理部門要著力從兩方面進一步加強宣傳教育用印。

一方面泊鹿，應堅持正面引導?堰漾，通過群眾喜聞樂見的形式，如廣告蒙棱、動漫就餐、移動互聯(lián)網(wǎng)等渠道，廣泛宣傳醫(yī)保政策故觅、醫(yī)保知識厂庇、醫(yī)保法律，堅決糾正把醫(yī)保當做一種“福利”的錯誤認識输吏，樹立正確的保險意識权旷，共同維護醫(yī)保、建設醫(yī)保贯溅。

另一方面拄氯，要加強警示教育?，加大對違規(guī)違規(guī)行為的公示曝光力度它浅，對查處的違規(guī)違規(guī)案件第一時間通過網(wǎng)站坤邪、微博、微信等向社會公示公告罚缕，形成有效震懾艇纺。同時，要加快醫(yī)保誠信體系建設邮弹，將違法違規(guī)信息納入社會征信系統(tǒng)黔衡，通過守信激勵和失信懲戒，積極營造全社會共同監(jiān)管的良好氛圍沸芍。