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“阿司匹林腸溶片要空腹吃举么，胃的環(huán)境是酸的，把藥溶解在胃里會(huì)把胃搞壞枷恕，要讓藥物迅速通過胃，到達(dá)腸內(nèi)溶解吸收，這樣可以減少藥物對(duì)胃黏膜的刺激架独《岩颍”每種藥在河北邯鄲市人民醫(yī)院藥劑科主任藥師李楠的眼里都不單單是靜止的小藥片，而是“動(dòng)態(tài)”的揍庄。什么樣的條件發(fā)生什么樣的化學(xué)變化咆蒿，對(duì)病人好不好，都是在藥師們腦子里門清的知識(shí)蚂子。讓這些千頭萬緒的知識(shí)指導(dǎo)對(duì)患者的治療沃测，就是藥學(xué)服務(wù)。

為了讓藥品“在正確的時(shí)間用正確的劑量做對(duì)正確的事”食茎，11月26日蒂破，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）别渔「矫裕《意見》指出，進(jìn)一步實(shí)行藥學(xué)服務(wù)模式的“兩個(gè)轉(zhuǎn)變”哎媚，即從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹崩瑥摹耙员Ｕ纤幤饭?yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上，以重點(diǎn)加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)拨与、參與臨床用藥為中心”稻据。

兩個(gè)轉(zhuǎn)變的提出把藥師隊(duì)伍從幕后推到臺(tái)前÷蛐“你在醫(yī)院工作悲尝，那你是醫(yī)生還是護(hù)士啊惰疯？”李楠說她經(jīng)常被問到這個(gè)問題吐梗，人們很少注意到藥師的存在，但是作為醫(yī)藥工作中的關(guān)鍵落腳點(diǎn)之一蔫横，藥品的合理使用桐赠、藥效的臨床研究探索，都是藥師的專業(yè)事刊濒。

合理用藥形勢(shì)嚴(yán)峻

“我們?cè)谟盟幧洗嬖诤芏嗾`區(qū)涌粱，比如會(huì)覺得進(jìn)口藥比國(guó)產(chǎn)藥好，藥越貴越好∏盅。”李楠說糟糊，其實(shí)究竟怎么用藥才好，要看數(shù)據(jù)盐儿、經(jīng)驗(yàn)和實(shí)效綜合評(píng)價(jià)讳臣，用藥適合自己才是最好的。

“還說阿司匹林稠鼻，拜耳（制藥企業(yè)）產(chǎn)的一片100mg冈止、30片一盒，一盒十幾塊候齿，國(guó)產(chǎn)的一瓶就一塊多錢熙暴，每片25mg，每瓶100片慌盯。阿司匹林腸溶片常用劑量75mg到150mg,外國(guó)人又高又壯周霉，一次吃一片夠用，可是咱們中國(guó)人正常體型亚皂，一次吃75mg合適诗眨，就是國(guó)產(chǎn)的3片。國(guó)內(nèi)藥企的劑量劑型的設(shè)計(jì)有時(shí)更符合我們中國(guó)人的特點(diǎn)孕讳，并不是進(jìn)口藥就好匠楚、藥越貴越好〕Р疲”李楠說芋簿。

李楠回憶下鄉(xiāng)門診，“有些老年人說自己血壓高穴眨，但是高多少并不知道扎瞧。我問他什么時(shí)候吃藥，他說自己憑感覺料悟，難受了就吃不難受就不吃草颤。”李楠說墙弛，降血壓的藥物一定要長(zhǎng)期按規(guī)律服用捏表，“三天打魚兩天曬網(wǎng)”更危險(xiǎn)。

據(jù)北京醫(yī)院醫(yī)學(xué)部相關(guān)資料顯示降井，中國(guó)2016年參蹦鞒伲患者中，門診60歲以上老人使用潛在不適當(dāng)用藥人次比例為10.5%隘吆。不適當(dāng)用藥集中在消化道和代謝方面的藥物箭溜、神經(jīng)系統(tǒng)藥物溉贞、心血管系統(tǒng)藥物3大領(lǐng)域，合計(jì)占74.19%桦陨。

蔡朝紅說咒循，合理用藥簡(jiǎn)單說就是怎么選藥、怎么用藥绞愚。為此叙甸，藥師在兩項(xiàng)技能上下功夫，一是要完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)爽醋。要了解臨床上基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)、常用參數(shù)便脊、基本術(shù)語(yǔ)等內(nèi)容蚂四，建立與臨床醫(yī)護(hù)溝通的基礎(chǔ)；二是要打牢藥學(xué)基本功哪痰。熟記常見藥物的適應(yīng)癥遂赠、用法用量、注意事項(xiàng)晌杰、禁忌癥跷睦，掌握藥物的體內(nèi)過程、相互作用等內(nèi)容肋演，真正做到懂醫(yī)精藥抑诸。除了藥不對(duì)癥、聯(lián)合用藥禁忌等可能出現(xiàn)的問題外状萤，控制成本也是合理用藥過程中的衡量標(biāo)準(zhǔn)之一玷仗。“能用便宜的藥治好患者撒肉，卻用了貴的藥仅犬，也是一種不合理用藥∈蹈梗”

臨床還有藥師門診

北京醫(yī)院醫(yī)學(xué)部相關(guān)資料調(diào)查也顯示案哄，住院術(shù)后使用藥品的潛在人次比例最高。

可見滥诀，合理用藥的問題沐亏，不僅發(fā)生在院外還發(fā)生在院內(nèi)。這表明臨床治療中需要配備專職的臨床藥師婴可∮妊鳎“原來并沒有臨床藥師的配備要求，現(xiàn)在對(duì)二級(jí)以上醫(yī)院都有配備與床位成比例的臨床藥師的要求峰孝』谶矗”李楠說，“目前，在北京上海廣州等大城市已經(jīng)開展了藥師門診或醫(yī)師藥師聯(lián)合門診娇澎”恳希”

?“越來越多的醫(yī)院開設(shè)藥學(xué)門診，強(qiáng)化藥物咨詢趟庄，為病患提供精準(zhǔn)括细、實(shí)用、便捷的藥學(xué)服務(wù)戚啥》艿ィ”蔡朝紅說。

事實(shí)上猫十，藥師門診在一些國(guó)際醫(yī)院并不新鮮览濒。“北京一家國(guó)際醫(yī)院只收取5元的藥事服務(wù)費(fèi)拖云，藥師每天回到住院者的床前督促合理用藥贷笛。”中國(guó)醫(yī)科大學(xué)教授邵蓉說宙项，這些藥師針對(duì)每一個(gè)與眾不同的臨床案例給出合理用藥指導(dǎo)石被，“最開始收費(fèi)的一段時(shí)間，醫(yī)院接到2次關(guān)于藥事服務(wù)費(fèi)的投訴定岳，在做出解釋后患者全部認(rèn)可低吠。”

醫(yī)師和藥師的聯(lián)合門診也逐步出現(xiàn)池膜，醫(yī)生對(duì)癥開藥后劈耽，患者到藥師處再做咨詢。藥師會(huì)對(duì)患者的其他用藥照渴、患者的自身其他情況等進(jìn)行詢問拆楣，例如正在吃感冒藥的話，是否會(huì)和現(xiàn)在的藥沖突肩降，用藥程序上應(yīng)注意什么等浅仑；胃疼的話，是不是有替代藥品能避免使另一個(gè)病癥惡化等屁样。

此外屿扮，藥師也正在逐步參與到治療方案的討論中，為患者用藥給出專業(yè)的意見我衬，同時(shí)為患者和社會(huì)醫(yī)碧痉牛控制花費(fèi)和成本。

藥師可提供在線服務(wù)

在新發(fā)布的《意見》中挠羔，“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”格外引人注目井仰，明確要求探索推進(jìn)醫(yī)院“智慧藥房”埋嵌；充分利用信息化手段，實(shí)現(xiàn)處方系統(tǒng)與藥房配藥系統(tǒng)無縫對(duì)接俱恶，縮短患者取藥等候時(shí)間雹嗦。

“最先進(jìn)的配藥系統(tǒng)中，一切都是自動(dòng)化的合是，醫(yī)生在電腦上一個(gè)按鍵了罪，機(jī)器人就會(huì)把所有的藥物分揀好〈先”李楠說泊藕，但是自動(dòng)化系統(tǒng)存在一個(gè)隱憂——如果病人吃錯(cuò)了藥，誰(shuí)來負(fù)責(zé)难礼？是系統(tǒng)和機(jī)器的責(zé)任娃圆？還是藥師的責(zé)任？

由于藥師是處方審核的第一責(zé)任人社殉，因此藥師需要對(duì)處方進(jìn)行審核陷龟，不能“蘿卜快了不洗泥”眨涯∑巳希“隨著互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展，同一個(gè)病人很容易從不同渠道看醫(yī)生凑溜，開了藥品之后犯舆，會(huì)不會(huì)沖突，存在禁忌配伍的情況柔些，都需要藥師給予審核壮僵，這種審核方式可以是在線的∑勖叮”李楠說清腌。

蔡朝紅對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+帶來的執(zhí)業(yè)變化也有同感，他說竖习，門診病人取藥結(jié)束正是藥師進(jìn)行藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)的開始帆摊，通過互聯(lián)網(wǎng)即可實(shí)現(xiàn)。藥師可以通過APP將用藥提示推送至病人手機(jī)裸卫，并可以通過手機(jī)APP與病人進(jìn)行在線溝通仿贬，提供用藥咨詢服務(wù)。今后將會(huì)有一批專業(yè)咨詢藥師在藥學(xué)服務(wù)APP平臺(tái)上在線服務(wù)墓贿，解答病人和每一個(gè)咨詢者的用藥問題茧泪，輕松實(shí)現(xiàn)定期回訪，為病人實(shí)施用藥全程監(jiān)護(hù)聋袋。

《意見》同時(shí)要求有資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院探索開設(shè)尪游埃科化的在線藥學(xué)咨詢門診穴吹，指導(dǎo)患者科學(xué)合理用藥，提供用藥知識(shí)宣教缰泡。

在這方面刀荒，成為領(lǐng)域內(nèi)公認(rèn)“科普之星”的李楠早在3年前已有探索〖“我們3年前有了邯鄲市人民醫(yī)院藥劑科的微信公眾平臺(tái)缠借，每周推送三篇合理用藥的文章，很多原創(chuàng)文章也憑借影響力獲了科普之星獎(jiǎng)宜猜∑梅担”李楠說，平臺(tái)粉絲在穩(wěn)步增長(zhǎng)寇杆，“當(dāng)時(shí)想的是能影響多少人就影響多少人沥卦，為人們健康發(fā)出一些微弱的聲音，堅(jiān)持下來之后發(fā)現(xiàn)讓公眾能夠了解合理用藥构演，用藥的時(shí)候會(huì)問平臺(tái)辩钢，也很有成就感≡视桑”