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醫(yī)保基金的使用與管理因“沈陽騙倍苑觯”熱點事件被頻頻關(guān)注袁辈。1月13日菜谣，在市人大代表詢問、政協(xié)委員咨詢活動現(xiàn)場上晚缩，北京市醫(yī)保局黨組書記于學(xué)強表示尾膊，北京市醫(yī)保基金監(jiān)管立法正在進(jìn)行中荞彼，目前處于前期調(diào)研階段冈敛，但因情況復(fù)雜待笑，年內(nèi)難以完成。北京市醫(yī)保局下一步將通過嚴(yán)格醫(yī)保支付管理抓谴、推進(jìn)險種互補等多舉措共同規(guī)范醫(yī)蹦乎澹基金監(jiān)管。

醫(yī)毖夯郑基金立法正在進(jìn)行

2018年11月剛剛成立的北京市醫(yī)保局已將醫(yī)蔽蓿基金立法提上了日程。對于法規(guī)的具體時間表回乞，于學(xué)強表示忠辛，北京市醫(yī)保局作為新成立的部門工作內(nèi)容和職能都尚待清晰，而醫(yī)保自身的報銷標(biāo)準(zhǔn)也需要非常復(fù)雜的論證夹恨，因此2019年內(nèi)難以完成哎闻。

于學(xué)強進(jìn)一步解釋稱:“目前北京市使用的醫(yī)保報銷收費標(biāo)準(zhǔn)都比較老，甚至有許多項目并沒有體現(xiàn)出來闰芒，隨著醫(yī)耗改革的不斷推進(jìn)枚林，有很多醫(yī)療項目價格也在變化，而我們也會繼續(xù)調(diào)整封頂線墓运，因此價格與報銷的情況還會有更多調(diào)整郭菜。”

目前我國的醫(yī)保監(jiān)管領(lǐng)域主要依據(jù)國家層面的法律法規(guī)鞍歌，主要包括《社會保險法》勘伺、《行政處罰法》、《刑法》等褂删。日前飞醉，全國人大常委會出臺了立法解釋，明確騙取醫(yī)蓖头В基金屬于刑法規(guī)定的詐騙公私財物的行為缅帘，將欺詐騙保行為納入刑法規(guī)制范圍。然而對于執(zhí)法主體难衰、執(zhí)法范圍钦无、執(zhí)法程序等內(nèi)容尚未明確。

嚴(yán)格醫(yī)保支付管理

此外盖袭，醫(yī)保支付的嚴(yán)格管理是保障醫(yī)笔г荩基金安全的另一法門。日前國家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于申報按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點的通知》苍凛，明確將加快推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費國家試點趣席，而北京作為國家試點的重點區(qū)域，DRGs的推進(jìn)情況一直備受關(guān)注。

于學(xué)強介紹稱宣肚，按病種付費目前正在北京模擬運行萝轰，這種付費方式對于醫(yī)療價格與醫(yī)療成本都會產(chǎn)生影響，為保證醫(yī)療體系整體地平穩(wěn)過渡好阎，北京利用按病種付費與其他付費結(jié)合的方式疹咕，逐漸對價格進(jìn)行落地，以期覆蓋更多病種环胸。此外铲恃，還可以通過深入開展總額預(yù)算付費管理、按人頭付費进裹、按病種付費等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合型付費制度改革四雏。

北京日前開啟的醫(yī)耗聯(lián)動改革也拉開了規(guī)范醫(yī)療付費行為的新一輪大幕。北京市衛(wèi)健委表示锥萧，醫(yī)耗聯(lián)動改革將對1600余項醫(yī)療項目價格進(jìn)行調(diào)整百擒，提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格，取消此前不合理的加成費用寄旋。

于學(xué)強透露仍桌，1600余項醫(yī)療項目價格調(diào)整將在今年中旬實施，之后將啟動第二輪價格改革导而，預(yù)計在此基礎(chǔ)上再調(diào)整500項醫(yī)療項目價格忱叭。通過完善多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和支付方式規(guī)范化今艺、精細(xì)化管理韵丑，不僅可以實現(xiàn)醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制，還可以引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為洼滚、控制醫(yī)療費用不合理增長埂息。

險種互補提高共濟能力

于學(xué)強還表示，基本醫(yī)療保險和社會保險合并試點的推進(jìn)也有助于增強醫(yī)币０停基金的支付能力，降低管理成本享幽，規(guī)范醫(yī)保體系铲掐。

以生育險和大病醫(yī)療保險為例，于學(xué)強解釋值桩，生育險和大病醫(yī)療保險二者具有互補的屬性摆霉，當(dāng)生育率高、生育險使用較為頻繁時奔坟，就意味著人口多處于生育年齡段携栋，此時使用大病醫(yī)療保險的人口比例會較低，此時不同險種之間的合并互補無疑可以提供醫(yī)保的共濟能力。

日前船庐，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》迁拂，方案要求，職工生育期間的生育保險待遇不變羽捻。各地要確保參保人員相關(guān)待遇不降低掸校、基金收支平衡。生育保險經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)酣疏。