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2018年旋挺，是國發(fā)〔1998〕44號文件下發(fā)二十周年社裆，也是國家醫(yī)療保障局成立元年。過去的二十年，我國的醫(yī)療保險事業(yè)取得了輝煌的成績晾咪，全民醫(yī)保的目標已經實現，我國的醫(yī)保經辦之路走過了崢嶸歲月，經歷了風風雨雨谍倦，我們既有敢為天下先的勇氣塞赂，又有堅守初心的意志，更有敢于擔當的胸懷昼蛀，使得經辦管理卓有成效宴猾，醫(yī)保基金總體健康平穩(wěn)運行叼旋，建立了較高層次的醫(yī)保服務體系仇哆，為老百姓提供優(yōu)質便捷的服務，中國特色的醫(yī)療保障體系已經展現在我們的面前夫植。國家和各省市醫(yī)療保障局的成立讹剔，標志著我國的醫(yī)療保障事業(yè)已進入了一個新的發(fā)展階段，新時期創(chuàng)新醫(yī)保經辦管理要有新作為详民。

新組建的國家醫(yī)療保障局延欠，不僅僅是由“保險”到“保障”的一字之差，而是職能的全面整合與全新定位却师，既要發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的外部引導作用和“第三方”約束作用禽虹，也要體現醫(yī)療保障的根本屬性和內在規(guī)律。

新時代醫(yī)保的主要特征

醫(yī)療保障局的成立標志著我國的醫(yī)保進入新時代程押，其主要特征為：

一是新矛盾赌置。新時期醫(yī)保工作要適應主要矛盾的變化，把人民對美好生活的向往作為奮斗目標果派，努力解決老百姓的醫(yī)療保障需求招蠕，提高廣大參保人員的獲得感、幸福感技熊、安全感倾莽；

二是新體制。在統(tǒng)一的醫(yī)保管理體制下望吧，引領醫(yī)改板刑，推進醫(yī)療保障政策體系和管理體系的改革創(chuàng)新；

三是新要求俊炒。按照十九大報告提出的兜底線邑键、織密網、建機制的要求休玩，全面建成覆蓋全民著淆、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權責清晰拴疤、保障適度永部、可持續(xù)的多層次社會保障體系；

四是新技術。在加快創(chuàng)新型國家建設的背景下苔埋，推動互聯網懦砂、大數據、人工智能與醫(yī)保管理服務體系的融合组橄，建立更加便捷荞膘、更有效率的醫(yī)療保障管理服務體系。

新時期醫(yī)保的考驗和挑戰(zhàn)

新時代社會主要矛盾的轉化玉工，在醫(yī)療保障領域具有顯著特征羽资。一方面，全民醫(yī)保下人民群眾對健康遵班、醫(yī)療需求普遍存在美好愿望魏蜒，另一方面，醫(yī)保領域也面臨著許多不平衡不充分問題番链。

總結而言令叉，新時期的醫(yī)保經辦工作面臨以下的考驗：一是全世界最多的參保人群考驗我們的服務能力；二是一萬五千多億元的醫(yī)辈跗耄基金考驗我們的監(jiān)管能力溜帐；三是近百萬家醫(yī)院和基層醫(yī)療機構考驗我們的協議管理能力；四是近五十萬家醫(yī)藥生產和流通企業(yè)考驗我們的購買能力多梅。

同時新時期醫(yī)保經辦面臨眾多的挑戰(zhàn)勃核，既有三醫(yī)改革不斷深化的挑戰(zhàn)，也有醫(yī)保職能拓展面臨的挑戰(zhàn)苏蒿，還有人民對醫(yī)保服務更高期盼的挑戰(zhàn)俩孽，更有完善中國特色醫(yī)療保障制度更高要求的挑戰(zhàn)。

具體有以下幾個方面：一是戰(zhàn)略性購買需要的談判議價能力的挑戰(zhàn)嫉鸳；二是國家談判藥品落地和醫(yī)保目錄動態(tài)管理的挑戰(zhàn)患达；三是藥品、耗材招標采購與醫(yī)保支付標準聯動的挑戰(zhàn)喷聪；四是深化醫(yī)保支付制度改革的挑戰(zhàn)习劫；五是加強醫(yī)保行政監(jiān)管防范過度醫(yī)療的挑戰(zhàn)；六是創(chuàng)新醫(yī)保協議管理促進公立醫(yī)院改革的挑戰(zhàn)嚼隘；七是打擊欺詐騙保的挑戰(zhàn)诽里；八是實現價值醫(yī)療、有效保障的挑戰(zhàn)飞蛹；九是“最多跑一次”要求的高質量公共服務的挑戰(zhàn)谤狡。

新時期醫(yī)保的目標和定位

面對眾多的考驗和挑戰(zhàn)，進入新時期卧檐，醫(yī)保經辦要有新的目標墓懂、新的定位焰宣。

一是堅持以人為中心的目標定位。醫(yī)療保障是最大民生工程之一拒贱，醫(yī)保要服從服務于“五位一體”的總體布局和“四個全面”的戰(zhàn)略布局宛徊，以全面建成中國特色醫(yī)療保障體系為主題佛嬉、主線逻澳，以著力解決醫(yī)保改革發(fā)展中不平衡、不充分的矛盾和增強公平性暖呕、可持續(xù)性為著力點和工作重心士敬，從“三最”（人民群眾最關心、最直接雾逢、最現實的利益）問題入手彻芒，既盡力而為，又量力而行赂阻，實現全民醫(yī)保的共建共治共享尘晓；

二是堅持多層次全民保障的目標定位。前二十年邪慧，我國實現了醫(yī)療保險的全民覆蓋的歷史跨越验阱，今后一個時期，我們需要向著構建中國特色全民社會醫(yī)療保障體系建設的新時代邁進秆尝，這是建設“健康中國”賦予醫(yī)保新的使命和責任擔當降蹋。新時代，醫(yī)療保障建設挎中，應當以基本醫(yī)療保險制度建設為基礎睹沐，以建立困難群眾醫(yī)療救助制度為兜底，以解決群眾醫(yī)療災難性支出的補充保險制度為延伸磁滚，加快構建起適應新時代人民群眾多層次醫(yī)療保障需要的全民社會醫(yī)療保障制度體系佛吓；

三是堅持戰(zhàn)略性購買與價值付費的目標定位。新時代醫(yī)保支付管理需要我們把“價值醫(yī)療”作為醫(yī)保戰(zhàn)略購買的重要取向垂攘，通過醫(yī)保支付杠桿作用维雇，深化支付方式改革，創(chuàng)新醫(yī)保購買協商談判機制搜贤，促進醫(yī)療服務質量和效益的提升谆沃，促進“三醫(yī)聯動”同向發(fā)力，推動醫(yī)藥服務向著更高質量仪芒、更高效率的方向健康發(fā)展唁影；

四是堅持“互聯網+”醫(yī)保信息化的目標定位〉嗝“互聯網+醫(yī)療健康”已成為大數據時代和互聯網經濟大潮下的醫(yī)療健康事業(yè)發(fā)展的必然趨勢据沈。在互聯網醫(yī)療哟沫、醫(yī)藥的大背景下，我們要建立醫(yī)保大數據思維锌介，探索“互聯網+醫(yī)笔染鳎”服務，讓患者少跑腿症旭、更便利瀑捣，使更多群眾能分享優(yōu)質醫(yī)療和醫(yī)保服務資源；

五是堅持促進制度公平和可持續(xù)發(fā)展的定位秉返。要著力保障參保人員的基本醫(yī)療需求驼值，綜合考慮經濟發(fā)展水平、醫(yī)甭莘兀籌資水平顷沉、基金支付能力，加快推進重點領域和關鍵環(huán)節(jié)的改革缸秀，努力建立更高質量钢囚、更加公平、更可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系唯碗，滿足人民群眾日益增長的健康需求鸟氨。

新時期、新征程創(chuàng)新醫(yī)保經辦要有新作為嘿杖。

一要搭建城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務平臺梁泞，形成城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一經辦的醫(yī)保服務網絡體系：一是經辦資源整合，更注重能力提升趾痘；二是實現六個統(tǒng)一慢哈，更尊重城鄉(xiāng)差距；三是就高不就低永票，更注重基金風險卵贱；四是擴大定點就醫(yī)，更注重鄉(xiāng)村醫(yī)療資源利用侣集；五是提高保障水平键俱，更注重救助扶貧；六是財政資金提高世分，更注重個人責任加強编振；七是兩個制度整合，更注重公平可持續(xù)臭埋；八是完善居民籌資機制踪央，更加注重夯實醫(yī)保基金長期健康運行的基礎瓢阴；九是方便群眾就醫(yī)畅蹂，更注重加強監(jiān)管盹躬；十是能力建設，更注重“互聯網+”血沦。

二要以價值醫(yī)療為導向恐程，推進付費方式改革，提高現有醫(yī)币把裕基金的使用效率皿理。并發(fā)揮其對醫(yī)療服務和醫(yī)藥市場健康發(fā)展的牽引作用。

三要強化個人繳費責任舶抚，改進完善醫(yī)保費用個人分擔機制杏疑。在醫(yī)療保障水平提高和醫(yī)療服務便捷的新形勢下甥晦，突出奔挠玻基本的功能，抑制參保人過度的醫(yī)療消費需求敢亥。

四要通過騰籠換鳥响徒，積極做好國家談判醫(yī)保藥品落地，提高醫(yī)笔崦基金的保障效應丹禀。

五要加強宣傳國家組織藥品集中采購和使用試點工作的重要意義，盡快出臺帶量采購的配套措施鞋怀，確保帶量采購試點的落實到位并不斷改進完善双泪，以減輕群眾的藥費負擔。

六要切實加強醫(yī)保藥品目錄的動態(tài)調整和管理密似。完善醫(yī)保與醫(yī)療服務談判機制及供貨合同焙矛，進一步加強“特藥”和高值耗材的供應管理。

七要完善醫(yī)保治理監(jiān)管残腌。嚴防并嚴厲打擊各種騙保行為村斟，盡快建立醫(yī)保基金監(jiān)管的長效機制抛猫。同時既扼制過度醫(yī)療蟆盹，又防止服務不足行為的發(fā)生。

八要實現醫(yī)保管理服務信息系統(tǒng)創(chuàng)新闺金。高標準建設全國統(tǒng)一逾滥、高效、兼容败匹、便捷的醫(yī)保信息系統(tǒng)寨昙，實現“互聯網+醫(yī)療保障”，以發(fā)揮信息化對醫(yī)保運行馁捌、管理梗药、服務的支撐功能傀脑。

九要通過創(chuàng)新醫(yī)保協議管理，加強醫(yī)院與醫(yī)保的協同自凛，促進公立醫(yī)院改革深化茅苏。

二十多年來，我國醫(yī)療保障制度經歷了從無到有费抚，覆蓋面從小到大推兄，保障水平從低到高，管理服務從粗到精的歷史性轉變斟拘，在較短的時間內建立起了世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網蔚奕，對于維護社會穩(wěn)定，促進經濟發(fā)展和社會公平發(fā)揮了重要作用拾撇，對提升人民健康水平匙豹，促進醫(yī)療服務和醫(yī)藥產業(yè)健康發(fā)展起到了積極的作用，贏得了人民群眾的廣泛擁護狂秦，得到了國際社會的高度評價灌侣。

進入新的時代，站在新的起點裂问，新時期經辦管理面對新挑戰(zhàn)我們需要有大格局侧啼，大胸懷，秉持改革“初心”堪簿，立足新目標痊乾、新任務和新職能，緊扣醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展重點任務和中心工作椭更，圍繞建立更加公平哪审、更可持續(xù)、更加成熟甜孤、更加定型的全民醫(yī)保的目標任務协饲，不斷滿足人民群眾對美好生活的向往。