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3月18日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開(kāi)展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作的通知（國(guó)衛(wèi)辦基層函〔2019〕210號(hào)乳的，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）印發(fā)耀盗，這標(biāo)志著國(guó)家衛(wèi)健委要糾正基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)過(guò)度偏重于公共衛(wèi)生服務(wù)的傾向開(kāi)始了甲盘！

為什么要開(kāi)展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)星瘾？

《通知》指出，開(kāi)展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的有力抓手瓦侮，是推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的重大舉措升薯，是推動(dòng)構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的內(nèi)在要求。推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)浴栽，有利于合理拓展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能荒叼，有利于提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)影響力和社會(huì)地位，有利于提升廣大基層衛(wèi)生人員的職業(yè)自信和歸屬感典鸡，有利于提升居民對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任度和利用率被廓。

長(zhǎng)期以來(lái)，一些地方的領(lǐng)導(dǎo)講話都在說(shuō)基層“重醫(yī)輕防”萝玷，似乎能看病成了什么天大的錯(cuò)誤嫁乘，于是乎，新醫(yī)改以來(lái)立骄，不少措施都在有意無(wú)意的削弱基層的醫(yī)療服務(wù)永努，基藥限制、公衛(wèi)項(xiàng)目蜂擁而至辨埃，很多衛(wèi)生院的醫(yī)生都被逼走了散苦，留在基層的醫(yī)生朋友抱怨，現(xiàn)在的基層被公衛(wèi)綁住了手腳下风，醫(yī)生全去忙公衛(wèi)了奇嗽，沒(méi)時(shí)間看病。

在2018年5月在杭州舉行的一場(chǎng)醫(yī)院院長(zhǎng)論壇上鹤肥，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝表示永音，分級(jí)診療還需要強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力建設(shè)。她指出冠樱，國(guó)家衛(wèi)健委正在制定“社區(qū)醫(yī)院”基本標(biāo)準(zhǔn)和管理制度炭箭，力圖糾正基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)過(guò)度偏重于公共衛(wèi)生服務(wù)的傾向。

現(xiàn)在省喝，這個(gè)《通知》終于亮相了胆誊。

基層醫(yī)療會(huì)不會(huì)是一次機(jī)遇？

千呼萬(wàn)喚始出來(lái)肛度。必須承認(rèn)傻唾，這絕對(duì)是基層醫(yī)療一次千載難逢的歷史機(jī)遇。從《通知》看承耿，起碼有以下四點(diǎn)值得期許：

一是明確提出現(xiàn)有財(cái)政補(bǔ)償水平和優(yōu)惠政策不降低不縮水冠骄。大家都知道，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在事業(yè)單位分類(lèi)管理中屬于公益一類(lèi)事業(yè)單位加袋，是財(cái)政全額供養(yǎng)單位凛辣，這里全額供養(yǎng)最重要的是醫(yī)務(wù)人員的工資是全額保障的抱既，而如果創(chuàng)建成功，驗(yàn)收掛牌“社區(qū)醫(yī)院”后就有可能被認(rèn)為屬于“公益二類(lèi)”事業(yè)單位扁誓，按照現(xiàn)行財(cái)政投入政策最大的區(qū)別就是財(cái)政差額補(bǔ)助單位了防泵。因此《通知》在“試點(diǎn)原則”中就明確提出，堅(jiān)持社區(qū)醫(yī)院防治結(jié)合的功能定位和公益性質(zhì)蝗敢，加掛社區(qū)醫(yī)院牌子后捷泞，經(jīng)營(yíng)性質(zhì)不變，現(xiàn)有財(cái)政補(bǔ)償水平和優(yōu)惠政策不降低不縮水寿谴。

二是在試點(diǎn)機(jī)構(gòu)遴選條件中特別強(qiáng)調(diào)地方黨委政府的支持锁右。《通知》在遴選條件第一條就擺明了：區(qū)縣級(jí)黨委政府重視并支持社區(qū)醫(yī)院建設(shè)细咽，能夠加大資金投入队趁，深化體制機(jī)制改革，為社區(qū)醫(yī)院建設(shè)營(yíng)造良好環(huán)境尘忿，而且再一次將“加掛社區(qū)醫(yī)院牌子后財(cái)政經(jīng)常性投入不降低”以“特別是”做一強(qiáng)調(diào)松摘。

同時(shí)，加掛社區(qū)醫(yī)院牌子后淹摧，社區(qū)醫(yī)院可以開(kāi)展一級(jí)巴俯、二級(jí)手術(shù)，經(jīng)評(píng)估達(dá)到二級(jí)醫(yī)院水平的可以開(kāi)展三級(jí)及以下級(jí)別手術(shù)钾抛。開(kāi)展手術(shù)操作的社區(qū)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置手術(shù)室漏炕、麻醉科，病理診斷可由第三方機(jī)構(gòu)或者醫(yī)聯(lián)體上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)衣夏。

三是盡管在床位規(guī)模要求實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)≥30張扭享，并不多，但對(duì)床位使用率提出要求≥75%匙蚣，也就是對(duì)收治住院病人能力重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)续膳。

四是強(qiáng)調(diào)健全工作機(jī)制。要求試點(diǎn)工作原則上以縣（市收班、區(qū)）為單位組織實(shí)施坟岔。特別提出，要按照試點(diǎn)目的和深化醫(yī)改任務(wù)要求摔桦，協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)為試點(diǎn)地區(qū)和機(jī)構(gòu)爭(zhēng)取相關(guān)支持性政策社付，允許試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主調(diào)節(jié)基礎(chǔ)性和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例，加大獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資占比邻耕。這一點(diǎn)實(shí)際上是期望通過(guò)試點(diǎn)來(lái)建立社區(qū)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制鸥咖，也就是謀求“公益一類(lèi)事業(yè)單位”財(cái)政保障政策和“公益二類(lèi)事業(yè)單位”的薪酬制度。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何迎接這一挑戰(zhàn)？

盡管看起來(lái)政策是不錯(cuò)啼辣，但要取得試點(diǎn)成功并被省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)評(píng)估掛牌實(shí)在不是簡(jiǎn)單的事啊研。

一是時(shí)間緊∨概。《通知》要求党远，省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)于2019年10月31日前組織專(zhuān)家對(duì)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)完成建設(shè)任務(wù)并達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)候妻，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定锨耍，由負(fù)責(zé)相應(yīng)審批權(quán)限的衛(wèi)生健康行政部門(mén)及時(shí)在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中加注社區(qū)醫(yī)院名稱(chēng)，加掛社區(qū)醫(yī)院牌子柒拌。

二是任務(wù)重∶迨澹看看試點(diǎn)的主要任務(wù)脉裕，你就覺(jué)得有多么難。單單從健全臨床科室設(shè)置和設(shè)備配備方面看趟蛋，就比《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)》高出了很多邪船。《通知》要求同嚷，在臨床科室方面羔峭，至少設(shè)置內(nèi)科、外科甫知、婦科缅钠、兒科、口腔科诡蜓、眼科熬甫、耳鼻喉科、精神（心理）科蔓罚、安寧療護(hù)（臨終關(guān)懷）科椿肩、血液透析科等專(zhuān)業(yè)科室中的5個(gè)二級(jí)學(xué)科科室，有條件的可設(shè)置部分三級(jí)學(xué)科科室豺谈。在醫(yī)技等科室方面郑象，至少設(shè)置醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科（化驗(yàn)室）、醫(yī)學(xué)影像科茬末、心電圖室厂榛、西（中）藥房。有條件的可設(shè)置胃鏡室等功能檢查室团南。影像診斷噪沙、臨床檢驗(yàn)等科室可由第三方機(jī)構(gòu)或者醫(yī)聯(lián)體上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。在其他科室方面，應(yīng)當(dāng)設(shè)有治療室正歼、注射室辐马、輸液室、處置室脖耽、觀察室蔚芥，并根據(jù)有關(guān)規(guī)定和臨床用血需求設(shè)置輸血科或者血庫(kù)。同時(shí)京多，至少設(shè)有綜合辦公室（黨建辦公室）秤皿、醫(yī)務(wù)科（質(zhì)管科）、護(hù)理科痛慷、院感科办溶、公共衛(wèi)生管理科、財(cái)務(wù)資產(chǎn)科樱炬。有條件的可設(shè)置信息科抠阴、病案室等。四是配備與開(kāi)展的診療科目相應(yīng)的設(shè)備择绘，逐步實(shí)現(xiàn)服務(wù)同質(zhì)化粥割。

那么，怎么辦混砸？一是地方衛(wèi)生行政部門(mén)要做一個(gè)區(qū)域醫(yī)療資源的統(tǒng)籌規(guī)劃和安排突妇。充分利用夾縫中求生存的城市二級(jí)醫(yī)院的資源，進(jìn)行整合解滓，做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“社區(qū)醫(yī)院”建設(shè)工作赃磨；二是做好社區(qū)醫(yī)院的功能定位，突出社區(qū)醫(yī)院主要以老年伐蒂、康復(fù)煞躬、護(hù)理、安寧療護(hù)床位為主逸邦，要避免社區(qū)醫(yī)院又變成城市二級(jí)醫(yī)院恩沛，重點(diǎn)承擔(dān)區(qū)域性基層健康管理（體檢）中心、康復(fù)護(hù)理中心缕减、安寧養(yǎng)護(hù)中心雷客、基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)中心等職能；三是充分利用醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源與技術(shù)的支持桥狡，提升基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量搅裙。

總之，開(kāi)展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)既要堅(jiān)持以居民健康為中心裹芝，以發(fā)展為主線部逮，以滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為出發(fā)點(diǎn)的原則娜汁，進(jìn)一步提升群眾對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任度和獲得感。也要堅(jiān)持試點(diǎn)起步讲幌，穩(wěn)步推開(kāi)的原則油后，既要勇于創(chuàng)新，敢于擔(dān)當(dāng)仙涡，啟動(dòng)社區(qū)醫(yī)院試點(diǎn)工作容书，又要穩(wěn)妥有序，久久為功眶蹈，成熟一個(gè)設(shè)置一個(gè)藤棕，數(shù)量服從質(zhì)量。而要做好這些雹了，就必須在定準(zhǔn)位子的前提下朴树，從根本上解決基層醫(yī)療服務(wù)能力不強(qiáng)的問(wèn)題，不能僅僅只是為了加掛一個(gè)牌子完成幾個(gè)任務(wù)索驰，避免淪為一場(chǎng)形式主義的運(yùn)動(dòng)肪援。