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與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保相比邻吞，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的可持續(xù)性相對較弱征绸，這主要源自其籌資水平處于低位，而且過于依賴財政補貼良稽。另一方面勃撼，由于醫(yī)保整體的控費能力不高蚊霞，這導(dǎo)致醫(yī)保基金的開支增速連年超越收入的增速鳞集，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的情況尤為嚴(yán)重姆盲。在2012年到2018年這七年中，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)钡槐簦基金有六年支出增速超過收入增速盒咪，且這七年中城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的開支增速有三年超過40%，可見城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保在費用增長上面需要更多的控制措施蟀委。

在近日發(fā)布的《國家醫(yī)療保障局 財政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（下稱《通知》）中明確提到：“鞏固提高政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例缤棍，建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診費用統(tǒng)籌及支付機制，重點保障群眾負擔(dān)較重的多發(fā)病猜艇、慢性病衅快。把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報銷跳昼，具體方案另行制定般甲。實行個人（家庭）賬戶的，應(yīng)于2020年底前取消鹅颊，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡敷存；已取消個人（家庭）賬戶的，不得恢復(fù)或變相設(shè)置堪伍∶常”

這也意味著爭論多年的取消醫(yī)保個人賬戶以及推開門診統(tǒng)籌的方案即將在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中實施。

醫(yī)保的個人賬戶早有爭議帝雇，其弊端包括賬戶資金沒有被合理有效利用涮俄，在零售端的濫用及套現(xiàn)蛉拙，賬戶資金不盤活即貶值等多個方面。多年以來針對個人賬戶提出的改變辦法主要是門診統(tǒng)籌彻亲，逐步縮減或取消個人賬戶孕锄。

中國的醫(yī)保賬戶儲蓄特性雖然符合文化特點，但其實在門診支出上苞尝，并沒有保險的保障功能畸肆，只是用戶在支出自己歷年的賬戶余額。一旦用戶出現(xiàn)較高的醫(yī)療費用佛雀，比如慢性病或急癥住院闺酬，需要長期服藥和治療，甚至包括一些自費藥和項目逃净，醫(yī)保儲蓄賬戶很難支持旋喊。

而且，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的主要開支在住院山刨，如果在低繳費水平的基礎(chǔ)上還提供個帳資金哲陷，這將影響到基金整體的可持續(xù)性，尤其是針對大病醫(yī)保的支撐力度随港。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)鼻揭椋基金2016年的總開支為4370億元，其中84%是住院開支溃登，而住院只占城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保享受待遇人次的7%久挖。從數(shù)據(jù)可見，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的開支集中在住院犬捧，開通個帳不僅將分流部分資金到門診歹对，也將減少基金覆蓋住院的賠付的能力。

比如强重，2019年度绞呈，湖南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人（家庭）賬戶資金共需劃撥125.7億元，可用于住院統(tǒng)籌資金規(guī)模將減少57.5億元间景。

因此佃声，取消醫(yī)保個帳首先從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保開始，并配套門診統(tǒng)籌倘要，這將對市場產(chǎn)生較大的影響圾亏。

首先，利好基層和醫(yī)聯(lián)體封拧。

將個人賬戶取消而實行門診統(tǒng)籌志鹃，則有一部分過去選擇購買零售藥店OTC藥品的病人可能轉(zhuǎn)化到基層。這類病人通常是小病病人，不愿意去醫(yī)院就診曹铃，也沒有處方甲喝，就直接在醫(yī)保定點零售藥店購買OTC藥物，這種情況目前也可以使用醫(yī)保個人賬戶里的資金購藥铛只。但如果個人賬戶被取消，則從零售藥店購買OTC藥物就屬于自費芝杏，原先使用個帳的用戶出于這個考慮會轉(zhuǎn)向就診和開藥相對方便的基層機構(gòu)尸校，一旦實行門診統(tǒng)籌，在這些基層機構(gòu)看門診并配藥就可以享受一定比例的報銷债鼎。

在這種轉(zhuǎn)化的背景下替程，必須配合另外兩個條件才能真正做到從個人賬戶到門診統(tǒng)籌之后，醫(yī)保資金真正有效地利用蚂旁。第一是基層的藥品可及性撕陈。部分過去購買OTC的病人也可能因為他們想要的藥在基層無法獲得而轉(zhuǎn)化到三級醫(yī)院就診，如果是這樣粤搂，則并沒有減輕醫(yī)鄙基金使用的壓力，反倒將病人導(dǎo)流到價格最高的三級醫(yī)院辜色，增加了支出啥葡。因此，如果取消個人賬戶潜呻，則必須保證基層的藥品可及性政模。

第二個條件則是對檢查的嚴(yán)格管理，過去零售藥店購買OTC的支出還僅僅是藥品蚂会，如果轉(zhuǎn)化到醫(yī)療機構(gòu)淋样，則可能增加檢查費用，如果出現(xiàn)為了增加收入而多用檢查的情況胁住，則也無法達到醫(yī)背煤铮基金的有效使用這一目的。因此彪见，配合檢查管控也是必要的條件躲叼。

其次，對零售藥店帶來沖擊企巢。

因為中國的零售藥店以消費品和OTC藥品為主枫慷，消耗了較大的營銷成本，銷售成本與行政成本兩者相加占總收入的比例通常在30%左右浪规，而以處方藥銷售為核心的美國零售藥店通常只有22%左右或听。

如果取消醫(yī)保個人賬戶，則OTC業(yè)務(wù)會受到極大影響，這一板塊目前仍然是零售藥店的命脈所在誉裆。從青島在社區(qū)實行門診統(tǒng)籌的發(fā)展情況來看迈堂，對社區(qū)進行門診統(tǒng)籌對當(dāng)?shù)亓闶鬯幍甑膲毫Ψ浅Ｃ黠@。到2016年初捶卧，青島市食藥監(jiān)局的數(shù)據(jù)顯示耀佣，藥店由2013年底的4800多家減少至3206家，數(shù)量減少了33.2%,

目前在醫(yī)改降低藥品價格的大環(huán)境下疲飘，特別是4+7帶量采購之后钳雄，已經(jīng)逐漸出現(xiàn)藥品價格在醫(yī)院明顯低于零售藥店的情況，取消個人賬戶后婴悠，則零售藥店的競爭實力將進一步削弱匀枪。

最后，門診統(tǒng)籌將加大醫(yī)保對基層的監(jiān)管罐闰，引發(fā)基層市場洗牌凿栅。

雖然取消個帳和加速們正統(tǒng)籌都有利于基層，但由于中國基層整體技術(shù)能力偏弱噪芭，門診病人更多的是將其視為開藥手段涝露，這導(dǎo)致基層醫(yī)保浪費和流失嚴(yán)重。比如楞艾，近日北京市醫(yī)保局表示奄容，一些醫(yī)療機構(gòu)引導(dǎo)患者過度就醫(yī)，有社區(qū)一級的醫(yī)療機構(gòu)产徊，年醫(yī)療費用最高的竟達到近億元昂勒。

如果醫(yī)保推動門診統(tǒng)籌展開，勢必將加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管舟铜，從而推動基層診療規(guī)范化戈盈，當(dāng)前存在基層市場的問題將提早獲得治理，這對希望借助基層等第三終端來拓展的藥企和器械機構(gòu)都將帶來較大的影響谆刨。

總之塘娶，取消居民醫(yī)保個帳和加速門診統(tǒng)籌到推進都將深入影響到基層市場，尤其是縣以下的農(nóng)村市場痊夭，對市場的判斷需要及早做出改變刁岸。

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《醫(yī)保個人帳戶即將取消 零售藥店受沖擊 基層市場面臨大洗牌》