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國家醫(yī)保DRGs收付費“4+26”城市試點啟動锰茉，包括4個直轄市及26個省地市，遍布全國各地紧燎，范圍廣泛区转，具有很強的代表意義烦优。按照我國政策出臺第一年試點归衫，第二年擴大試點授舟，第三年全面推行的規(guī)律塞弊，DRGs收付費是必然的趨勢哥钉，最大的沖擊莫過于對醫(yī)院績效模式的沖擊蜗原，倒逼“迭代升級”忱厨。

1、醫(yī)院績效模式分析

（1）分析一下目前醫(yī)院績效主流模式有2：

模式1：績效工資=收支結(jié)余（或成本核算）×%×考核得分率（或扣款）

模式2：績效工資=（醫(yī)療項目點值-成本）×考核得分率（或扣款）

兩種績效核算模式炸一，主要體現(xiàn)的“以醫(yī)療為中心”的粗放式收入增長模式鲤瞪，模式1體現(xiàn)的多收多得，模式2體現(xiàn)的是多做項目多得校槐，與傳統(tǒng)的醫(yī)保按照項目“后付費”制度相匹配揉拯，醫(yī)院少做項目少收入，有可能人均費用較低另焕，醫(yī)币赫叮考核標(biāo)準要降低，反而影響醫(yī)院的收益惦鄙，所以醫(yī)院不敢主動降低谤赛。

（2）DRGs收付費不同點在哪里？

DRGs收付費與傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式不同喧久，主要體現(xiàn)的是“以成本和質(zhì)量為中心”的內(nèi)涵質(zhì)量效益增長模式追城，主要不同點表現(xiàn)在以下幾個方面：

一是，“打包預(yù)付”燥撞，按照相關(guān)疾病組從項目后付費轉(zhuǎn)變?yōu)榇虬A(yù)付座柱，超支醫(yī)院承擔(dān)、結(jié)余醫(yī)院留用物舒，是醫(yī)保支付體制和機制的大變革色洞。

二是，DRGs收付費是“醫(yī)保付費和患者收費”同步模式冠胯，按照“打包預(yù)付”模式火诸，每個病種組醫(yī)保支付有一定的比例標(biāo)準，患者自費部分有一定的比例標(biāo)準荠察，例如醫(yī)保承擔(dān)70%置蜀，患者承擔(dān)30%，是按照預(yù)付費標(biāo)準割粮，讓醫(yī)保清楚盾碗，讓患者明白媚污，看病需要花多少錢舀瓢。

藥品、耗材變成本皿掂。

三是瓣车，在打包付費金額一定的條件下，藥品般供、耗材菠贡、防御性醫(yī)技檢查唇墅、過度治療都將成為醫(yī)院的成本，對原來的“以藥補醫(yī)睛至、以技補醫(yī)”帶來重大的沖擊特奇，倒逼醫(yī)院更加關(guān)注成本控制，而不是更加關(guān)注增收治部，結(jié)果導(dǎo)致增收不增效剧么。

四是，激勵關(guān)注醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高沧蛉，在醫(yī)療付費打包一定的前提下苫治，如何提高技術(shù)水平，激勵醫(yī)院調(diào)整學(xué)科建設(shè)和病種結(jié)構(gòu)蟀思，按照各自功能定位開展醫(yī)療服務(wù)零院，也有利于醫(yī)院提高精細化運營管理能力。

五是村刨，DRGs收付費告抄，實行“同病同價”，配套轉(zhuǎn)診審批嵌牺，有利于限制大醫(yī)院對中小病的虹吸效應(yīng)玄妈，有利于分級診療推行。

2髓梅、DRGs收付費對醫(yī)院績效模式“十大”沖擊

DRGs收付費的推行拟蜻，倒逼醫(yī)院運營機制轉(zhuǎn)換適應(yīng)，對醫(yī)院績效模式帶來重大的影響枯饿，主要包括“十大”沖擊：

沖擊一：對績效指導(dǎo)思想的沖擊

原來績效指導(dǎo)思想酝锅，激勵追求粗放式規(guī)模增長，與醫(yī)保按照項目后付費相適應(yīng)奢方，DRGs收付費搔扁，需要激勵追求內(nèi)涵質(zhì)量效益增長，更加關(guān)注精細化運營蟋字，加強成本管控為主導(dǎo)遇冶，需要績效指導(dǎo)思想大變更。

沖擊二：對追求增收的沖擊

科室要多得績效枫须，需要多收才能拿到涧智，DRGs收付費推行，醫(yī)院績效模式不變新俗，結(jié)果會造成刺激增收誊桅，醫(yī)保不買單，導(dǎo)致增收不增效都鸳。所以难踱，對績效模式首先帶來的沖擊设哀，就是績效指導(dǎo)思想。

沖擊三：對病案首頁質(zhì)量的沖擊

DRGs收付費刷络，病案首頁是收付費的重要依據(jù)甥迷，向每份病歷要效益，對于原來不關(guān)注病案首頁質(zhì)量丽优，如果不熟悉DRGs收付費規(guī)則晓言，主要診斷、次要診斷啸盏，以及并發(fā)癥等重贺，病案首頁缺陷等，都直接影響到醫(yī)保支付回懦，對醫(yī)院病案首頁質(zhì)量管理帶來較大的沖擊气笙。

沖擊四：對病種結(jié)構(gòu)的沖擊

現(xiàn)在醫(yī)保按照總額預(yù)算與均次費用考核相結(jié)合的支付，對于中小基層醫(yī)院來說怯晕，本來可以診療的疾病不敢接診潜圃，擔(dān)心費用超編，導(dǎo)致轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院舟茶，造成大醫(yī)院虹吸效應(yīng)越來越強谭期，DRGs收付費實行“同病同價”，有利于各級醫(yī)院功能定位吧凉，確立學(xué)科建設(shè)和重點病種隧出，對于醫(yī)療服務(wù)能不足，學(xué)科建設(shè)及病種與功能定位不匹配的醫(yī)院沖擊最大阀捅。

沖擊五：對平均占床日的沖擊

目前有兩種類型胀瞪，一種類型是醫(yī)院床位使用率高，醫(yī)院績效激勵減少平均占床日芳倒，一種類型醫(yī)院是床位使用率低领明，醫(yī)院績效激勵適宜平均占床日，DRGs收付費按照打包預(yù)付姓赂，是延長還是縮短平均住院日哪個好袋凶？

沖擊六：對防御性檢查的沖擊

我們清楚，醫(yī)院為了防范藥占比超標(biāo)痢腋，防范醫(yī)療糾紛弦捶，需要做不必要的“防御性”醫(yī)技檢查，同時由于醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費價格不合理升诡，通過醫(yī)技檢查獲得收益惨琼，被稱為“以技補醫(yī)”皇铝。DRGs收付費页函，醫(yī)技檢查績效是激勵還是不激勵涧馋，擔(dān)心不激勵真的把費用降低下去，今年結(jié)余醫(yī)保支付了庭四，明年會不會降低支付標(biāo)準蚜懦，所以各家醫(yī)院都在擔(dān)心這個事。

沖擊七：對藥材比考核的沖擊

現(xiàn)在不怎么考核藥占比和耗材比橡疼，代之而來的合理二字援所，原來醫(yī)院對降低藥品和耗材價格不怎么關(guān)注，降低了醫(yī)院也得不到好處欣除，因為醫(yī)生的正向收入較低住拭，反而放任自由。現(xiàn)在DRGs收付費則不同历帚，醫(yī)院需要關(guān)注藥材成為成本滔岳，績效需要加強控制。

沖擊八：對病種成本核算的沖擊

DRGs收付費挽牢，有了病種的“買價”谱煤，作為醫(yī)療服務(wù)提供方，醫(yī)院需要了解到底“賣價”多少才合理禽拔，急需清楚看病的病種成本是多少刘离，才能“討價還價”，連自己看病的“本錢”是多少都不清楚睹栖，績效怎么引導(dǎo)考核硫惕？所以最大的沖擊是算清病種成本。

沖擊九：對績效核算模式的沖擊

DRGs收付費來了宜切，是采取傳統(tǒng)的刺激多收入和多項目的績效模式椭梁，還是另謀他路，是最大的沖擊尺果。順應(yīng)醫(yī)保買方市場變化捻奉，因應(yīng)調(diào)整醫(yī)院績效核算模式，傳統(tǒng)績效核算模式需要迭代升級捌秩，需要適應(yīng)醫(yī)院精細化運營機制轉(zhuǎn)變九站，可以參考譽方醫(yī)管《“雙四輪驅(qū)動”工作量效能積分績效模式》，精準設(shè)計績效核算模式脓大。

沖擊十：對信息化建設(shè)的沖擊

DRGs收付費來了屋骇，需要關(guān)注量效和質(zhì)效，量效包括業(yè)務(wù)量效率情況过桌，涵蓋門診人次殷彰、入院判診人次、出院人次、占用床日哺肘、手術(shù)級別人次等殴胧，質(zhì)效包括醫(yī)療項目風(fēng)險、DRGs相關(guān)指標(biāo)佩迟、成本控制团滥、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者滿意度等报强，傳統(tǒng)的手工模式效率不高灸姊，勞動強度大，公信力不高秉溉，對信息化建設(shè)提出了較大的沖擊力惯，為此，譽方醫(yī)管基于大數(shù)據(jù)技術(shù)召嘶，開發(fā)了《醫(yī)院精細化運營績效管理平臺》夯膀，包括“運營預(yù)算管理板塊、病種成本核算板塊苍蔬、DRG分組質(zhì)控評價板塊诱建、績效核算考核分配板塊”，簡稱醫(yī)院精細化運營管理“四把刀”碟绑，為醫(yī)院管理提供適應(yīng)DRGs付費制度改革有效的管理工具武骆。

總之，DRGs收付費改革“疾風(fēng)暴雨”溃杖，牽一發(fā)而動全身硝锨，倒逼醫(yī)院的運營機制模式轉(zhuǎn)型，醫(yī)院績效“指揮棒”作用更加顯得重要卢圈，抱怨不解決問題储佣，需要未雨綢繆，積極應(yīng)對DRGs收付費改革帶來影響和沖擊巨大才是真借衅。

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