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醫(yī)藥網(wǎng)6月6日訊　近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)》（以下簡稱重點工作任務(wù)）踪区。從2011年開始，國務(wù)院辦公廳每年都會印發(fā)一次關(guān)于醫(yī)改工作的年度重點任務(wù)多矮。政府把下發(fā)醫(yī)改重點任務(wù)作為一個把握醫(yī)改方向、統(tǒng)籌規(guī)劃哈打、全面部署的重要工作抓手塔逃。經(jīng)過近十年演進，醫(yī)改重點工作任務(wù)文件篇幅越來越凝練前酿，具體的工作內(nèi)容越來越多患雏，這一方面體現(xiàn)出政府文風的轉(zhuǎn)變，另一方面罢维，也反映出醫(yī)改工作任務(wù)越來越繁重淹仑，精煉文字承載著博大精深的內(nèi)容。電視電話會提出一個中心肺孵、兩個基本點匀借，成為新一輪醫(yī)改工作的重點，下面以分級診療和醫(yī)聯(lián)體為主線解讀一下今年重點工作任務(wù)的精神盘塘。

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一裤泄、分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進入新階段

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2015年國務(wù)院出臺了《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號），2016年全國衛(wèi)生健康大會以及2017年初出臺的“十三五醫(yī)改規(guī)劃”將分級診療制度作為五項制度之一進行了部署告傻，再加上2016年出臺的《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導意見》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號）和2017年出臺的《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）几崔，至此，以分級診療為首要任務(wù)的醫(yī)改和以“家簽”和“醫(yī)聯(lián)體”為抓手的戰(zhàn)略格局形成蝠题。2018年由國家衛(wèi)生健康委員會會同國家中醫(yī)藥管理局制定的《醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試行）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕26號）發(fā)布影塑，表明國家開始重視醫(yī)聯(lián)體的管理。同年殷宴，六部委聯(lián)合制定的《關(guān)于開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點的通知》規(guī)定了14項重點任務(wù)徘繁，其中提出的第12項就是“積極參與分級診療建設(shè)，積極參與多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)”窜货。至此嘹券，可以明確地說，醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)和公立醫(yī)院綜合改革末雪、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)已經(jīng)融為一體犀村。今年醫(yī)改重點工作任務(wù)在研究制定的文件中專門提到“制定醫(yī)聯(lián)體管理辦法”，這標志著醫(yī)聯(lián)體建設(shè)將進入一個新階段萄窜，政府對分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)從宏觀政策的指導逐步轉(zhuǎn)到了具體的行業(yè)管理铃剔，加強行業(yè)管理也將成為下一階段的政策目標。

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二查刻、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)新目標和新思路

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今年的重點工作任務(wù)提到新的目標就是“重點在100個城市建設(shè)城市醫(yī)療集團键兜，在500個縣建設(shè)縣域醫(yī)共體，鼓勵社會辦醫(yī)在內(nèi)的各級各類醫(yī)療機構(gòu)平等參與穗泵∑掌”這句話有幾個要點需要理解：第一，100個城市大約占我國城市總數(shù)的三分之一佃延，500個縣域大約占我國縣級行政區(qū)域的五分之一现诀，覆蓋區(qū)域占比比較大，任務(wù)比較艱巨履肃，醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)需要進一步去大力推動和落實仔沿。第二坐桩，要建立能夠包容非公立醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)的城市醫(yī)療集團，互相之間的協(xié)作就是非常重要的一環(huán)封锉，這需要在醫(yī)聯(lián)體管理模式上創(chuàng)新爬蜜，建立兼容公立與非公立醫(yī)療機構(gòu)的管理機制，這一點亟待探索假凿。第三披痕，在本段落中，先提出“以學科建設(shè)為重點”赫赊，之后提出“指導各地以病種為抓手诞只，明確不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)的職責和功能定位，建立分工協(xié)作機制剧胚“牵”再提及醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，這反映分級診療和醫(yī)聯(lián)體的管理精細化趨勢落六，過去是從優(yōu)質(zhì)資源下沉和提升基層服務(wù)能力開始推動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)阐逗，現(xiàn)在進一步提出以病種為抓手，落腳點在病種協(xié)作上饮码，反映管理上的進一步細化韵谋，有了具體的落地方法。

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三氏篇、進一步建立對公立醫(yī)院平衡的激勵約束機制

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重點工作任務(wù)文件中提到：全面開展三級公立醫(yī)院綜合績效考核工作振诬，考核結(jié)果對外發(fā)布。2015年出臺的《關(guān)于加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價的指導意見》（國衛(wèi)人發(fā)〔2015〕94號）當中提到了公立醫(yī)院績效考核結(jié)果公布衍菱，但沒有要求對外發(fā)布赶么，一些地方也是行業(yè)內(nèi)通報。這項對外發(fā)布的要求真正落實后脊串，對各家醫(yī)療機構(gòu)的競爭壓力將會增大辫呻；同時要求各省啟動二級以下醫(yī)療機構(gòu)績效考核工作，實現(xiàn)二三級醫(yī)院全覆蓋琼锋。這對醫(yī)療機構(gòu)的約束將大大加強放闺。另一方面，在激勵方面缕坎，再次提出“深入推進公立醫(yī)院薪酬制度改革怖侦，落實“兩個允許”要求，使人員經(jīng)費支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例達到合理水平”谜叹∝仪蓿總體來看，新醫(yī)改以來患者的就醫(yī)體驗改進荷腊，滿意度提高比較明顯黍鸡，但醫(yī)務(wù)人員的改革獲得感相對滯后芜监，因此強調(diào)激勵具有現(xiàn)實針對性，也很有必要秀坤。2017年初四部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導意見》（人社部發(fā)〔2017〕10號）烧骗，明確提出“公立醫(yī)院將實行薪酬制度改革，允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平吆揖，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”，但是當時提出的試點范圍是： 上海阔萧、江蘇绳瓣、浙江、安徽男梆、福建嗡深、湖南、重慶贸卦、四川惋肾、陜西、青海诊胞、寧夏等11個綜合醫(yī)改試點省份各選擇3個市（州暖夭、區(qū)），除西藏外的其他省份各選擇1個公立醫(yī)院綜合改革試點城市進行試點撵孤。2017年底人社部等四部門進一步發(fā)布了《關(guān)于擴大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點的通知》（人社部發(fā)〔2017〕92號）迈着，試點范圍有所擴大，此次重點工作任務(wù)則提到“明確制定公立醫(yī)院薪酬制度的指導性文件”邪码，這意味著公立醫(yī)院薪酬制度改革工作將全面推開裕菠。

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四、相關(guān)政策文件的制定出臺也將對醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)產(chǎn)生重要影響

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重點工作任務(wù)明確了一系列要研究制定的文件闭专，也將對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)產(chǎn)生重要影響奴潘。第一，重點工作任務(wù)提出“制訂《健康中國行動（2019-2030年）》”影钉，這是落實健康中國戰(zhàn)略的配套政策画髓，未來醫(yī)聯(lián)體建設(shè)當中要更多考慮健康因素，工作的方式方法要與之相適應(yīng)平委，實現(xiàn)從醫(yī)聯(lián)體到健聯(lián)體的轉(zhuǎn)型雀扶。第二，重點工作任務(wù)提出“督促指導各地建立有利于理順比價關(guān)系肆汹，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)的公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制”夏握，這一點也和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)有很大關(guān)系。第三衫半，重點工作任務(wù)提出“出臺互聯(lián)網(wǎng)診療收費和醫(yī)保支付政策”骑琳，同時提到“建成全民健康信息國家平臺和省統(tǒng)籌區(qū)域平臺抠孤，所有三級醫(yī)院聯(lián)通到縣”，“推動互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”有序發(fā)展蜀短，這對未來醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和遠程醫(yī)療發(fā)展顯然是重要利好悠衔。

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此外，重點工作任務(wù)中提出的“推動落實的重點工作”趋奸，按當前的醫(yī)改工作形勢來看锡褂，這些工作都是重要且比較緊急的任務(wù)，特別值得有關(guān)部門和醫(yī)療機構(gòu)去領(lǐng)會和貫徹落實群鞭。各地落實的情況和效果如何估褐，將是國家督促和考評的重點內(nèi)容，需要引起足夠的重視并加以貫徹落實刃纽。（王虎峰 中國人民大學醫(yī)改研究中心主任 國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導小組第三屆專家咨詢委員會委員）