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近日腾枣，國務院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務》吼过，其中号呜，“總結(jié)評估地方體現(xiàn)藥事服務價值的探索和做法”被列為重點工作任務惊奇。

2017年年底珍喘，全國所有公立醫(yī)院取消了實行60多年的藥品加成政策翅拜，歷史性的結(jié)束了以藥養(yǎng)醫(yī)的公立醫(yī)院運行機制。這一舉措倒逼了各個層面都在探索藥學服務模式轉(zhuǎn)變窿茧，一系列有關發(fā)展醫(yī)療機構(gòu)藥事服務的政策文件也相繼發(fā)布音族，各地對體現(xiàn)藥事服務價值所做的探索也如雨后春筍般涌現(xiàn)光蜀。

關于藥事服務，我國尚無明確的學術定義宇团。許多學者認為藥事服務和藥學服務就是一個概念估态，可以互換。

國際上纺倍，對于藥學服務有明確界定嗡身。20?世紀80?年代，世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際藥學聯(lián)合會提出讲仰，藥學服務（Pharmaceutical care）是指藥師應用藥學專業(yè)知識向公眾（含醫(yī)務人員慕趴、患者及家屬）提供直接的、負責任的與藥物應用有關的服務（包括藥物選擇鄙陡、藥物應用知識和信息）冕房，以提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟性趁矾，實現(xiàn)改善與提高人類生活質(zhì)量的理想目標耙册。

藥事服務貫穿患者用藥的全流程，而不同醫(yī)療機構(gòu)對于藥事服務價值的探索也涉及各個環(huán)節(jié)毫捣。

智能化傳統(tǒng)藥品調(diào)劑服務

藥品調(diào)劑是最基礎的藥事服務详拙，是藥學自產(chǎn)生以來即有的藥師與患者之間的活動，是藥師服務患者的重要環(huán)節(jié)蔓同。近年來溪厘，許多醫(yī)院開始嘗試建設自動化藥房，引進智能存取系統(tǒng)輔助調(diào)劑牌柄，使藥品調(diào)劑這一傳統(tǒng)的藥事服務更加高效與準確。

建立靜脈配置中心

靜脈配置中心（PIVAS）是指醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)藥物特性設計的操作環(huán)境粮锻，在符合GMP標準下粥蜘，按照靜脈用藥調(diào)配的要求，由受過培訓的藥學和護理技術人員刃拼，嚴格按照操作程序渔缅，進行包括腸外營養(yǎng)、細胞毒性藥物和抗生素等靜脈用藥的配置额晶，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的成品輸液和藥學服務的功能部門演湘。

靜脈配置中心的建立，使得分散在各個病區(qū)配置的靜脈滴注藥物轉(zhuǎn)為在藥學監(jiān)護下集中配置豌挫、混合窃裙、檢查、分發(fā)的管理模式泄艘，可為臨床提供安全宦噩、有效的靜脈藥物治療服務缅科，對促進合理用藥,?規(guī)范藥品管理,增強護士職業(yè)防護,?降低醫(yī)療成本具有非常重要的意義。

開展治療藥物監(jiān)測

治療藥物監(jiān)測(TDM)是從20世紀80年代發(fā)展起來衰拄，是氣相色譜耗跛、液相色譜、酶免疫和熒光偏振免疫分析等測定技術與藥學攒发、臨床的多學科結(jié)合调塌。通過對某些治療指數(shù)低、毒性較大惠猿，體內(nèi)吸收羔砾、分布、代謝和排泄過程存在廣泛個體差異的藥物進行監(jiān)測紊扬，可以具體指導藥物用量的調(diào)整蜒茄， 能有效提高患者的藥物療效，減少藥源性疾病的發(fā)生餐屎，促進精準用藥與個體化醫(yī)療的發(fā)展檀葛。

開展藥學查房

藥學查房是近幾年才逐漸在國內(nèi)發(fā)展起來的一種藥事服務形式，是藥師直接與患者接觸腹缩，獲取第一手藥學信息的重要途徑屿聋，也是臨床藥師向患者傳遞用藥教育的重要手段。

藥學查房的主要形式有新入院患者查房藏鹊、重點關注患者跟蹤查房润讥、常規(guī)巡查以及出院前查房。這四種藥學查房基本覆蓋了患者的住院全程仅莲，可以根據(jù)患者具體情況為醫(yī)生的治療方案調(diào)整提供新的跛脾、有效的藥學建議，可以保證患者用藥依從性和合理性辉茴。

藥師參與的多學科團隊協(xié)作

多學科協(xié)作（MDT）是一種新型的醫(yī)療模式癣跟，其目的是使傳統(tǒng)的個體式、經(jīng)驗式醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的小組協(xié)作女骗、決策模式景顷，最終以質(zhì)量控制系統(tǒng)來不斷提高專業(yè)水平并進一步推動多學科交叉發(fā)展。藥師參與的多學科協(xié)作镣逃，能為醫(yī)生診療提供藥物治療策略的制定建議强男，有助于減少患者用藥差錯、提高藥物治療效果撼遵。

設置用門診藥咨詢臺

在門診取藥窗口設置“藥物咨詢臺”眨仪，可通過藥師面對面與患者交流，為患者合理使用藥物提供必要的幫助和指導。這種方式可以解決患者提出的有關藥物用法用量夏哭、藥物適應證检柬、藥物不良反應等問題，不僅使患者掌握科學的服藥方法竖配，還可以加強醫(yī)患溝通何址，提高患者的用藥依從性。另外进胯，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的興起以及微信公眾號的使用用爪，使患者足不出戶， 就可以享受到專業(yè)的藥學服務咨詢胁镐， 為患者帶來便利偎血。?

開展藥師門診

2013年開始，北京盯漂、黑龍江颇玷，廣東等省市一些醫(yī)院開始探索藥師開門診服務患者的新模式，陸續(xù)設置了以藥師醫(yī)師聯(lián)合門診就缆、藥師綜合門診帖渠、藥師專科門診這三大類為主要形式的藥師門診资担。

藥師醫(yī)師聯(lián)合門診是藥師與合作較好的臨床科室進行特殊用藥聯(lián)合門診旬效，例如廣東省人民醫(yī)院的藥師與心外科、中山二院的藥師與內(nèi)分泌踱孕、風濕科合作等模式都屬于此類讯匈；藥師綜合門診的服務方向為孕期、哺乳期将窗、嬰兒及兒童用藥安全策坏，慢性病長期用藥安全、保健用藥咨詢等泻畏；還有藥學屃胰猓科門診，例如抗凝蔚抖、高血壓病等專科藥物和尶鸭溃科疾病門診孔尸。

與醫(yī)師門診一樣，就診者可通過掛號來享受藥師的門診服務籍胯。此外竟闪，廣東省藥學會發(fā)布了《關于推進藥學門診工作的通知》文件，通過與醫(yī)生訂立“協(xié)議處方”解決藥師處方權(quán)的問題。打開了“藥師坐診開方”的先例炼蛤，進一步引發(fā)政府和坊間對藥師群體的關注妖爷，或有益于藥師專項立法的出臺以及藥師責權(quán)規(guī)范的明晰。??理朋。?

設置臨床藥事管理專崗藥師

2017年7月絮识，湖北省十堰市太和醫(yī)院取消藥品加成后，藥學部52名調(diào)劑師擔任起服務臨床藥事管理專崗藥師嗽上。該院專崗藥師工作的開展次舌，將調(diào)劑藥師的工作從藥房簡單的發(fā)藥延伸到病房做好藥事服務，使藥師的服務模式從勞動密集型服務轉(zhuǎn)變?yōu)橹R密集型服務兽愤，加強了藥師與臨床的交流溝通彼念。

開展處方前置審核

北京積水潭醫(yī)院自2018年1月起較早開始使用處方前置審核系統(tǒng)，調(diào)整門診患者就醫(yī)流程浅萧，實現(xiàn)了全部門診處方在患者交費前審核逐沙，及時、有效地攔截了不合理處方版挣，充分發(fā)揮了藥師在處方審核和干預中的作用蔓酣。處方前置審核的開展使得北京積水潭醫(yī)院門急診處方合格率上升為每月98. 86%，降低了患者用藥風險息扶，改善了藥事服務質(zhì)量敦璧。

國家衛(wèi)生健康委等3部門于2018年6月下發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范》，文件明確要求纫脚，藥師是處方審核第一人钻琴，所有處方均應當經(jīng)藥師審核通過后方可進入劃價收費和調(diào)配環(huán)節(jié)，未經(jīng)審核通過的處方不得收費和調(diào)配况颈。

總之堕圾，加強藥事服務是實現(xiàn)合理用藥、完善公立醫(yī)院補償機制勾奇、保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要內(nèi)容谁昵，是提升服務能力、加強藥師隊伍建設的必然要求摆野，也是提高藥學服務水平夭寺、保障人民群眾健康的重要舉措。盡管關于藥事服務探索的道路曲折裆站，但前途一片光明条辟！