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“在新的補(bǔ)償機(jī)制下，政府投入逐年增長陨楼，去年年底全國公立醫(yī)院財(cái)政直接補(bǔ)助收入占總收入的比例達(dá)到10%左右藐吮，這意味著還有90%左右的補(bǔ)償要靠提供的醫(yī)療服務(wù)〈侵荩”

6月14日，國家衛(wèi)健委舉行了關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革新聞發(fā)布會寥粹。會上变过，國家衛(wèi)健委體改司巡視員朱洪彪介紹，公立醫(yī)院改革這幾年探索出來一個重要的途徑涝涤，就是要“騰空間媚狰、調(diào)結(jié)構(gòu)岛杀、保銜接”，并提到公立醫(yī)院接下來的改革重點(diǎn)是完善補(bǔ)償機(jī)制崭孤，核心之一是深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革类嗤。

藥品虛高價(jià)格降下來

騰空間給醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

藥價(jià)談判、4+7帶量采購……2018年辨宠，國家相關(guān)部門采取多項(xiàng)措施的影響下遗锣，公立醫(yī)院綜合改革也取得積極進(jìn)展。

在持續(xù)深化藥品領(lǐng)域改革中湾蝙，通過與藥企談判宝猩，將17種昂貴抗癌藥納入醫(yī)保目錄，目前17種抗癌藥平均降價(jià)56.7%惰绘；在11個城市開展國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作孙远，首批25個中選藥品價(jià)格平均降幅52%。

除了國家相關(guān)部門政策指導(dǎo)蟀蛆，各地也進(jìn)行了多方探索友熟，醫(yī)改先鋒城市上海實(shí)行了對未實(shí)施醫(yī)保帶量采購的品種探索實(shí)行藥品集團(tuán)采購（GPO），首批5家三級醫(yī)院和6個區(qū)組成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購聯(lián)盟男沛，通過發(fā)揮“團(tuán)購”優(yōu)勢厅瘩、提高采購集中度、優(yōu)化供應(yīng)鏈等措施宗恩，降低藥品價(jià)格和采購成本紊尺，采購的42種藥品平均降價(jià)60%。

對此领姨，朱洪彪指出通過集中采購等手段將藥品的虛高價(jià)格降下來达吞，有利于騰出空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值荒典，逐步向合理的價(jià)格過渡酪劫。

過去我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中長期存在著以藥養(yǎng)醫(yī)、以耗材養(yǎng)醫(yī)寺董、以檢查養(yǎng)醫(yī)覆糟，可以反映出與市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格形成機(jī)制的缺失。

去年各級財(cái)政補(bǔ)助公立醫(yī)院2705億元

多地動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

2017年遮咖，全國公立醫(yī)院全面推開綜合改革滩字，一個重要的標(biāo)志就是取消藥品加成。公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)御吞、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道麦箍，向服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道轉(zhuǎn)變。

在新的補(bǔ)償機(jī)制下，政府投入逐年增長挟裂。新浪醫(yī)藥了解到享钞，各級財(cái)政對全國公立醫(yī)院的直接補(bǔ)助從2010年的849億元增加到2018年的2705億元，年均增長15.6%诀蓉。2018年泄楷，全國公立醫(yī)院財(cái)政直接補(bǔ)助收入占總支出的比例達(dá)到10.1%，深圳市劝讯、北京市分別達(dá)到31.6%和21%眠荒。

據(jù)朱洪彪介紹，去年年底全國公立醫(yī)院財(cái)政直接補(bǔ)助收入占總收入的比例達(dá)到10%左右矛郁，破除以藥養(yǎng)醫(yī)意苞，這意味著還有90%左右的補(bǔ)償要靠提供的醫(yī)療服務(wù)。他強(qiáng)調(diào)蒜座，當(dāng)前公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)就是完善補(bǔ)償機(jī)制美域，這里面深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是重點(diǎn)之一。

此前在全面推開公立醫(yī)院綜合改革時(shí)叽渡，所有省份都調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格茧纵，但是這個調(diào)整更多是圍繞彌補(bǔ)取消藥品加成減少的合理收入，部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低于成本酣殊、比價(jià)關(guān)系不合理的問題還沒有解決郭销。

值得注意的是，2018年又有19個省份調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格锡移。上海市先后5次調(diào)整1894項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格呕童，優(yōu)先調(diào)整應(yīng)用范圍廣、比價(jià)關(guān)系偏離度大淆珊、與實(shí)際成本倒掛嚴(yán)重夺饲、價(jià)格低于周邊及同類型城市、業(yè)內(nèi)反響大的服務(wù)項(xiàng)目施符。

山東往声、廣東、福建等省份明確規(guī)定每年調(diào)整1次價(jià)格戳吝。福建省三明市先后6次調(diào)整4318項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格浩销，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材听哭、檢查慢洋、化驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入的比重提高到42%，最高的醫(yī)院達(dá)到68.6%欢唾，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化且警。

可以看到，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制在逐漸推行缅含。

調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不增加患者負(fù)擔(dān)

2800多家公立醫(yī)院試點(diǎn)薪酬制度改革

“在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格還要有兩個銜接阿钞。”朱洪彪指出脓擅，一是銜接醫(yī)保篇张，調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷，總體上不增加群眾負(fù)擔(dān)嚣僚；二是銜接薪酬制度改革胀蹭，改革公立醫(yī)院薪酬制度，逐步提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇甫沉，使他們的收入和勞動付出相匹配见丘，使他們的收入能更加陽光、體面似靖、有尊嚴(yán)匀挪。

朱洪彪補(bǔ)充道，未來重點(diǎn)是提高診療录切、手術(shù)炎剿、康復(fù)、護(hù)理蓝角、中醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格阱穗。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，可使醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到體現(xiàn)使鹅，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員專注能力水平提高揪阶，專心學(xué)習(xí)成長進(jìn)步，最終受益的是廣大人民群眾患朱。

據(jù)介紹鲁僚，目前2800多家公立醫(yī)院開展薪酬制度改革試點(diǎn)，超過全國公立醫(yī)院總數(shù)的20%麦乞，上海蕴茴、福建、安徽姐直、江蘇倦淀、浙江、青海等6個省份已全面推開声畏，落實(shí)“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平撞叽，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎勵），探索建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度淤点。