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近日橙樟，微信流傳出一份《湖南省2019年度公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)實(shí)施方案》，《 方案 》整體堪稱激進(jìn)肠豺，由于只是征求意見(jiàn)稿沸稻，因此，相信變化的余地還是有的俐粪。筆者認(rèn)為那些對(duì)此《方案》一味拍手叫好的某些所謂醫(yī)藥人士可用一點(diǎn)形容所饺，那就是：“缺乏客觀，站著說(shuō)話不腰疼褪秀！”吹捧湖南方案的人蓄诽，其實(shí)已經(jīng)遠(yuǎn)離醫(yī)藥界一線很久了薛训，真應(yīng)該讓你代理一個(gè)A類或B類競(jìng)爭(zhēng)不充分的品種降40%試試。

客觀來(lái)看仑氛，《方案》在某些環(huán)節(jié)設(shè)置是充分考慮了醫(yī)藥市場(chǎng)實(shí)際的乙埃，比如，帶量采購(gòu)目錄品種在報(bào)價(jià)限價(jià)環(huán)節(jié)锯岖，不再參考福建介袜、廣東和重慶（這一點(diǎn)，就比廣西藥招出吹、廣州GPO更具有人情味）的價(jià)格遇伞，同時(shí)，在使用環(huán)節(jié)捶牢，特別強(qiáng)調(diào)了不得以藥占比鸠珠、藥事會(huì)等理由限制使用中標(biāo)產(chǎn)品，并要求叫确，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何形式進(jìn)行二次議價(jià)（三明聯(lián)盟在湖南省也有一個(gè)地方成員跳芳，請(qǐng)湖南藥招決策方一定要監(jiān)督執(zhí)行）叁渣，這些方面玲装，充分體現(xiàn)了湖南藥招方案的先進(jìn)性與嚴(yán)肅性。但是溯侦，令人困惑的事情還是有墅糯，《方案》中仍然存在一些令人不解的地方，如下：

一况魔、 降價(jià)40%是否符合以價(jià)換量要求况逼。按下A類暫且不表，而對(duì)于B類品種來(lái)說(shuō)奢赡，此類品種由于是1-2家了槽，競(jìng)爭(zhēng)不充分，根據(jù)報(bào)價(jià)降幅要求掷暇，一是同質(zhì)量層次中降幅前40%的即可中標(biāo)蛙疗；二是降幅大于A類擬中標(biāo)的平均降幅，亦可中標(biāo)层攀。

筆者想了解一下曾蚊，40%的降幅是怎么測(cè)算出來(lái)的？難道4+7平均降幅52%霎肯，湖南藥招就降個(gè)40%擎颖？如果達(dá)不到4成的降幅且等于小于A類擬中標(biāo)的平均降幅，那對(duì)藥企來(lái)說(shuō)观游，只能申請(qǐng)進(jìn)入價(jià)格聯(lián)動(dòng)目錄搂捧，定期聯(lián)動(dòng)全國(guó)最低省級(jí)中標(biāo)掛網(wǎng)價(jià)直接掛網(wǎng)驮俗，那基本上面臨的不是帶量采購(gòu)的結(jié)局，而是將繼2014年后异旧，再度上演撤出湖南醫(yī)藥市場(chǎng)的無(wú)奈了意述。

“帶量采購(gòu)計(jì)劃”究竟多少還沒(méi)有一個(gè)影子，后面又表態(tài)要采取舉措確彼庇迹“基礎(chǔ)采購(gòu)量”的完成荤崇，這個(gè)“基礎(chǔ)”是多少？與“帶量采購(gòu)計(jì)劃”又有多少的距離潮针？某些醫(yī)藥人士還認(rèn)為此方案“思慮周全”术荤？真是奇哉怪也。

二每篷、 帶量采購(gòu)品種變價(jià)格聯(lián)動(dòng)是否會(huì)造成用藥短缺瓣戚。《方案》看似精明，給A候選品搁蛤、B落標(biāo)品兩類留了一絲生天（進(jìn)入價(jià)格聯(lián)動(dòng)）挥痊，但誰(shuí)敢保證，用量較大的產(chǎn)品銷量直墜導(dǎo)致市場(chǎng)用藥出現(xiàn)短缺現(xiàn)象建搞？于是乎芥嫉，《方案》又很精巧的使用了博大精深的漢語(yǔ)言文化：“原則上不得超過(guò)2018年度本醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)金額的20% ”，真要是患者沒(méi)藥可用祈岔，其實(shí)是可以突破“原則”鲜附，如果“有藥可用”，那必須遵守原則口纸。

三屋包、 定期聯(lián)動(dòng)再挖的什么坑。一方面要求不得進(jìn)行“二次議價(jià)”努禽，一方面又在定期聯(lián)動(dòng)環(huán)節(jié)特別強(qiáng)調(diào)了“如果全國(guó)各省和省內(nèi)各市出現(xiàn)了新低的藥品集中采購(gòu)價(jià)格厌圈，將適時(shí)進(jìn)行聯(lián)動(dòng)”的字眼。不是不允許二次議價(jià)么丸匀，省里的價(jià)格一旦執(zhí)行了摩疑，難道市里可以允許出現(xiàn)新低的采購(gòu)價(jià)？

這不是二次議價(jià)又是什么夕春？未荒！藥企在省里降價(jià)了，以價(jià)換量了及志，難道還允許在市里價(jià)格方面再被“砍一刀片排？

此《方案》看似“周密”，但是否“可行”就仁者見(jiàn)仁速侈、智者見(jiàn)智了率寡。是否值得非4+7區(qū)域借鑒迫卢？筆者建議還不如去學(xué)習(xí)福建、浙江冶共、山東乾蛤、廣東。

總之捅僵，征求意見(jiàn)稿家卖，一切均有變數(shù)，既然是征求意見(jiàn)荷右，也不能只聽(tīng)討巧之詞度堤，不得不說(shuō)的意見(jiàn)，還是要說(shuō)的完簿。