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21世紀經濟報道 王佳昕 北京報道

6月15日零時，北京正式實施醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革氏捞，全市近3700所醫(yī)療機構參與其中。

作為全國優(yōu)質醫(yī)療資源和患者的集中地恤磷，北京醫(yī)改后什么降價什么漲價了？對患者看病就醫(yī)和醫(yī)務人員有何影響戈勾？涉及面有多廣绷煎？

檢驗、耗材降價户痒，手術漲價

此次新醫(yī)改范圍包括北京市行政區(qū)域內政府火毕、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構和軍隊在京醫(yī)療機構。政府購買服務的社會辦醫(yī)療機構赠槽、基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)療機構則自愿申請參加剃炬。

北京市衛(wèi)生健康委黨委書記、主任雷海潮介紹幢戳，此次改革的主要內容可概述“一降低莫诲、一提升、一取消巩荧、一采購抗海、一改善”丹伙。

即降低儀器設備開展的檢驗項目價格福耐；提升中醫(yī)、病理恼五、精神昌罩、康復、手術等體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值的項目價格灾馒；取消醫(yī)療機構醫(yī)用耗材5%或10%的加價政策茎用，按醫(yī)用耗材采購進價收費；實施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購睬罗；改善醫(yī)療服務轨功，加強綜合監(jiān)管。

在基層容达，患者看病就醫(yī)的成本正在發(fā)生改變古涧。

記者在年診療量60萬人次、位居全市第一的豐臺區(qū)馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務中心看到花盐，大型儀器設備檢驗項目價格降低了羡滑。例如，吸入物變應原測定項目改革前300元算芯，改革后僅要30元柒昏，降價幅度高達90%凳宙；甲型流感病毒抗原檢測改革前80元，改革后59元轻调，降價26.25%尽诀。

醫(yī)用耗材取消加價政策，按采購進價收費也減少了患者花費皮匪。如一次性使用真空采血管红集、鼻胃管、導尿包等均有9%左右幅度的價格下調条稍。

此前判懒，醫(yī)療機構對患者實行耗材進價加差率收費，耗材進價500元以上的加成5%悟惰，500元以下的加成10%刀雳。取消醫(yī)療機構加價政策后，醫(yī)療機構直接按采購進價收費估曾。

“通過取消藥品耗材加成粪世、降低部分檢驗費用，就是讓開藥黔章、使用支架和導管等醫(yī)用耗材不再給醫(yī)療機構帶來額外利益胁塞。廢除這樣的補償機制，有利于推動合理使用化驗和醫(yī)用耗材压语，規(guī)范醫(yī)務人員服務行為啸罢，減少浪費，促進醫(yī)療機構由資源消耗規(guī)模擴張型向內涵質量效率型發(fā)展方式轉變胎食∪挪牛”雷海潮說。

通過開啟京津冀血管支架類厕怜、心臟節(jié)律管理類衩匣、防粘連類等六大類醫(yī)用耗材聯(lián)合采購，醫(yī)用耗材價格可平均下降15.5%粥航，一年為北京節(jié)約醫(yī)用耗材費用5億元左右琅捏。

不過，費用有降有升递雀，在檢驗柄延、耗材降價的同時，中醫(yī)映之、病理拦焚、精神、康復颜要、手術等體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值的醫(yī)療服務價格將有所提高荣吻。

近日哭夺，記者在北京兒童醫(yī)院采訪了解到，醫(yī)改后的首例手術患兒押辽，麻醉和手術這兩項體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值的費用均有所增加卷撞，但耗材費降低約275元，超聲饵忙、藥物等費用不變盐文。無獨有偶，另一個嬰兒輸血前檢查的費用從之前的410元降至330元岖疲，但生化全項+心肌酶譜從234元升至258元咏摔。

北京市衛(wèi)生健康委副巡視員高小俊向21世紀經濟報道記者解釋道，取消耗材5%或10%的加成极阴，是總的要求昙百。每個醫(yī)療機構調整規(guī)范的醫(yī)療項目不一樣，不同病人的情況同樣千差萬別碟狞。手術費用的提升啄枕，實際上影響的人群不是特別多，2017年有2.475億人次來北京就醫(yī)族沃，出院患者405.2萬频祝，這次調整的醫(yī)療服務價格，主要針對住院的手術患者脆淹。

“改革的著力點常空，是取消公立醫(yī)療機構不合理的逐利機制，如藥品未辆、耗材的加成窟绷；另外，通過規(guī)范醫(yī)療服務價格咐柜，要更進一步激勵醫(yī)護人員把心思、注意力放到提高醫(yī)療技術水平上來攘残∽居眩”高小俊說。

122種藥納入長處方服務

北京新醫(yī)改對患者個體而言歼郭，不同疾病患者費用有降有升遗契，比如使用高值耗材較多的病種，費用可能會下降盆扳；以技術勞務治療項目為主的病種膊编，費用可能會有所增加。

如果跨改革時間點的醫(yī)療項目價格發(fā)生變化時俭整，該如何收費尸钢？

有三甲醫(yī)院負責人表示仙衩，已繳費但未執(zhí)行的項目，如改革后項目費用提高熔厌，則按原收費價格執(zhí)行篇挡，無需再補繳費用；如項目費用降低誉煎，與患者協(xié)商报葬，重開醫(yī)囑后進行退費。

值得一提的是痛贬，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務機構在四類慢性病長處方服務基礎上挺久，配合醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革推出了慢阻肺1個月長處方服務。這種聽起來并不耳熟的疾病驻债，有何可怕之處朋蔫？慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的簡稱，是最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病却汉，患病率高驯妄、疾病負擔重，對居民健康構成嚴重威脅合砂。據(jù)世界衛(wèi)生組織分析青扔，慢阻肺已成為僅次于腦血管病、心臟病的世界第三大致死原因翩伪。

原國家衛(wèi)生計生委2015年發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告》顯示微猖，我國40歲及以上人群慢阻肺患病率約為9.9%。2018年中國成人肺部健康研究顯示缘屹，20歲及以上成人的慢阻肺患病率為8.6%凛剥，40歲以上則高達13.7%。近期中國疾病預防控制中心疾病負擔研究結果顯示轻姿，慢阻肺疾病負擔位居慢性疾病第四位犁珠。

對于慢性病患者而言，定期服藥以控制病情是他們的日常祷骂。按照規(guī)定雇牍，此前的處方一般不得超過7日用量，這就導致患者需要頻繁跑到醫(yī)院開藥藤习，對于出行不便的老人群體而言乌心，更是一大負擔。

2017年年初第粟，北京市老齡委印發(fā)《2017年北京市老齡工作要點》匹羹，要求社區(qū)衛(wèi)生服務機構將對符合條件的高血壓、Ⅱ型糖尿病协颅、冠心病糕但、腦卒中等4類慢性病老年患者提供最長不超過2個月藥品用量的長處方服務仅汰。

此次北京新醫(yī)改則將慢阻肺納入長處方用藥之列。加上上述4類慢性病共5種疾病涧谓，累計有122種藥品納入長處方服務旋稚。有慢阻肺患者反映，沒有此項政策時瑟捺，每次只能取1盒藥奕枝，用量僅為10天。

北京市衛(wèi)健委相關負責人表示瓶堕，使用長處方后每次節(jié)約醫(yī)卑溃基金40元，老人每月少跑社區(qū)衛(wèi)生服務中心2次郎笆，還節(jié)省了往返路上的時間和費用谭梗。截至6月20日，全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構累計提供慢阻肺患者長處方（一個月）服務250人次宛蚓、慢阻肺長處方250張激捏。

“慢阻肺在治療過程中可能涉及抗菌素的使用和更換，部分患者用藥也包含激素成分凄吏，為保證診療及用藥安全远舅，慢阻肺長處方最長可開1個月藥量『鄹郑”該負責人解釋道图柏。