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總覽全世界范圍內(nèi)咕菱，醫(yī)務人員普遍屬于高收入群體努儒。因為醫(yī)生群體從醫(yī)學生開始窑赂，就要耗費比其它專業(yè)更為漫長的學習和實習、規(guī)培進修生涯樟氢，工作后又長期處于超長時間久锥、滿負荷的工作狀態(tài)中，因此獲得較高的薪酬待遇合情合理匙睹。

在我國愚屁，由于政府公共衛(wèi)生資金投入不足以及衛(wèi)生系統(tǒng)薪酬制度設(shè)計局限，醫(yī)務人員工資收入長期處于較低水平顺盆，只相當于社會平均工資或略高一點蛹活。然而，醫(yī)務人員通常要付出比其它行業(yè)大的多的工作時間莹遍、工作強度以及精神壓力匕磅。

近些年來屢屢發(fā)生的「醫(yī)鬧」「傷醫(yī)」等不良行為，更是極大地挫傷了醫(yī)務人員的工作積極性陶啥。

不過晃逞，上述情況正在改變，從國家政策層面已經(jīng)開始積極扭轉(zhuǎn)這種局面眉剿。在國家人力資源和社會保障部發(fā)布公立醫(yī)院薪酬制度改革意見兩年后虽才，公立醫(yī)院薪酬制度改革正式提上日程。

2019年6月14日交掌，國家衛(wèi)健委召開專題新聞發(fā)布會续残，衛(wèi)健委體改司巡視員朱洪彪表示：

全國2800多家公立醫(yī)院已經(jīng)開展薪酬制度改革試點，落實「兩個允許」（允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平荧孽，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵）鸵赫，探索建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度。

這就意味著：公立醫(yī)院醫(yī)務人員薪酬水平有望突破現(xiàn)行收入分配局限躏升，得到較大幅度提升辩棒。這對全國數(shù)百萬公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員來說，無疑是一項重大利好激勵政策膨疏。

朱洪彪還表示：

今年將繼續(xù)穩(wěn)步提升醫(yī)務人員薪酬水平一睁，改革薪酬結(jié)構(gòu)，注重長期激勵佃却，重點向低年資醫(yī)務人員傾斜者吁，要讓廣大醫(yī)務人員靠知識、靠技術(shù)饲帅、靠勞動獲得陽光复凳、合理、體面灶泵、有尊嚴的報酬育八。

同時將深化醫(yī)療服務價格改革对途，重點提高診查、手術(shù)髓棋、康復锉寿、護理、中醫(yī)等醫(yī)療服務價格趴国，使醫(yī)務人員技術(shù)勞動價值得到體現(xiàn)泣虚。

同時，為了進一步推進公立醫(yī)院薪酬制度改革甜序，近年來政府不斷加大財政資金投入力度抽堵。各級財政對全國公立醫(yī)院的直接補助資金從 2010 年的 849 億元增加到 2018 年的 2705 億元，年均增長 15.6%驹拢，幅度不可謂不大。

薪酬改革之后希金，醫(yī)務人員工資漲了嗎帕吆？

2016年7月6日，人社部印發(fā)了《人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展「十三五」規(guī)劃綱要》爵林，明確表示要完善公立醫(yī)院薪酬制度觅霉。

2017年1月24日，人社部臣环、國家衛(wèi)計委等四部門聯(lián)合發(fā)文绑警，要求在 11 個綜合醫(yī)改試點省份開展為期一年的公立醫(yī)院薪酬制度改革。

2017 年底央渣，國家四部委再次聯(lián)合發(fā)文计盒，要求各省（自治區(qū)芽丹、直轄市）結(jié)合本地實際北启，進一步積極、自主擴大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點范圍拔第。

時至今日咕村，公立醫(yī)院改革已經(jīng)走過近 3 個年頭。然而實際上蚊俺，公立醫(yī)院醫(yī)務人員薪酬水平真的漲了嗎懈涛？

根據(jù)丁香人才 2018 最佳雇主調(diào)研顯示：相比 2016 年，薪酬在 20 萬以上和 10 萬－20 萬的醫(yī)生群體占比有了顯著增長泳猬，但仍然有 89% 的醫(yī)生對薪資漲幅并不滿意批钠。

這凸顯出公立醫(yī)院薪酬改革只是邁出了一小步，后續(xù)對醫(yī)務人員的薪酬激勵仍然需要大幅度提升和科學設(shè)計暂殖。

盡管這兩年醫(yī)務人員的薪資有了一定幅度增長岂张，但漲幅遠遠比不上工作上的超負荷付出和物價墓篇、房價的飛漲。

不過础估，總體上薪酬改革對醫(yī)務人員肯定是利好政策瘾夯。據(jù)陜西省延安市副市長張建波公開表示：薪酬制度改革后，三級醫(yī)院醫(yī)務人員平均年收入 14.2 萬元牙德，二級醫(yī)院 11.8 萬元巧嗡，分別比同級事業(yè)單位高了 2.4 倍和 2 倍。

這說明各地政府在提高醫(yī)務人員收入方面正在不斷施策加碼庭钢。

公立醫(yī)院薪酬改革恋鞋，怎么改？

1. 真正實現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬

眾所周知讽钻，醫(yī)生工資主要包括崗位工資赵须、薪級工資、績效工資和津補貼四項扎矾，除績效工資外其它三項按照崗位和工齡核定記入檔案 (一般稱為基本工資)业嗅，比較難核定的是體現(xiàn)多勞多得思維的績效工資。

目前我國事業(yè)單位的薪資標準一般由人社部門來進行核定唉侄，有著固定的統(tǒng)一標準咒吐，原則上不允許超過其調(diào)控范圍。

而本次國家衛(wèi)健委朱洪彪巡視員在講話中提到——允許公立醫(yī)院醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵属划。

也就是說恬叹，放寬了醫(yī)院發(fā)放職工績效工資范圍，對于患者多同眯、收入多的公立醫(yī)院绽昼，能在一定幅度上提高醫(yī)務人員的收入。這也使醫(yī)務人員多勞多得成為可能嗽测。

2. 整頓灰色收入绪励，提升醫(yī)療服務收費

目前，公立醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務收入結(jié)構(gòu)主要由醫(yī)務人員技術(shù)勞務唠粥、藥品疏魏、材料、檢查晤愧、化驗等部分組成大莫。2017 年，我國加快公立醫(yī)院綜合改革步伐篇瀑，全面取消了藥品加成厨朗，同時建立了公立醫(yī)院新的補償機制：政府增加投入和提升醫(yī)療服務收費。

長期以來看剃，我國公立醫(yī)院的收費價格體系存在結(jié)構(gòu)不合理的問題：藥價虛高淀然，大型檢查鹿腕、檢驗價格偏高。而真正體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務價格持續(xù)偏低悔琉，醫(yī)護人員知識價值被嚴重低估悼锻。

而由于早期的「以藥養(yǎng)醫(yī)」補償機制，導致公立醫(yī)院的醫(yī)事服務費（也叫掛號費）極其低廉唉攻。醫(yī)師的技術(shù)服務價值未能得到合理體現(xiàn)透辜。

同樣，目前醫(yī)生的手術(shù)收費標準也無法起到很好的激勵作用网赤。往往一臺手術(shù)下來使萨，患者支付總費用超過六成以上是醫(yī)用耗材的費用。而真正體現(xiàn)醫(yī)師技術(shù)服務價值的手術(shù)費族延、麻醉費占比不到兩成锰扶。

如果一臺手術(shù)單純收取手術(shù)費 1 萬塊，醫(yī)生和護士的報酬在 7% 左右皆刺。這樣算下來少辣，幾個人分一下，人均也就幾百塊錢羡蛾。可以說锨亏，醫(yī)生的手術(shù)費痴怨，是貨真價實的「血汗錢」。

掛號費器予、手術(shù)費是醫(yī)生勞務價值和診療水平的主要體現(xiàn)浪藻，但目前價格收費體系并不能合理體現(xiàn)出來，需要構(gòu)建以勞動價值乾翔、職業(yè)素養(yǎng)為核心的科學一體化酬勞制度爱葵，逐步提高診療費、護理費反浓、手術(shù)費等醫(yī)療服務收入在醫(yī)院總業(yè)務收入中的比例萌丈。

所以說，不能一味地把薪酬改革理解為漲薪峡哥，隨著以藥養(yǎng)醫(yī)痼疾的根治庭走，勞動報酬將更將體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值。

醫(yī)生漲薪烙昼，未來可期

朱洪彪代表所提到的兩個「允許」僅僅是宏觀層面的兩個「突破」荸凸，離落實實施還需要更加細致的具體行動。

可喜的是泛红，全國已有 2800 多家公立醫(yī)院正式開啟破解醫(yī)務人員薪酬困局的有益探索一恃。

作為試點模范樣板的福建省三明市搏贤，曾先后 6 次調(diào)整 4318 項醫(yī)療服務價格。公立醫(yī)院醫(yī)療服務收入（不含藥品桨檬、耗材匿胎、檢查、化驗收入）占醫(yī)療收入的比重提高到 42%阴迹，最高的醫(yī)院甚至達到 68.6%佩艇。

重慶市將醫(yī)院經(jīng)常性收支結(jié)余按不低于 15% 提取事業(yè)基金后，全部用于人員獎勵俭疤。

寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院實行崗位薪酬制送丰，重新設(shè)置醫(yī)療、醫(yī)技弛秋、護理器躏、管理、保障等各系列崗位和級別蟹略，合理確定各崗位薪酬標準登失，以崗定薪、崗變薪變挖炬，優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)揽浙，崗位薪酬占70%、績效薪酬占 30%意敛，更加注重長期激勵馅巷。

不患寡而患不均是薪酬制度改革的難點。而且由于各地經(jīng)濟社會發(fā)展水平層次不齊草姻，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)和偏遠落后地區(qū)相差懸殊钓猬，大型醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)差距較大，醫(yī)務人員薪酬待遇短期內(nèi)很難達到均衡一致撩独。

因此草悦，公立醫(yī)院薪酬改革迫在眉睫。除了提升基本工資之外匠凤，還需要關(guān)注對醫(yī)務人員的非現(xiàn)金性關(guān)懷蝠兽，醫(yī)務人員的養(yǎng)老保險、醫(yī)療事故險枯悲、帶薪休假等制度的完善更是需要走一段漫長的道路督阿。希望改革的能速度跟上醫(yī)務人員的流失速度，讓我們拭目以待埂伺。