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DRG來(lái)了舟陆，醫(yī)療生態(tài)體系的“游戲規(guī)則”也將改變魂姆。

近日凝果，30個(gè)DRG付費(fèi)試點(diǎn)城市名單對(duì)外公布辟侠，這項(xiàng)工作啟動(dòng)的時(shí)間表也已確定春哨。這將對(duì)藥企湾蝙、耗材企業(yè)的利潤(rùn)形成新一輪沖擊勋匙。

DRG付費(fèi)模式將如何影響藥品使用量及藥企利潤(rùn)？它是怎么進(jìn)一步壓低藥品價(jià)格的缴碉？這是否會(huì)帶來(lái)企業(yè)營(yíng)銷方式的變革敢添？行業(yè)發(fā)展的機(jī)遇又在哪里？

DRG資深專家叁乍、復(fù)旦大學(xué)公共管理博士后劉芷辰接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示季训，DRG付費(fèi)方式意味著藥品、耗材剧鹏、檢驗(yàn)檢查由收入來(lái)源變成了成本热轨，醫(yī)院和醫(yī)生也會(huì)主動(dòng)規(guī)范診療行為游鹿，合理控制處方與藥品的開(kāi)銷盔惑。這將對(duì)藥企、藥品耗材商以及醫(yī)用設(shè)備廠商帶來(lái)巨大的影響义誓。

無(wú)效藥品寒冬將至

DRG付費(fèi)方式下律坎，一些安全而無(wú)效的輔助用藥以及價(jià)高效低的藥品將首先受到?jīng)_擊。

劉芷辰表示蟋定，按項(xiàng)目付費(fèi)制度下粉臊，醫(yī)院和藥企草添、耗材廠商的利益相對(duì)一致，都是向患者扼仲、醫(yī)痹洞纾基金獲得收入。而在DRG付費(fèi)模式下屠凶，這樣的生態(tài)鏈將發(fā)生改變驰后，醫(yī)院將注重對(duì)藥品進(jìn)行成本管控。減少不合理用量會(huì)帶來(lái)藥品銷量的降低矗愧，特別是一些價(jià)格較高的藥品將面臨被價(jià)低的同類產(chǎn)品替代的風(fēng)險(xiǎn)灶芝。

她舉例說(shuō)，消炎藥有很多種唉韭，有價(jià)格高的進(jìn)口藥夜涕，也有便宜的國(guó)產(chǎn)仿制藥。按DRG付費(fèi)后属愤，醫(yī)院就更青睞以成本最小化來(lái)考量質(zhì)量相同的藥品女器。

一位國(guó)內(nèi)藥企人士對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，此前一些扮演著“萬(wàn)金油”角色的藥品岗命，對(duì)有限的醫(yī)保資源造成了極大的浪費(fèi)诽祠，不符合未來(lái)處方趨勢(shì)。國(guó)家版輔助用藥目錄的出臺(tái)結(jié)合DRG付費(fèi)方式行忘，將加速無(wú)效藥品“出局”秧诊。

醫(yī)學(xué)界智庫(kù)的統(tǒng)計(jì)分析顯示，按照實(shí)際藥品銷售額與合理藥品費(fèi)用的差額牡徘，“中國(guó)神藥”每年浪費(fèi)的金額高達(dá)9600億元喧撕。

7月1日，國(guó)家衛(wèi)健委式伶、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄(化藥及生物制品)的通知》呀琢，神經(jīng)節(jié)苷脂、腦苷肌肽等20種藥品列入清單贡金。

盡管此目錄并未使用“輔助用藥”一詞壕归，但仍被業(yè)內(nèi)稱為國(guó)家輔助用藥目錄。從目錄來(lái)看衅侥，有12個(gè)品種屬于神經(jīng)/血管保護(hù)劑類癞季，3種屬于細(xì)胞保護(hù)劑，3種為免疫調(diào)節(jié)劑倘潜，還有能量補(bǔ)充劑及其他绷柒。

米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，這20個(gè)品種2018年在中國(guó)公立醫(yī)院的銷售額合計(jì)高達(dá)652.8億元。且這20個(gè)藥品不乏國(guó)家醫(yī)保目錄废睦、各省醫(yī)保增補(bǔ)目錄產(chǎn)品伺绽。

而獲得這20種藥品批文的企業(yè)共計(jì)超200家，但受到影響的將不僅是這些企業(yè)嗜湃。通知指出奈应，國(guó)家衛(wèi)健委將會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。在業(yè)內(nèi)看來(lái)购披，后續(xù)更多藥品將納入目錄钥组，一些中藥注射劑大概率也會(huì)包含在其中。

據(jù)華創(chuàng)證券統(tǒng)計(jì)今瀑，目前各省已公布的重點(diǎn)監(jiān)控目錄中的藥品主要包括中藥注射液程梦、質(zhì)子泵抑制劑、維生素類橘荠、抗菌藥物等乞贡。其中，中藥注射液以心腦血管用藥克酿、腫瘤用藥為主颅唇，其他輔助類以免疫調(diào)節(jié)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑限匕、心腦血管用藥為主西练。

倒逼企業(yè)改變營(yíng)銷方式

DRG付費(fèi)機(jī)制啟用后，用藥結(jié)構(gòu)將發(fā)生改變困荤。國(guó)聯(lián)證券研報(bào)指出然板，由于分組確定后，支付的費(fèi)用是確定的捎鹤，這將倒逼醫(yī)院提高效率秃标，節(jié)省成本。而在藥品的選取方面亡荞，臨床路徑是否涉及篡话、產(chǎn)品臨床推廣以及接受程度是否高、產(chǎn)品性價(jià)比都影響到藥品的使用水孩。

這也意味著藥企以往靠回扣等方式獲得高銷量的做法將無(wú)以為繼镰矿。早在2017年，時(shí)任《全國(guó)按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)收付費(fèi)規(guī)范》研究組組長(zhǎng)的張振忠就曾表示俘种，2015年我國(guó)醫(yī)生總數(shù)只有280萬(wàn)人秤标，而醫(yī)療領(lǐng)域的經(jīng)銷商就有300萬(wàn)人“擦疲“DRG要革的是這些經(jīng)銷商的命抛杨」晃”

藥企為獲得優(yōu)勢(shì)荐类，勢(shì)必會(huì)將目光轉(zhuǎn)向療效與性價(jià)比怖现，藥品價(jià)格也有望進(jìn)一步降低。劉芷辰指出玉罐，醫(yī)院將更有動(dòng)力通過(guò)各種方式提升醫(yī)藥采購(gòu)的議價(jià)能力屈嗤，比如用GPO采購(gòu)(藥品集團(tuán)采購(gòu))、帶量采購(gòu)等方式獲取更多的質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品吊输，從而進(jìn)一步壓低藥品價(jià)格饶号。

有研究數(shù)據(jù)顯示，在美國(guó)季蚂，GPO每年能為醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)約5%~8%的采購(gòu)費(fèi)用对轴。

劉芷辰認(rèn)為，以往藥企給醫(yī)生回扣的營(yíng)銷方式將行不通肥刻，這也會(huì)倒逼藥企更加注重研發(fā)具備真正療效的創(chuàng)新藥亮史，從而獲得更大的市場(chǎng)發(fā)展空間。

光大證券研報(bào)指出茄溢，隨著后續(xù)DRG哩敞、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等政策的落地，臨床價(jià)值成為更加核心的競(jìng)爭(zhēng)要素蝉狭，只有真正具有效價(jià)比的藥品才能快速放量点级。未來(lái)，企業(yè)只有不斷推陳出新撞恰，持續(xù)加大研發(fā)投入宽缴，不斷研發(fā)出真正具臨床價(jià)值的新品才能生存。

第三方影像檢查迎發(fā)展機(jī)遇

值得注意的是审服，醫(yī)療器械蛆狱、耗材廠家也將受影響。首先在成本控制的情況下磺浙，醫(yī)院使用醫(yī)療設(shè)備和耗材時(shí)洪囤，會(huì)更加注重是否有必要以及實(shí)際療效。

無(wú)效的治療將減少撕氧。復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授葉露在第二屆廣東衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展論壇上以核磁共振為例說(shuō)瘤缩，這項(xiàng)技術(shù)在臨床上不應(yīng)濫用。在用于硬膜外囊腫的診斷并進(jìn)行干預(yù)時(shí)伦泥，是具有高價(jià)值的剥啤。但是核磁共振用于一般的腰痛，成本高且對(duì)健康結(jié)局沒(méi)有改善不脯，這就是低價(jià)值的干預(yù)措施府怯。

此外刻诊，在成本管控下，與藥品情況相似牺丙，醫(yī)院也更青睞于采購(gòu)高性價(jià)比的醫(yī)療設(shè)備则涯，對(duì)設(shè)備價(jià)格將形成壓力。

一位醫(yī)療器械企業(yè)高管對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示冲簿，進(jìn)口醫(yī)療器械價(jià)格較高粟判，成本控制下能夠促進(jìn)高質(zhì)量、更低價(jià)格的國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械替代吓缴。然而寇淑，目前很多進(jìn)口耗材已呈現(xiàn)出降價(jià)趨勢(shì)，這些跨國(guó)企業(yè)也在落地化少迁，對(duì)國(guó)產(chǎn)企業(yè)形成了一定的競(jìng)爭(zhēng)壓力兆婆。

而從國(guó)外的實(shí)踐來(lái)看，DRG實(shí)施后遏貌，一些醫(yī)院甚至?xí)p少對(duì)醫(yī)療器械的購(gòu)買婿哥。

劉芷辰以德國(guó)為例說(shuō)，德國(guó)在實(shí)行DRG付費(fèi)前然怕，眾多醫(yī)院都在進(jìn)行設(shè)備“競(jìng)賽”岸零，相互競(jìng)爭(zhēng)購(gòu)買好設(shè)備。但在實(shí)行DRG付費(fèi)機(jī)制后鱼灶，醫(yī)院開(kāi)始考慮購(gòu)買設(shè)備是否合算竞蹲，是否買得起等問(wèn)題；在檢查量并不多的情況下信高，將相關(guān)檢查外包出去是否會(huì)比醫(yī)院自己養(yǎng)一臺(tái)設(shè)備更合適闸衫。“德國(guó)的很多醫(yī)院甚至連洗衣房等后勤服務(wù)都外包出去了诽嘉∥党觯”劉芷辰說(shuō)。

她認(rèn)為虫腋，DRG付費(fèi)不利于醫(yī)療器械和耗材商的銷售骄酗，但是未來(lái)醫(yī)院在成本控制的考慮下，可能會(huì)將一些檢查項(xiàng)目外包出去悦冀，第三方影像檢查趋翻、病理檢查將更加盛行，也為相關(guān)醫(yī)療器械廠商的發(fā)展帶來(lái)新的機(jī)遇盒蟆。