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下硫嘶，市縣級醫(yī)院要關注以下幾個問題饲残，這是醫(yī)院的機遇，也是挑戰(zhàn)。

一颗酷、醫(yī)保對醫(yī)院的激勵約束作用正在逐漸強化臼婆。國家醫(yī)保局的建立饶饿，把醫(yī)院運行最核心的三個要素藥趴国、價、保集于一體排卷，接下來庵无，省、市径肖、縣相應的組織機構都要建立和完善娩戳。醫(yī)院的核心要素集中在一個部門管理本身就是一個挑戰(zhàn)，也是一個機遇威球。

二宅蜒、過去不論是職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，管理最主要的目的是基金安全蜓浦，現(xiàn)在理念在發(fā)生變革捍农，醫(yī)保管理不僅僅是基金安全，還要考慮使用效率绳拧。醫(yī)保在基金安全基礎上壹店，更多關注如何有效撬動醫(yī)院合理診療和醫(yī)生診療行為。過去醫(yī)保是后臺審查芝加，現(xiàn)在走向前臺硅卢，通過信息化手段預先審查。檢驗藏杖、檢查等過去是利潤将塑，現(xiàn)在可能要變成成本。控費壓力和提升醫(yī)钡懔龋基金效率的壓力從醫(yī)保端轉(zhuǎn)移到醫(yī)院端艾疟。所以醫(yī)院管理者必須要未雨綢繆，做好有效應對敢辩。

三蔽莱、醫(yī)聯(lián)體建設必須緊密。緊密型醫(yī)聯(lián)體有兩個標志戚长，一是醫(yī)療機構間人財物統(tǒng)一管理盗冷。二是醫(yī)保以醫(yī)聯(lián)體為單位打包預付。這對市縣級醫(yī)院是機遇同廉，也是挑戰(zhàn)台凰。有幾個核心問題必須要明確，一是縣醫(yī)院如果是區(qū)域龍頭醫(yī)院防蚓，就要考慮業(yè)務能力和管理能力能不能把所在縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶動起來仔约。二是縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間權力和責任邊界是什么。三是醫(yī)共體與政府相關部門間的權力和責任邊界是什么压荠。四是市級醫(yī)院比較尷尬，其和當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心的關系是什么裸朱，和縣級醫(yī)院的關系是什么韩宦，現(xiàn)在沒有明確指引，國家在考慮和研究這個問題龟付。