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一系列落地的醫(yī)改政策，正在從藥品的質(zhì)量稚虎、價(jià)格傻椿、市場(chǎng)、渠道和處方管理等多個(gè)層次立體式打擊了藥物濫用伴奥、藥價(jià)飆升的醫(yī)療問(wèn)題碉渡。已經(jīng)執(zhí)行的4+7集中采購(gòu)岗屏，讓藥品價(jià)格驟降默蚌，重構(gòu)了市場(chǎng)格局冻晤；剛出臺(tái)的20個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄，嚴(yán)控輔助用藥趨勢(shì)不可阻擋绸吸，足以讓依賴(lài)“神藥”銷(xiāo)售的藥企崩盤(pán)鼻弧；明確了4類(lèi)能開(kāi)中藥處方的醫(yī)生資質(zhì)，通過(guò)收縮處方權(quán)锦茁，將會(huì)對(duì)相關(guān)企業(yè)造成巨大沖擊攘轩。

關(guān)于處方管理叉存，本月初沈陽(yáng)醫(yī)保局再下一道通知，直接出手管理醫(yī)生撑刺，從醫(yī)生開(kāi)處方入手鹉胖，打擊大處方握玛、濫用藥够傍、騙保等違法、違規(guī)行為挠铲！

通知中規(guī)定了醫(yī)保醫(yī)師備案管理冕屯，醫(yī)保醫(yī)師的職責(zé)，對(duì)違規(guī)醫(yī)保醫(yī)師的處理网孕，建立醫(yī)師黑名單制度等詳細(xì)的內(nèi)容蒿庙。

尤其是對(duì)醫(yī)師職責(zé)的規(guī)定，從具體內(nèi)容看慢筝，沈陽(yáng)醫(yī)保局憑借醫(yī)保醫(yī)師備案管理砖蕾，列出了要核對(duì)就診人員醫(yī)保卡贮秤，不能升級(jí)診斷廷共、增加診斷等13條醫(yī)生職責(zé)，其中第十二條專(zhuān)門(mén)提到了醫(yī)保醫(yī)師需要合理檢查巴俺、合理治療诸鲸、合理用藥、合理收費(fèi)诈猎。

患者買(mǎi)哪些藥使驰，做哪些檢查，醫(yī)保支付多少費(fèi)用消忘，很大程度上由醫(yī)生的處方行為決定骄娶。雖然取消藥品加成、藥占比哩至、監(jiān)控輔助用藥等措施一定程度上是降低了醫(yī)生大處方躏嚎、多開(kāi)藥的積極性，但是還沒(méi)有從根本上規(guī)范醫(yī)師的行為憨募。這13條醫(yī)生職責(zé)從正面規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為紧索，限制醫(yī)藥資金的濫用。

而且菜谣，通知還通過(guò)扣分制珠漂，對(duì)違反“禁令”的行為作出處罰，甚至建立醫(yī)保醫(yī)師黑名單制度尾膊，列入醫(yī)保黑名單人員市醫(yī)保中心取消其醫(yī)保醫(yī)師資格媳危。措施嚴(yán)厲。

違規(guī)處理分為四個(gè)等級(jí)：①扣分滿(mǎn)3分的，暫停醫(yī)保醫(yī)師資格一月待笑；②扣分滿(mǎn)5分的鸣皂，暫停醫(yī)保醫(yī)師資格三個(gè)月；③扣分滿(mǎn)10分的暮蹂，暫停醫(yī)保醫(yī)師資格六個(gè)月维瑰；④弄虛作假騙取醫(yī)保資金等行為，取消其醫(yī)保醫(yī)師資格鼻发。

其中茶窍，對(duì)大處方、大檢查等過(guò)度醫(yī)療行為的扣分標(biāo)準(zhǔn)為每例3分辑奔。根據(jù)處罰標(biāo)準(zhǔn)扫帝，醫(yī)師只要有一次大處方，就要被扣3分哲琼，將被暫停醫(yī)保醫(yī)師資格一個(gè)月融乖。超過(guò)10分，也就是4次大處方怖冷，就面臨拉入黑名單闺焦，取消醫(yī)保醫(yī)師資格，一年不得重新申請(qǐng)的處罰郭菜。一次違規(guī)處理扣分60分以上的栗哥，四年內(nèi)不得重新申請(qǐng)。

對(duì)于醫(yī)保監(jiān)督考核的結(jié)果勘伺，還要以科室為單位跪腹，建立醫(yī)保醫(yī)師信用考核評(píng)價(jià)檔案，每年年底對(duì)醫(yī)保醫(yī)師信用進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)飞醉，與醫(yī)院的全員考核同步進(jìn)行冲茸。對(duì)年終沒(méi)有不良積分、信用評(píng)價(jià)較高的醫(yī)保醫(yī)師缅帘，將在評(píng)先樹(shù)優(yōu)轴术、職稱(chēng)聘用和職務(wù)晉升中給予優(yōu)先考慮。

從規(guī)定具體醫(yī)師職責(zé)到扣分處罰機(jī)制钦无、再到建立醫(yī)生黑名單制度和醫(yī)生信用考核檔案逗栽。沈陽(yáng)醫(yī)保局的這份通知對(duì)醫(yī)師行為規(guī)范和處方管理下了狠功夫。

這里值得注意的是失暂，東北地區(qū)經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后彼宠，醫(yī)生收入不高，也因此有更強(qiáng)的動(dòng)力逮住機(jī)會(huì)就為自己創(chuàng)收弟塞，因此醫(yī)生濫用藥物浪費(fèi)醫(yī)保資金凭峡，開(kāi)大處方的行為也會(huì)更加兇狠拙已。

這是一張來(lái)自東北某醫(yī)院某皮膚科醫(yī)生的真實(shí)處方，這是一個(gè)慢性手足濕疹煤丧，病情反復(fù)但整體來(lái)說(shuō)還比較輕枯誓，結(jié)果醫(yī)生給患者開(kāi)出了一張780元的瘋狂的處方！從處方上來(lái)看裕唯，真正起治療作用的藥物沒(méi)有幾個(gè)五浊。開(kāi)出這張瘋狂的處方的醫(yī)生，目的就是為了回扣铲恃，他甚至可以為了多收100元的回扣而不惜讓患者多花700元買(mǎi)一批安全無(wú)效藥夫咏！

這張瘋狂的處方只是冰山一角，還有不少醫(yī)生都在為了獲得回扣而亂開(kāi)處方四雏，開(kāi)沒(méi)有用的藥。因此規(guī)范醫(yī)師行為锥萧，管理醫(yī)生處方非常重要百擒。

但是嚴(yán)格的管理制度和嚴(yán)厲的處罰機(jī)制會(huì)不會(huì)給醫(yī)生帶來(lái)反作用，有沒(méi)有矯枉過(guò)正的問(wèn)題寄旋？

醫(yī)生為了減少單次開(kāi)處方藥的藥量仍桌，可能讓患者多來(lái)幾趟，分幾次開(kāi)出想要開(kāi)的處方量导而。這些人為因素鉆了處方管理的空子忱叭，讓醫(yī)生處方表面上看起來(lái)用藥合理、收費(fèi)合理今艺，但醫(yī)生一次問(wèn)診可以解決的問(wèn)題讓患者多來(lái)幾趟韵丑，不僅消耗成本也浪費(fèi)醫(yī)療資源，仍然是一種變相濫用虚缎，而且更隱蔽撵彻，與醫(yī)保控費(fèi)实牡，處方管理背道而馳陌僵。因此管理者下一步應(yīng)考慮怎么管理處方行為更加有效與人性化。

不管怎么說(shuō)创坞，從藥企端和醫(yī)生端兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行改革碗短，對(duì)處方行為的影響將是巨大的，醫(yī)生作為一個(gè)群體在這次改革陣痛期收入是下降的题涨，這也考驗(yàn)決策者如何進(jìn)行其他收入補(bǔ)償機(jī)制偎谁！