太給力了呜投!醫(yī)保局為家庭醫(yī)生簽約費(fèi)用買(mǎi)單蔫卦,群眾享受健康服務(wù)少花錢(qián)甚至不花錢(qián)泄朴。
去年10月嗅桑,國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)鹅龄、國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》撑停,明確提出簽約服務(wù)費(fèi)可由醫(yī)北厥ぃ基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)凸翩。要積極爭(zhēng)取財(cái)政牙晰、扶貧、殘聯(lián)等部門(mén)支持肪麦,拓寬簽約服務(wù)費(fèi)籌資渠道较谣。
今年4月,國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳下發(fā)《關(guān)于做好2019年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》烫奏,在繼續(xù)鞏固以往工作成果上提出各地要不斷完善簽約服務(wù)保障政策苇皂,推動(dòng)落實(shí)簽約服務(wù)費(fèi)罪褒、績(jī)效工資耙肖、醫(yī)保支持等政策措施仰铃。
可以看到,隨著改革的推進(jìn)授瘦,簽約服務(wù)多部門(mén)支持已經(jīng)從探索逐漸轉(zhuǎn)向落地實(shí)施醋界。在這個(gè)過(guò)程中,國(guó)家及各地醫(yī)保局發(fā)揮了重要作用提完。
參與城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)形纺,家醫(yī)簽約費(fèi)補(bǔ)助3元
據(jù)南昌晚報(bào)報(bào)道,江西省于近日出臺(tái)《關(guān)于貫徹落實(shí)醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案的實(shí)施意見(jiàn)》徒欣,在家庭醫(yī)生服務(wù)費(fèi)分擔(dān)上承擔(dān)了很大一部分責(zé)任逐样。
該文件提出將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍,參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的由門(mén)診統(tǒng)籌基金或統(tǒng)籌基金補(bǔ)助3元打肝。
另外脂新,實(shí)行一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)更高報(bào)銷(xiāo)比例的政策;對(duì)于按規(guī)定轉(zhuǎn)診的貧困患者粗梭,住院醫(yī)療費(fèi)用可連續(xù)計(jì)算起付線(xiàn)争便,在全省范圍內(nèi)就醫(yī)結(jié)算執(zhí)行所在統(tǒng)籌地區(qū)同等支付政策,引導(dǎo)參保人員優(yōu)先選擇在基層就醫(yī)断医。
除江西省以外滞乙,我們還發(fā)現(xiàn)其他地區(qū)在制定具體的方針政策上,也在發(fā)揮醫(yī)保資金統(tǒng)籌作用葡谅,助推醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展脱处。
醫(yī)保資金直接支持簽約,主要有3種模式
據(jù)可查文獻(xiàn)記載乞审,在地方層面截止到2017年底绎噩,全國(guó)共有17個(gè)省(直轄市鸠丸、自治區(qū))在其家庭醫(yī)生簽約服務(wù)文件中規(guī)定了醫(yī)保支持政策缨诱。可以說(shuō)赡脚,醫(yī)保支持已經(jīng)成為家庭醫(yī)生簽約制度落地的重要推手纳倒。
經(jīng)了解,目前各地在探索醫(yī)保支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)方面主要有6種模式幸持,其中有3種為醫(yī)保資金直接支持簽約服務(wù)苟暗。
第一種,醫(yī)保資金支持簽約服務(wù)費(fèi)
簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保出資川砌,支付給簽約團(tuán)隊(duì)韭寸,不計(jì)入簽約服務(wù)包費(fèi)用也不占簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效工資總額,見(jiàn)圖1。
圖1
第二種恩伺,醫(yī)保打包付費(fèi)
在個(gè)性化簽約服務(wù)包中設(shè)定醫(yī)保支付額度赴背,相當(dāng)于將個(gè)性化簽約服務(wù)包中的基本醫(yī)療對(duì)應(yīng)的醫(yī)保資金,以實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的人次數(shù)為準(zhǔn)晶渠,以一定時(shí)間段為周期給簽約團(tuán)隊(duì)所在機(jī)構(gòu)打包支付凰荚。目的是為了激勵(lì)簽約團(tuán)隊(duì)開(kāi)展工作。
圖2
第三種褒脯,簽約對(duì)象報(bào)銷(xiāo)優(yōu)惠
包括將部分與簽約相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目便瑟、病種納入報(bào)銷(xiāo)范圍,并調(diào)整服務(wù)價(jià)格(圖3)番川;支持長(zhǎng)處方(圖4)到涂;對(duì)簽約對(duì)象普通門(mén)診、門(mén)診特殊病種颁督、住院起付線(xiàn)养盗、報(bào)銷(xiāo)比等制定優(yōu)惠政策(圖5)。
圖3
圖4
圖5
江西這次的改革將醫(yī)保資金分擔(dān)家醫(yī)簽約方面進(jìn)行了3種模式的融合适篙,給群眾帶來(lái)了更直觀必痢、切身的好處,同時(shí)也讓家庭醫(yī)生簽約制度可及性大大提高漂手,為簽約醫(yī)生開(kāi)展工作提供了便利涤朴。
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)從2017年開(kāi)始,已經(jīng)推行了近三年時(shí)間曼散。在制度孵化到落地再到做實(shí)做細(xì)茁升,經(jīng)歷了不斷調(diào)整、優(yōu)化的過(guò)程污兄。如何讓簽約工作更加常態(tài)化鹰泡,讓家庭醫(yī)生簽約真正成為老百姓觸手可及的健康服務(wù),同時(shí)促進(jìn)基層醫(yī)生在職能轉(zhuǎn)變的過(guò)程中逐漸找到存在感午四、獲得感叛冠,需要醫(yī)保資金發(fā)揮全方位統(tǒng)籌作用。
參考資料:
[1]宋大平,趙東輝,任靜,付曉光,程念. 醫(yī)保支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的模式探析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2018,12(37):67-70.