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“醫(yī)院一味強(qiáng)調(diào)規(guī)模擴(kuò)張翩剪，對社會官还、醫(yī)院、患者而言都是不利的讥耗，規(guī)模醫(yī)院應(yīng)該主動向質(zhì)量醫(yī)院轉(zhuǎn)變有勾。” 面對大醫(yī)院的規(guī)模持續(xù)擴(kuò)張古程，超級醫(yī)院的井噴蔼卡，近日香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)博士接受《看醫(yī)界》專訪時表示，中國醫(yī)院規(guī)恼跄ィ化發(fā)展將進(jìn)入尾聲雇逞，正進(jìn)入質(zhì)量化轉(zhuǎn)型階段。

屪氯梗科的服務(wù)半徑要清晰定位塘砸！

實現(xiàn)規(guī)模醫(yī)院的轉(zhuǎn)型，首先要明確醫(yī)院的“醫(yī)療服務(wù)半徑”晤锥，這是莊一強(qiáng)提出的一個新概念肺沃。他認(rèn)為，醫(yī)院尮砀。科可以分為“短半徑層ｂ科”和“長半徑專科”，這個半徑指的是醫(yī)院和患者之間的物理距離衫沽。具體來說檐鹤，短半徑專科是指比較著急酒吠、需要短時間內(nèi)治療的疾病冈彭，如兒科、婦產(chǎn)科唇佳、急診骏点，以及老年病、慢性病等符合就近治療原則的尭伺眩科补确摇；長半徑屇Ａ科主要指疑難雜癥肩民，病情不緊急、可以異地就醫(yī)的屃捶剑科持痰，如腫瘤等。

按照地域不同祟蚀，醫(yī)院可以分為縣級醫(yī)院工窍、地級城市級醫(yī)院、省部級醫(yī)院等前酿，不同級別的醫(yī)院尰汲科發(fā)展的側(cè)重點(diǎn)是不同的。莊一強(qiáng)認(rèn)為罢维，縣級醫(yī)院應(yīng)該增強(qiáng)其短半徑的服務(wù)能力淹仑，在自己的“地盤”服務(wù)好當(dāng)?shù)厝恕：⒆右估锇l(fā)燒言津、孕婦定期產(chǎn)檢攻人、腿腳不方便的老年人慢性病治療，都應(yīng)該在縣醫(yī)院進(jìn)行署氏，而不是千里迢迢跑到省級醫(yī)院腋殃。

莊一強(qiáng)介紹，通過做好短半徑服務(wù)發(fā)展起來的醫(yī)院晓够，北京和睦家醫(yī)院就是一個典型燕党。在國內(nèi)醫(yī)療水平還不發(fā)達(dá)的90年代，和睦家最早是一家外國醫(yī)生和護(hù)士在北京開的婦產(chǎn)科診所擅锚，主要為在北京工作的外國人提供產(chǎn)檢悉宿、生產(chǎn)等服務(wù)瓶虽。最早他們連產(chǎn)房都沒有，是借用了協(xié)和醫(yī)院的產(chǎn)房涝睁，后來才慢慢發(fā)展成婦產(chǎn)科醫(yī)院珍诡、綜合醫(yī)院。

莊一強(qiáng)認(rèn)為：“短半徑屖炯溃科叫做本地服務(wù)尼袁，長半徑專科叫異地服務(wù)咽蚣，醫(yī)院首先應(yīng)該發(fā)展它的短半徑尰溃科。我們現(xiàn)在要求大病不出縣铃剔，醫(yī)院首先要把提供本地服務(wù)的人留在本地撒桨。以醫(yī)院為中心，拿圓規(guī)畫一個車程半小時到一小時的生活圈键兜，這個圈就是你的服務(wù)半徑凤类，你的地盤〉海”

“長半徑服務(wù)作為異地服務(wù)踱蠢，其實是搶別人生意”，莊一強(qiáng)表示：現(xiàn)在有很多省級醫(yī)院棋电，外地人千里迢迢來看的依然是短半徑專科的病苇侵。越高級別的醫(yī)院赶盔，越應(yīng)該發(fā)展長半徑的專科榆浓，提供以疑難雜癥為主的異地服務(wù)于未，相反，地方醫(yī)院應(yīng)該提供短半徑屌购猓科為主的本地服務(wù)币沫。

區(qū)域醫(yī)院發(fā)展的三大因素

莊一強(qiáng)認(rèn)為，一個地區(qū)的醫(yī)院發(fā)展取決于三大因素：一是當(dāng)?shù)氐某Ｗ∪丝跀?shù)量蟀腌，二是當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r番雀，三是地理位置。常住人口越多抠偏、經(jīng)濟(jì)發(fā)展越好阶押、位置越偏僻的地區(qū)，醫(yī)院發(fā)展越好鞋剔。前兩個很好理解脱刷，交通不便為何也會成為發(fā)展優(yōu)勢阐逗？莊一強(qiáng)以華西醫(yī)院舉例：“古人說蜀道難，難于上青天饮码，四川作為一個盆地韵谋，自古以來出川都是一件很困難的事情，這也是華西醫(yī)院在四川一家獨(dú)大的原因之一氏篇≌裎埽”除了華西醫(yī)院，徐州和溫州也因為和省會距離較遠(yuǎn)答朋，使徐州醫(yī)科大學(xué)贷揽、溫州醫(yī)科大學(xué)及其附屬醫(yī)院得到更大的發(fā)展空間。

一位交通不便地區(qū)的縣醫(yī)院院長曾告訴莊一強(qiáng)：在當(dāng)?shù)夭∪诵睦锩瓮耄绻t(yī)院的治療效果有90%禽绪，只要縣醫(yī)院可以解決70%，他們都不愿意選擇去外地看病洪规，因為外地就醫(yī)的成本太高印屁，他們之所以不得不外地求醫(yī)，是因為縣級醫(yī)院解決不了自己的問題斩例⌒廴耍可見，交通位置不便對提供短半徑服務(wù)的醫(yī)院來說念赶，恰恰是機(jī)遇础钠。

醫(yī)療質(zhì)量評價的三大指標(biāo)

如何評價一家醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量？莊一強(qiáng)認(rèn)為有三個指標(biāo)可以作為參考叉谜。一個是“住院手術(shù)病人/出院病人”的比例拓酵，這個比例可以看出一家醫(yī)院是內(nèi)科強(qiáng)還是外科強(qiáng)，一般來說缆乐，外科強(qiáng)的醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)相對會高一點(diǎn)乱树，因為外科對設(shè)備、人才禽糊、團(tuán)隊要求都會更高吆揖。

還有一個指標(biāo)叫“外科病床手術(shù)率”，住進(jìn)外科并不意味著一定會接受手術(shù)阔萧，有部分患者依舊會選擇保守治療绳瓣。有些醫(yī)院的手術(shù)率是50%，有的醫(yī)院甚至只有30%紧碴，莊一強(qiáng)表示旷程，外科病床手術(shù)率低的醫(yī)院醫(yī)療水平肯定是不行的，他認(rèn)為拔较，外科病床手術(shù)率至少要達(dá)到70%起衫。

除了手術(shù)率劝薄，ICU床占比也是一家醫(yī)院質(zhì)量的重要體現(xiàn)，ICU的床占比越高說明醫(yī)院處理危重病人的能力更強(qiáng)栈妆。莊一強(qiáng)認(rèn)為胁编，縣醫(yī)院的ICU床占比應(yīng)該在1%左右，地級市的醫(yī)院3%左右鳞尔，省會城市5%左右嬉橙，省部級醫(yī)院8%左右。

趨勢寥假！內(nèi)科外科化市框、外科微創(chuàng)化、微創(chuàng)精準(zhǔn)化

想要實現(xiàn)“大病不出縣”糕韧，縣級醫(yī)院有兩個很重要的問題需要解決枫振，一是能不能解決心肌梗死、腦卒中等心腦血管問題萤彩，二是能不能解決腫瘤的問題粪滤。因此，莊一強(qiáng)提出另外一個觀點(diǎn)雀扶，實現(xiàn)質(zhì)量醫(yī)院的轉(zhuǎn)型杖小，要做到：內(nèi)科外科化 、外科微創(chuàng)化夏握、微創(chuàng)精準(zhǔn)化零破。

所謂“內(nèi)科外科化”，就是讓內(nèi)科醫(yī)生做介入手術(shù)骑琳。如今很多需要外科手術(shù)治療的疾病子钾，可以通過介入手術(shù)來治療，有些內(nèi)科科室的手術(shù)率甚至能達(dá)到15-30%个懒。對醫(yī)院來說，“內(nèi)科外科化”不僅能降低藥占比疲籍，也能提高科室的收入乌爪。

“外科微創(chuàng)化”就是以微創(chuàng)手術(shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)外科手術(shù)，而“微創(chuàng)精準(zhǔn)化”則主要針對腫瘤谐浆。

中國醫(yī)院的質(zhì)量化轉(zhuǎn)型痛點(diǎn)

每年经褒，香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心都會推出“中國醫(yī)院競爭力排名”，在《華人地區(qū)最佳醫(yī)院100強(qiáng)》的研究報告中姿记，多項指標(biāo)都暴露出大陸醫(yī)院的質(zhì)量化轉(zhuǎn)型的痛點(diǎn)哈讯。

“華人最佳100強(qiáng)競爭力要素分析表”顯示，大陸醫(yī)院的床位規(guī)模最大梧却，但“人床比”低于平均水平奇颠。莊一強(qiáng)認(rèn)為败去，一張病床配備多少個醫(yī)護(hù)也是醫(yī)療質(zhì)量的一個體現(xiàn)，就跟教學(xué)質(zhì)量一樣烈拒，小班教學(xué)的質(zhì)量肯定更高圆裕。一個老師教200個學(xué)生和教20個學(xué)生，教學(xué)質(zhì)量是不一樣的荆几，這一點(diǎn)在醫(yī)療上是共通的吓妆。

醫(yī)改不能僅盯著公立醫(yī)院！

而在“華人最佳100強(qiáng)公立與非公立比較”統(tǒng)計表上吨铸，大陸地區(qū)上榜的醫(yī)院全部是公立醫(yī)院行拢，非公立醫(yī)院數(shù)量為0，這說明大陸地區(qū)非公立醫(yī)院的質(zhì)量有待提高诞吱。

“為什么省會城市的大型公立醫(yī)院要一直擴(kuò)張舟奠，一是基層公立醫(yī)院的服務(wù)能力不足，二是非公立醫(yī)院的服務(wù)能力不足狐胎、缺乏大眾的信任鸭栖，如果基層醫(yī)院和非公立醫(yī)院都能夠上來，情況就會有所改觀粮按『雠ǎ”莊一強(qiáng)表示：“我們現(xiàn)在所謂的醫(yī)改和分級診療，眼睛都盯著公立醫(yī)院已转，把非公立醫(yī)院劃到另一個部分矮憔，暫且不談∩停”他認(rèn)為遭绝，政府應(yīng)該引導(dǎo)非公立醫(yī)院未來的發(fā)展，讓他們在分級診療中有補(bǔ)充和錯位的發(fā)展泰四。