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讓鄉(xiāng)村醫(yī)療一體化順利開(kāi)花結(jié)果牡徘，至少要解決4個(gè)問(wèn)題。

鄉(xiāng)村一體化管理是從上個(gè)世紀(jì)80年代的產(chǎn)物，是一種將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室納入統(tǒng)籌管理的醫(yī)療資源配置模式，從各地各單位自行嘗試逐漸演變成各省各地區(qū)統(tǒng)一執(zhí)行的一種較為成熟的基層醫(yī)療管理模式。

新醫(yī)改提出艺踪，大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加快建立健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干绷柒、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在有條件的農(nóng)村實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理涮因。

近年來(lái)废睦，鄉(xiāng)村一體化成為基層網(wǎng)底關(guān)注的核心也是基層醫(yī)改發(fā)展的難點(diǎn)，基層醫(yī)生尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生群體的身份养泡、待遇嗜湃、養(yǎng)老問(wèn)題成為核心中的關(guān)鍵，牽動(dòng)著每一名基層醫(yī)務(wù)人員的神經(jīng)澜掩。

好的地方性政策可以有效優(yōu)化鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生資源购披，促進(jìn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室共同發(fā)展杖挣，穩(wěn)定基層醫(yī)生隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)有效的人才流動(dòng)刚陡。但細(xì)觀(guān)部分地區(qū)的鄉(xiāng)村一體化建設(shè)惩妇，我們發(fā)現(xiàn)還有幾個(gè)問(wèn)題亟待解決。

問(wèn)題1：一體化管理單一筐乳，待遇難兌現(xiàn)

因?yàn)檗r(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展受當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平撤掀、人口結(jié)構(gòu)、社會(huì)因素等多方面影響涨给，單一的模式或方案很難適用于全省的基層衛(wèi)生管理拂谆。

而事實(shí)上，很多地區(qū)都存在全省套用一個(gè)省級(jí)文件一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象限匕。由于各地區(qū)發(fā)展不平衡西练，地方財(cái)政也是千差萬(wàn)別，最終很難兌現(xiàn)文件里提及的待遇困荤，容易打擊基層醫(yī)生工作積極性然板。

曾有讀者反映，雖然當(dāng)?shù)匾呀?jīng)推行鄉(xiāng)村一體化捎鹤，自己所在的村衛(wèi)生室仍需自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)陰涼柜秃标、打印機(jī)、交網(wǎng)費(fèi)亡荞、水電費(fèi)甚至藥品零差價(jià)環(huán)境下村衛(wèi)生室的藥品也是由鄉(xiāng)村醫(yī)生自己掏腰包解決篡话。

類(lèi)似這種形式上的一體化，不適合當(dāng)?shù)匕l(fā)展現(xiàn)狀的基層醫(yī)療建設(shè)水孩，鄉(xiāng)村醫(yī)生獲得感平平镰矿。

盡管很多基層醫(yī)生呼吁同一個(gè)地區(qū)統(tǒng)一一套制度，這樣更顯公平俘种，但實(shí)質(zhì)上各地經(jīng)濟(jì)秤标、醫(yī)療水平發(fā)展不在一個(gè)起點(diǎn)，很難做到完全統(tǒng)一宙刘，這需要政策制定之初就進(jìn)行全面深入地摸底調(diào)查苍姜，能力范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)利益合理分配，落實(shí)比夸大其詞更實(shí)在悬包。

問(wèn)題2：為了迎檢的一體化衙猪，浮于形式

各地在緊抓落實(shí)的過(guò)程中，制定了一系列關(guān)于鄉(xiāng)村一體化考核指標(biāo)布近，用來(lái)監(jiān)督每個(gè)行政單位一體化工作開(kāi)展情況垫释。

有些地區(qū)在執(zhí)行的過(guò)程中是摻雜了“水分"的，一體化暫時(shí)停留在形式上吊输。年底考核的時(shí)候饶号，村衛(wèi)生室作為衛(wèi)生院的派出單位铁追，該享有的待遇、福利按照文件精神落實(shí)得一字不差对轴。等到考核結(jié)束完了溺硼，一切照舊，繼續(xù)對(duì)衛(wèi)生室進(jìn)行散養(yǎng)亮史，對(duì)所謂的臨聘人員不管不顧邪涕。

這種為完成政治任務(wù)的交差方式，讓鄉(xiāng)村一體化成為一副徒有虛名的空架子哩敞。

另一方面椭集，因?yàn)閷?shí)行一體化后之前效益好的村衛(wèi)生室競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)被削弱，統(tǒng)一歸為衛(wèi)生院管理点级，工資待遇與其他村衛(wèi)生室差別不大咳龄，一定程度上影響其正常收入，導(dǎo)致這部分村衛(wèi)生室依從性差宽缴，一體化很難推進(jìn)落實(shí)迎反。

問(wèn)題 3：臨聘人員待遇、晉升上的差異

近些年出臺(tái)的鄉(xiāng)村一體化文件中趾迈，大多數(shù)已經(jīng)解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份旷似、待遇問(wèn)題。納入鄉(xiāng)村一體化管理的村醫(yī)乔煞，身份不再是農(nóng)民或半工半農(nóng)吁朦，而是真正歸衛(wèi)生院管理的臨聘職工，享受和其他職工同樣的福利渡贾、待遇逗宜。

但也有人指出，一體化管理下的臨聘職工和正式職工在待遇上還是存在極大差別空骚，同工同酬難以實(shí)現(xiàn)锦溪。

有些讀者甚至舉了一個(gè)很簡(jiǎn)單的例子，稱(chēng)衛(wèi)生院職工一天上8小時(shí)班府怯，村醫(yī)24小時(shí)，同工不能實(shí)現(xiàn)就罷了防楷，同酬也成了一句空話(huà)牺丙。這讓很多村醫(yī)群體深感尷尬。

除此之外复局，在人才隊(duì)伍建設(shè)方面冲簿，有些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不公平現(xiàn)象，尤其體現(xiàn)在在職轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)或委托培養(yǎng)的人員指標(biāo)分配上屏糊，同為衛(wèi)生院職工吓缴，同樣能力水平的前提下寇淑，正式編制人員更容易被眷顧。

再教育再提升的通道上少迁，臨聘人員和正式職工之間隔著一道天然的分水嶺兆婆，只會(huì)讓臨聘人員失去前進(jìn)的機(jī)會(huì)和動(dòng)力。

問(wèn)題 4：經(jīng)費(fèi)發(fā)放不透明遏貌，實(shí)質(zhì)沒(méi)有變

鄉(xiāng)村一體化將村衛(wèi)生室變成衛(wèi)生院的派出機(jī)構(gòu)婿哥，村醫(yī)成為臨聘人員，財(cái)務(wù)由衛(wèi)生院統(tǒng)一管理获玻、考核酣矮，真正讓衛(wèi)生院職工和鄉(xiāng)村醫(yī)生成為一家人，本是好事缕兄。

但在基于形式上的改革必須有其他配套措施的配合才能真正落到實(shí)處颅挟。比如有讀者提出的關(guān)于改變基本公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)發(fā)放方式的問(wèn)題，就很值得拿出來(lái)探討弓洒。

讀者假設(shè)而芥，如果經(jīng)費(fèi)發(fā)放權(quán)依然集中在衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)一人手上，最后村醫(yī)還是拿不到應(yīng)有的那么多錢(qián)诽嘉。不過(guò)讓人欣慰的是已經(jīng)有地區(qū)真正認(rèn)識(shí)到了這一點(diǎn)蔚出。

近日，甘肅衛(wèi)健委下發(fā)相關(guān)文件虫腋，提出將由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立統(tǒng)一發(fā)放登記公示表骄酗，經(jīng)過(guò)村醫(yī)本人和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)簽字后進(jìn)行公示，每月向上級(jí)部門(mén)報(bào)備悦冀。

工資及補(bǔ)助等收入直接發(fā)放到村醫(yī)個(gè)人的工資卡上趋翻，省掉了可能由衛(wèi)生院參與的中間環(huán)節(jié)，待遇落實(shí)到人更公開(kāi)盒蟆、透明踏烙。

實(shí)踐證明，鄉(xiāng)村一體化的管理模式有助于提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力历等，同時(shí)還能建立衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的聯(lián)動(dòng)機(jī)制讨惩，發(fā)揮基層網(wǎng)底的輻射效應(yīng)。但該管理模式仍需在改革的過(guò)程中不斷調(diào)整寒屯，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上加以完善荐捻。唯有如此，才能實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的協(xié)同發(fā)展下桃，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生的能力得以真正發(fā)揮昨镊。

原標(biāo)題：推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化，至少解決這4大問(wèn)題