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醫(yī)藥網(wǎng)8月2日訊　8月1日哥笤，國家醫(yī)療保障局在官網(wǎng)公開了對十三屆全國人大二次會議部分代表關(guān)于職工醫(yī)保與居民醫(yī)保建議提案的答復(fù)，再度明確了“同步推進(jìn)改革完善個人賬戶和開展普通門診統(tǒng)籌”的方向。預(yù)期下一步將結(jié)合健全完善基本醫(yī)療保險制度眨额，進(jìn)一步完善職工醫(yī)保門診保障機制改革思路或腔。

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分析人士擔(dān)憂地提出丽猬，職工醫(yī)保個人賬戶改革中零售藥店或?qū)ⅰ斑吘壔辈癜穑叫杷伎既绾巍稗D(zhuǎn)危為機”拂铡。

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職工醫(yī)保個人賬戶如何改革壹无？

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近些年，零售藥店一直緊繃醫(yī)保個人賬戶取消的弦实射，這與近年醫(yī)保定點藥店放開有莫大關(guān)系启中。據(jù)官方公布的2018年零售藥店數(shù)據(jù)計算，2018年磺伍，醫(yī)保定點藥店達(dá)到34.1萬家疯食，約占全國零售藥店總數(shù)的近70%。

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因此或缘，在今年國家醫(yī)保局和財政部發(fā)文明確2020年底前取消城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個人（家庭）賬戶后——盡管醫(yī)保局也重申取消的是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個人家庭賬戶梅明，而非職工基本醫(yī)保的個人賬戶，藥店圈內(nèi)還是引發(fā)了不小的擔(dān)憂肠祭。

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其實常废，從相關(guān)的研究論文及官方表態(tài)看，醫(yī)保實施統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合的制度模式螺啤，建立個人賬戶的目標(biāo)是實現(xiàn)新舊制度平穩(wěn)過渡蝇蝶，推進(jìn)勞保公費醫(yī)療制度改革。而醫(yī)保局最新掛出的答復(fù)中也指出淌踢，隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展危号、基本醫(yī)保制度的健全以及門診保障方式的逐步拓展，職工醫(yī)保個人賬戶也顯現(xiàn)一些問題素邪，主要包括資金沉淀外莲、侵蝕統(tǒng)籌基金支撐能力、缺乏共濟(jì)功能等兔朦，地方和群眾的改革呼聲較高偷线。有敏感的藥店研究人士發(fā)現(xiàn)，上述弊端與早前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人（家庭）賬戶的評價頗有相似之處沽甥。

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不過声邦，職工醫(yī)保個人賬戶也與即將全面取消的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人賬戶有較大差異，后者實質(zhì)存在個人賬戶的只有新農(nóng)合的部分摆舟，且從2009年已啟動相關(guān)改革亥曹。與之相比，職工醫(yī)保個人賬戶資金體量要大上不小恨诱。南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘在早前也指出媳瞪，由于職工醫(yī)保個人賬戶資金龐大，若也同步較快取消，在門診統(tǒng)籌制度尚未完全建立的情況下蛇受，將會產(chǎn)生一定的風(fēng)險榛覆。但未來個人賬戶逐漸淡出，向門診統(tǒng)籌方向轉(zhuǎn)移是大趨勢困煤。

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此次鸥萌，醫(yī)保局在答復(fù)中披露，職工醫(yī)保個人賬戶改革具體措施考慮主要包括：改進(jìn)個人賬戶計入辦法技蝌，規(guī)范個人賬戶使用范圍壹霍，增強門診共濟(jì)保障功能，健全對門診醫(yī)療服務(wù)和費用的監(jiān)管伦窜。

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對此建鹿，研究人士推測，結(jié)合目前職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費始坝，全部計入個人賬戶捍瘩；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金蓄揭，一部分劃入個人賬戶的現(xiàn)狀署弯，未來可能采取的策略是采用逐步降低直至停止用人單位繳費劃入個人賬戶的辦法，盡可能降低改革阻力儿捧，“當(dāng)然這必須是一個長期荚坞、循序漸進(jìn)的過程》贫埽”

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保健品機會渺茫

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而對于有代表提出的“放寬放活”醫(yī)蓖怯埃基金個人賬戶使用范圍的建議，醫(yī)保局反饋表示正在積極總結(jié)地方經(jīng)驗懒鉴，研究制定改進(jìn)職工醫(yī)保個人賬戶诡挂、完善職工醫(yī)保門診保障機制的改革方案，減少個人賬戶資金沉淀临谱，提高資金使用效率璃俗，推動職工醫(yī)保制度穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。

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研究人士指出悉默，目前部分地方試點發(fā)揮個人賬戶對醫(yī)療費用支付能力角度城豁，如從支付本人醫(yī)療費擴大到支付家屬的醫(yī)療費，從用于購買藥品擴大到可以購買醫(yī)用耗材及醫(yī)療器械等的探索得到管理機構(gòu)的認(rèn)可麦牺。

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不過正如國家醫(yī)保局及財政部印發(fā)的《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》（下稱《暫行辦法》）中第四條第（2）點顯示钮蛛，盜刷醫(yī)療保障身份憑證鞭缭，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品剖膳、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的，屬于欺詐騙保行為策睛。

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“保健品恐怕難有機會应胎。”上述研究人士強調(diào)闪割，盡管近期有言論指出醫(yī)保協(xié)議藥店不能經(jīng)營非藥品缺少法律依據(jù)而逞，但綜合醫(yī)保局8月1日掛出的多個答復(fù)看，藥店非醫(yī)保產(chǎn)品嚴(yán)管不會放松粪业。

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這一判斷并非虛言黄骇。日前就有媒體報道，貴州省醫(yī)療保障局下發(fā)了《關(guān)于將健字號保健品調(diào)整出職工基本醫(yī)療保險個人賬戶支付范圍的通知》牵巾。其規(guī)定倒奋，從8月12日起，在各醫(yī)保定點藥店赂牍，將不能使用職工醫(yī)保個人賬戶購買保健品翰鲸。

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當(dāng)然從醫(yī)保局此次的答復(fù)看，利好也還是存在的相速。個人賬戶有利于建立起縱向的個人積累保障機制碟渺，有利于增強參保人健康意識和社會保障意識得到了肯定。從管理部門減少個人賬戶資金沉淀突诬，提高資金使用效率的目標(biāo)來看苫拍，如四川從今年3月開始就擴大了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶的使用人群，除職工本人使用外攒霹，擴大到其配偶怯疤、夫妻雙方父母、子女使用催束，實現(xiàn)家庭成員互助共濟(jì)的適當(dāng)使用范圍也許會被采納集峦。

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國家醫(yī)療保障局對十三屆全國人大二次會議

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第7215號建議的答復(fù)

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醫(yī)保函〔2019〕51號

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仇冰玉代表：

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您提出的“關(guān)于拓寬醫(yī)保卡個人賬戶使用范圍的建議”收悉抠刺。經(jīng)商衛(wèi)生健康委塔淤，現(xiàn)答復(fù)如下：

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一、關(guān)于職工基本醫(yī)療保險個人賬戶制度設(shè)置

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按照《社會保險法》和基本醫(yī)保有關(guān)規(guī)定速妖，職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)备叻洌”）實施統(tǒng)賬結(jié)合的制度模式，職工醫(yī)彼魍酰基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成丢华。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人賬戶劃定各自支付范圍，分別核算对番，不得互相擠占码署。統(tǒng)籌基金主要用于支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上蒙敦、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用。個人賬戶主要用于保障門診小病朝财，以及支付享受統(tǒng)籌基金報銷待遇后個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用屏烂。作為基本醫(yī)保基金的一部分龟栗，個人賬戶只能用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的巾割，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目范圍焰醇、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定項目范圍內(nèi)的醫(yī)藥費用昧甲，禁止用于醫(yī)療保障以外的其他消費支出。

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職工醫(yī)保建立時腿扒，我國正處于確立社會主義市場經(jīng)濟(jì)和深化國有企業(yè)改革的關(guān)鍵時期弯囊，實施統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合的制度模式，建立個人賬戶胶果，可以保證新舊制度平穩(wěn)過渡匾嘱，建立起縱向的個人積累保障機制，有利于增強參保人健康意識和社會保障意識早抠，形成一定的費用制約機制霎烙。實踐證明，個人賬戶對建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制蕊连、深化國有企業(yè)改革和推進(jìn)勞保公費醫(yī)療制度改革發(fā)揮了重要作用悬垃。

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二、關(guān)于研究推進(jìn)職工醫(yī)保個人賬戶改革

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您在建議中對個人賬戶現(xiàn)存問題和工作建議的考慮甘苍，對我們很有參考價值尝蠕。隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、基本醫(yī)保制度的健全以及門診保障方式的逐步拓展载庭，職工醫(yī)保個人賬戶也顯現(xiàn)一些問題看彼，主要包括資金沉淀、侵蝕統(tǒng)籌基金支撐能力囚聚、缺乏共濟(jì)功能等靖榕，地方和群眾的改革呼聲較高。部分地方從實際出發(fā)乃倔，針對具體問題在調(diào)整個人賬戶計入翎襟、開展門診費用統(tǒng)籌、適當(dāng)擴大個人賬戶使用范圍等方面開展了探索镊僚。十八屆五中全會精神和“十三五”規(guī)劃綱要對改革完善個人賬戶政策提出明確任務(wù)部署寿针，要求“改進(jìn)個人賬戶，開展門診統(tǒng)籌”镰钦。我們積極開展完善職工醫(yī)保門診保障機制研究径卜，通過梳理現(xiàn)行政策菌菇、深入典型地區(qū)調(diào)查研究，廣泛聽取各方意見域曼，在總結(jié)地方經(jīng)驗和前期研究成果基礎(chǔ)上，提出了初步改革思路寺帽【愦郏總的考慮是，同步推進(jìn)改革完善個人賬戶和開展普通門診統(tǒng)籌兩項工作凸协，具體措施考慮主要包括：改進(jìn)個人賬戶計入辦法颤枪，規(guī)范個人賬戶使用范圍，增強門診共濟(jì)保障功能淑际，健全對門診醫(yī)療服務(wù)和費用的監(jiān)管畏纲。國家醫(yī)保局成立后，我們按照十九大任務(wù)要求春缕，研究深化中國特色醫(yī)療保障制度改革盗胀，下一步我們將結(jié)合健全完善基本醫(yī)療保險制度，進(jìn)一步完善職工醫(yī)保門診保障機制改革思路锄贼。

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三票灰、關(guān)于健康體檢和康復(fù)理療等納入醫(yī)保支付范圍

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根據(jù)目前我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的制度安排，公共衛(wèi)生服務(wù)向全體居民提供公益性的公共衛(wèi)生干預(yù)措施宅荤，《社會保險法》第三十條中明確規(guī)定屑迂，應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍》爰考慮到我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)比桥危籌資能力的限制，基本醫(yī)保當(dāng)前只能立足“北谷罚基本”诅鹰，尚不具備將支付范圍擴大到包括健康體檢在內(nèi)的非疾病治療類項目。目前流沦，國家已將0-6歲兒童庐穴、孕產(chǎn)婦、高血壓糖尿病患者龙喂、65歲以上老年人及部分腫瘤高危人群的健康體檢以及0-6歲兒童和其他重點人群預(yù)防接種納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目蝇硅，由財政給予經(jīng)費保障。

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國家對康復(fù)項目納入醫(yī)保支付范圍已有相應(yīng)規(guī)定秧梨。醫(yī)療保障相關(guān)部門于2010年印發(fā)文件翁漠，要求各地將9個醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障范圍。在此基礎(chǔ)上妻行，2016年又新增了20個醫(yī)療康復(fù)項目舆焕。目前各地已全面落實有關(guān)政策按任。同時，有條件的地區(qū)可根據(jù)基金承受能力棍详，按照保障基本醫(yī)療需求的原則杠滓，適當(dāng)增加醫(yī)療康復(fù)項目。

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四冒萄、關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”

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國家層面對于醫(yī)療服務(wù)項目采取排除法管理臊岸，沒有將互聯(lián)網(wǎng)診療項目排除在外。在此基礎(chǔ)上尊流，各省制定具體支付的醫(yī)療服務(wù)項目范圍帅戒。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，我局加強對各地的指導(dǎo)崖技，支持各地醫(yī)保部門根據(jù)基金承受能力逻住，將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療項目納入醫(yī)保支付范圍。據(jù)初步統(tǒng)計迎献，目前江蘇瞎访、貴州、甘肅吁恍、四川等省份全省或部分地區(qū)已出臺遠(yuǎn)程醫(yī)療價格装诡、報銷等政策，將符合條件的診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍践盼，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”新型業(yè)態(tài)發(fā)展鸦采。下一步，我將在前期調(diào)研和研究基礎(chǔ)上因摸，進(jìn)一步健全完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”收費和支付政策蜗南。

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您的建議調(diào)研深入，對我們的實際工作很有借鑒意義侦滩。下一步饰测，我們將按照十八屆五中全會精神和“十三五”規(guī)劃綱要任務(wù)部署，完善醫(yī)療保障相關(guān)政策假祝，提升管理服務(wù)水平靡庵，切實保障參保群眾合法權(quán)益。

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感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持虎内。

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國家醫(yī)療保障局

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2019年7月17日

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國家醫(yī)療保障局對十三屆全國人大二次會議

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第6300號建議的答復(fù)

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醫(yī)保函〔2019〕43號

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庹慶明代表：

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您提出的“關(guān)于放活醫(yī)毖嗪梗基金個人賬戶使用的建議”收悉，經(jīng)商衛(wèi)生健康委诅挖、財政部枣惨，現(xiàn)答復(fù)如下：

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一、關(guān)于職工基本醫(yī)保個人賬戶制度設(shè)置

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按照《社會保險法》和基本醫(yī)保有關(guān)規(guī)定虚烂，所有用人單位及其職工邮敛，都應(yīng)按屬地原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的職工基本醫(yī)療保險萨驶，基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率一般是職工工資總額的6%左右艇肴，職工繳費率一般為本人工資收入的2%腔呜。基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成再悼。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費核畴，全部計入個人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分帮哈，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶锰镀。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人賬戶劃定各自支付范圍娘侍，分別核算，不得互相擠占泳炉。統(tǒng)籌基金主要用于支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上憾筏、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用。個人賬戶主要用于保障門診小病花鹅，以及支付享受統(tǒng)籌基金報銷待遇后個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用氧腰。

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職工醫(yī)保建立時，我國正處于確立社會主義市場經(jīng)濟(jì)和深化國企改革的關(guān)鍵時期呐缸，實施統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合的制度模式三钦，建立個人賬戶，可以保證新舊制度平穩(wěn)過渡疫谱，建立起縱向的個人積累保障機制做堂，有利于增強參保人健康意識和社會保障意識，形成一定的費用制約機制嚣惭。實踐證明虽趋，個人賬戶對建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制、深化國有企業(yè)改革和推進(jìn)勞保公費醫(yī)療制度改革發(fā)揮了重要作用罕擒。

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二俱猪、關(guān)于“放寬放活”個人賬戶使用范圍

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個人賬戶資金是基本醫(yī)保基金的一部分氧液。按照《社會保險法》和基本醫(yī)保有關(guān)規(guī)定跟媚，個人賬戶只能用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄沧仿、診療項目范圍酬俯、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定項目范圍內(nèi)的醫(yī)藥費用。個人賬戶原則上不得提取現(xiàn)金顷歌，禁止用于醫(yī)療保障以外的其他消費支出锰蓬。為確贬２牵基金安全，新醫(yī)改推進(jìn)過程中芹扭，國務(wù)院辦公廳在《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號）中進(jìn)一步強調(diào)麻顶，嚴(yán)格規(guī)范基本醫(yī)保責(zé)任邊界，公共衛(wèi)生費用舱卡、與疾病治療無直接關(guān)系的體育健身或養(yǎng)生保健消費等辅肾，不得納入醫(yī)保支付范圍。

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對于您“放寬放活”個人賬戶使用范圍的建議轮锥，部分地方已從進(jìn)一步發(fā)揮個人賬戶對醫(yī)療費用支付能力角度開展了相應(yīng)探索矫钓，如從支付本人醫(yī)療費擴大到支付家屬的醫(yī)療費，從用于購買藥品擴大到可以購買醫(yī)用耗材及醫(yī)療器械等舍杜。按照“十三五”規(guī)劃“改進(jìn)個人賬戶新娜，開展門診費用統(tǒng)籌”的任務(wù)要求，我們正在積極總結(jié)地方經(jīng)驗既绩，研究制定改進(jìn)職工醫(yī)保個人賬戶娶停、完善職工醫(yī)保門診保障機制的改革方案，減少個人賬戶資金沉淀殿腺，提高資金使用效率肄慨，推動職工醫(yī)保制度穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。

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三瓮窑、關(guān)于“逐步建立全民體檢機制”問題

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根據(jù)目前我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的制度安排寨铸，公共衛(wèi)生服務(wù)向全體居民提供公益性的公共衛(wèi)生干預(yù)措施，主要起疾病預(yù)防控制作用的體檢等預(yù)防類檢查拱屈，均屬于公共衛(wèi)生服務(wù)范疇停间。《社會保險法》第三十條中明確規(guī)定姑王，應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍叙棚。因此，體檢等項目應(yīng)通過公共衛(wèi)生服務(wù)等渠道予以解決盆战。同時粗排，考慮到我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)保籌資能力的限制诈火，基本醫(yī)保當(dāng)前只能立足“笔蘖蓿基本”，尚不具備將支付范圍擴大到包括非治療性冷守、大人群普遍適用的預(yù)防篩查等項目的能力刀崖。目前，國家已將0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦亮钦、高血壓糖尿病患者馆截、65歲以上老年人及部分腫瘤高危人群的健康體檢費用納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，由財政給予經(jīng)費保障蜂莉。對于您提出的“對50周歲以上民眾每五年公益性體檢一次”的建議蜡娶，我們將會同相關(guān)部門，統(tǒng)籌考慮財政映穗、醫(yī)苯颜牛基金承受能力及各地管理能力，對其必要性和可行性進(jìn)行充分研究論證蚁滋。

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感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持宿接。

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國家醫(yī)療保障局

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2019年7月15日