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醫(yī)共體主導(dǎo)下捅县，基層醫(yī)務(wù)人員的編制、待遇也將發(fā)生新的變化埃账。

甘肅省的基層醫(yī)療改革一直受到業(yè)內(nèi)關(guān)注窑岖，在轉(zhuǎn)變村醫(yī)身份方面也為其他地區(qū)提供了思路。這次唱棍，甘肅再一次發(fā)文匹惊，從緊密型醫(yī)共體著手，進(jìn)一步深化基層醫(yī)療改革。

10月12日凛忿，甘肅省衛(wèi)健委發(fā)布“關(guān)于印發(fā)《甘肅省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體及慢性病醫(yī)防融合新模式建設(shè)試點(diǎn)工作實(shí)施方案》的通知”（以下簡稱《通知》）澈灼。

本次《通知》在對于基層醫(yī)生的管理、編制店溢、待遇叁熔、服務(wù)能力等都做了一系列調(diào)整。

具體有以下幾點(diǎn)：

醫(yī)共體編制統(tǒng)籌使用

在現(xiàn)今緊密型縣域醫(yī)共體廣泛鋪開之下床牧，為方便醫(yī)共體管理荣回，增強(qiáng)崗位協(xié)調(diào)性，醫(yī)共體內(nèi)部編制管理趨向統(tǒng)一化戈咳。

甘肅省規(guī)定心软，醫(yī)共體以成員單位法人不變、職能不變著蛙、人員隸屬關(guān)系不變?yōu)榛A(chǔ)删铃，按縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣級疾控機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)三種類型分類核定人員編制踏堡，探索編制統(tǒng)籌使用制度猎唁。

按照“按需設(shè)崗、競聘上崗囤檐、以崗定薪”原則门烧，落實(shí)醫(yī)共體人員管理、崗位管理膊护、績效考核鹅棺、收入分配等自主權(quán)。

編制管理靈活性增強(qiáng)淋渤，可先調(diào)動脂性、后入編

醫(yī)共體統(tǒng)籌之下，編制管理將擁有更多自主空間荷十⌒谡瘢《通知》提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在空編范圍內(nèi)引進(jìn)高層次人才和急需緊缺人才从秃，不受10%預(yù)留空編要求和自然減員數(shù)限制沼津。

引進(jìn)高層次人才，在單位有空編情況下可先辦理人事調(diào)動手續(xù)泽衬、后辦理入編手續(xù)科绣。

單位滿編情況下需引進(jìn)個別急需緊缺人才，可經(jīng)同級編辦統(tǒng)籌調(diào)劑后树碱，先調(diào)入并辦理入編手續(xù)肯适，待騰出空編后再收回調(diào)劑編制变秦。

落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生政策，實(shí)行村醫(yī)轉(zhuǎn)正制度

優(yōu)先保障基層用人需求框舔，適當(dāng)提高基層中蹦玫、高級專業(yè)技術(shù)崗位比例，嚴(yán)禁借輪崗管理刘绣、流動使用等名義“虹吸”基層人才樱溉。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生等從業(yè)人員來源，應(yīng)根據(jù)安置政策優(yōu)先配置醫(yī)共體额港，可探索實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生“縣招饺窿、鄉(xiāng)管、村用”制度移斩。

關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇保障肚医，《通知》明確指出要落實(shí)好鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)和待遇有關(guān)政策，筑牢鄉(xiāng)村一體化向瓷、推動縣鄉(xiāng)一體化肠套。

甘肅省近兩年通過一系列改革，村醫(yī)待遇一直在穩(wěn)步提升夜川。目前日俱，甘肅省服務(wù)人口1000人以上的合格村醫(yī)年收入能夠達(dá)到5萬元左右，87.52%的在崗村醫(yī)購買了養(yǎng)老保險麻百，97.67%的離崗村醫(yī)發(fā)放了養(yǎng)老補(bǔ)助款拣。

在轉(zhuǎn)身份方面，從2018年起拴猖，甘肅省所有村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出機(jī)構(gòu)朋傲，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村醫(yī)簽訂聘用勞動合同，使村醫(yī)由個體轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用職工伐蔚。

同時昨跺，對在村衛(wèi)生室工作年限較長、業(yè)務(wù)水平高且取得執(zhí)業(yè)助理及以上資格的在崗村醫(yī)谁意，參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招考正式在編工作人員時发娶，給予適當(dāng)加分，優(yōu)先錄用料潘。允許有條件的地區(qū)抽碌，探索實(shí)行村醫(yī)轉(zhuǎn)正制度。

打破單位决瞳、層級和身份區(qū)別咬展，人員收入由醫(yī)共體自主分配

廣東省在基層醫(yī)療改革中首創(chuàng)的“公益一類保障與公益二類激勵相結(jié)合”績效改革新模式，受到了國家衛(wèi)健委的充分肯定瞒斩，要求向全國推廣經(jīng)驗(yàn)破婆。

該模式具體主要包含以下六點(diǎn)：

一是允許突破公益一類事業(yè)單位績效工資調(diào)控水平，按公益二類事業(yè)單位核定績效工資總量胸囱；

二是允許根據(jù)縣（市祷舀、區(qū)）政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效考核結(jié)果，適當(dāng)調(diào)整績效工資總量烹笔；

三是允許按規(guī)定提取上年度收支結(jié)余部分用于發(fā)放獎勵性績效工資裳扯；

四是允許結(jié)合實(shí)際需要，在獎勵性績效工資中設(shè)立加班補(bǔ)助谤职、值班補(bǔ)助等子項(xiàng)目饰豺；

五是允許在核定的總量內(nèi)自主確定內(nèi)部績效分配辦法，自主確定基礎(chǔ)性與獎勵性績效工資比例允蜈；

六是允許對高層次人才或單位急需緊缺人才單列申報績效工資冤吨，探索實(shí)施年薪制、協(xié)議工資帆田、項(xiàng)目工資等市場化薪酬分配方式训寝。

目前該模式已經(jīng)被不少省份借鑒推行。甘肅省也不例外般蚪，此次《通知》明確表示恨蒙，推進(jìn)薪酬制度改革。

文件要求恶稼，按照“兩個允許”的要求教够，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步建立“公益一類保障與公益二類激勵相結(jié)合”的運(yùn)行新機(jī)制，進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策沪蜕，逐步建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)杠捂、有利于人才下沉和醫(yī)共體發(fā)展的薪酬制度。

醫(yī)務(wù)人員收入由醫(yī)共體自主分配昔永，以崗位為基礎(chǔ)狱揩，以績效為核心，打破單位缺钓、層級和身份區(qū)別彻犁，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)部分配機(jī)制凰慈，并與藥品汞幢、耗材和檢查檢驗(yàn)收入脫鉤。

可以預(yù)見微谓，在該模式之下森篷，基層醫(yī)務(wù)人員的收入天花板將被打破，多勞就可多得豺型，干得好掙得多仲智。

實(shí)行醫(yī)保支付方式改革买乃，結(jié)余留用

醫(yī)務(wù)人員收入增長并不是文件上一句話就能實(shí)現(xiàn)的，而是靠科學(xué)的運(yùn)行機(jī)制钓辆。醫(yī)奔粞椋基金管理方式改革，就是激活醫(yī)共體各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法寶前联。

《通知》要求功戚，深化醫(yī)保支付方式改革。醫(yī)共體全面推行總額預(yù)算下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式橱孽，探索實(shí)行“總額預(yù)付拥臼、合理超支分擔(dān)、結(jié)余留用”的醫(yī)背疃梗基金管理方式搭奄，醫(yī)保總額按照“以收定支”原則则徒，由醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)共體談判核定氛坪。

醫(yī)保部門與牽頭醫(yī)院簽訂結(jié)算協(xié)議，按月預(yù)撥冠幕，并由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌管理骡侮。合理超支由牽頭醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)結(jié)算協(xié)議分擔(dān)，結(jié)余部分根據(jù)成員單位機(jī)構(gòu)等級和功能定位按比例分配雇蚁。

國家早在2017年就提出了醫(yī)保全額預(yù)付束沼，結(jié)余留用，合理超值分擔(dān)的風(fēng)險承擔(dān)機(jī)制讥高，這項(xiàng)機(jī)制可以說是縣域醫(yī)共體能夠真正形成利益一體化的基礎(chǔ)揣誓，只有利益一體化達(dá)成，才能在真實(shí)層面形成各項(xiàng)統(tǒng)一巾陕，醫(yī)共體內(nèi)部的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也才能夠互相協(xié)助讨跟，齊頭并進(jìn)。

這樣鄙煤，醫(yī)绷澜常基金從原來的醫(yī)院收入變成醫(yī)院成本，上下醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員為了能夠控制成本有結(jié)余梯刚，就要全力配合提升整個區(qū)域患者的健康水平凉馆。結(jié)余留用則為提升醫(yī)務(wù)人員收入水平提供了更大空間。

綜上亡资，在深化醫(yī)保支付方式改革的基礎(chǔ)上澜共，縣域醫(yī)共體各機(jī)構(gòu)間利益連接，形成真正的“緊密型”锥腻，基層醫(yī)務(wù)人員收入和管理也將因此一改往日的“一成不變”嗦董，有了更多的可能性母谎。