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省級限價穴愕、再議價采購阴默，讓一線的醫(yī)保定點機構直接參與藥企的議價談判贞倒，11月16日漏踊，福建限價陽光采購的試點城市寧德發(fā)布第二輪藥品聯(lián)合談判入選品種日川，11月15日寓盗，《關于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》發(fā)布辣垒，一前一后望侈，不謀而合。

01 ?190個目錄品種參選勋桶，“限價+議價”雙輪報價

11月16日猛疗，福建省寧德市公布第二輪藥品聯(lián)合談判擬入選品種目錄，據(jù)粗略統(tǒng)計牛跷，約有190個目錄品種定合，其中中藥類11種，西藥類179種叛榆，除吉非替尼和孟魯司特鈉外喂惜，基本都是非“4+7”品種，包含注射和口服兩種給藥途徑码遥。

從目錄來看服半，除常用藥如阿司匹林等，降壓藥和降糖藥成為藥企扎堆入選的兩大領域班粥，其次是心腦血管類滤灸、精神類。目錄數(shù)據(jù)顯示溜勃，目前臨床使用最為普遍的口服降血糖之一的二甲雙胍翁旁，有65家企業(yè)的106個劑型規(guī)格入圍，格列齊特廉丽、格列美脲等糖尿病治療藥物情況類似倦微，纈沙坦、硝苯地平等抗壓藥亦如此，競爭壓力可想而知璃诀。

另有曲妥珠單抗弧可、阿那曲唑、吉非替尼劣欢、來那度胺棕诵、替吉奧等5個抗癌藥入圍，適應證為乳腺癌凿将、非小細胞肺癌校套、多發(fā)性骨髓瘤、胃癌牧抵，以及治療“藍嘴唇”這一類罕見病的藥物安立生坦等笛匙，這些藥品大多只有兩家入選，原研藥企和國內(nèi)首仿藥企犀变。而位列集中采購25品種名單的吉非替尼為3家中標企業(yè)入選妹孙。

寧德作為福建省限價陽光采購的兩大試點城市之一，其試行的采購規(guī)則與此前“4+7”采購及擴圍采購有所不同考叽。從報價規(guī)則上來看肢姜，也有所不同，采取了“限價+議價”的方式连碎，讓更下沉一級的醫(yī)保定點醫(yī)療機構作為“藥聯(lián)體”成員直接參與議價談判驰闺。寧德片區(qū)的采購分兩輪報價，：首輪以上輪寧德片區(qū)及省內(nèi)各片區(qū)聯(lián)合談判的最低價為限弧哥，新增掛網(wǎng)藥品呕豪，首輪報價不高于省醫(yī)保最高銷售限價、省級掛網(wǎng)采購價榆眷；第二輪糯档，按照第一輪報價從低往高去50%，進入第二輪隔每，第二輪報價應低于首輪培穆。

遴選標準上，也與集中擴圍采購有所不同贼酵，未規(guī)定中標家數(shù)糙笛。對于競爭性藥品來說，遵照“單一貨源烛愧、低價入圍”的原則油宜，按照省目錄分組，每組最低價者直接入圍怜姿，往上順位次低價者作為備選慎冤。對于非競爭性藥品疼燥，遵照“低價入圍+差異遴選”原則，按照省目錄分組蚁堤，每組最低價者和符合差異遴選條件的直接入圍醉者，往上順位次低價者作為備選。

采購后的分配機制披诗，也有所明確撬即，讓醫(yī)療機構更有動力參與談判，提升效率呈队。談判后剥槐，片區(qū)藥聯(lián)體將重新調(diào)整片區(qū)醫(yī)療機構相應藥品的銷售價格。原則上宪摧，省定最高銷售限價之下助潭，同組藥品新談判價格與原談判價格之間差額的50%讓利給就醫(yī)群眾，其余的50%差額歸參與聯(lián)合談判的醫(yī)療機構连欲。

02 ?藥品招標采購轉型跡象4大信號

據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹打且，藥品招標采購從2018年的4+7開始，已經(jīng)露出轉型跡象它蛔，直到2019年聯(lián)采擴圍七萧，藥品招標轉型已經(jīng)迫在眉睫。

而本次福建省寧德片區(qū)的陽光采購正是轉型的一個方向首袍，在省級限價基礎上，再次進行議價采購碧碉，由醫(yī)保定點醫(yī)療機構參與的“藥聯(lián)體”比集中采購似乎更接“地氣”了衰呢，尤其在后續(xù)藥品差價的分配上，更市場化了些炒肚。

另還有三個轉型信號：

從國家層面猪出，通過4+7試點及聯(lián)采擴圍，在“福建三明聯(lián)盟采購+上海帶量采購”基礎上實行招標政策“混揉”酱赘，組團開展強力議價鬓催，量價合一、充分競爭恨锚、集中采購宇驾、政策協(xié)同，激活醫(yī)焙锪妫基金使用课舍，調(diào)整用藥結構，去渠道化他挎，實行真正的帶量采購筝尾。

從省級層面，以省為單位的大規(guī)模招標采購逐漸淡化，更大的可能是省級通過動態(tài)調(diào)整進一步制定上限價筹淫，制定統(tǒng)一采購需求目錄站辉，在借鑒國家4+7及聯(lián)采擴圍政策的基礎上，對采購金額高损姜、用量大的非過評品種饰剥，由地級市或醫(yī)聯(lián)體實行帶量采購，實行采購份額與中標企業(yè)數(shù)量掛鉤薛匪，比如江西最近出臺的招標方案征求意見稿朗溶。還有一種可能是委托第三方主導，“放手”交由醫(yī)療機構與企業(yè)議價腥默。比如海南剛剛出臺的招標采購方案征求意見稿彼窥。

最后，GPO集團采購匿微，開始由地級市逐漸擴展為省級写阐。

03 ?跨區(qū)域聯(lián)盟采購被鼓勵

11月15日，衛(wèi)健委體制改革司發(fā)布國務院醫(yī)改領導小組《關于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》翎味，中國社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖表示蝉择，印象中，這是2016年《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》之后又一個推廣經(jīng)驗的文件民逾，當然這次更精準到福建省和三明市蛀植。

該文件稱，2020年垫凝，按照國家統(tǒng)一部署填要，擴大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍。綜合醫(yī)改試點省份要率先推進由醫(yī)保經(jīng)辦機構直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結算貨款仔戈，其他省份也要積極探索关串。

各地要針對臨床用量較大、采購金額較高监徘、臨床使用較成熟晋修、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，按類別探索集中采購凰盔。2020年9月底前墓卦，綜合醫(yī)改試點省份要率先進行探索。

本次寧德片區(qū)的采購與該政策不謀而合廊蜒，讓一線的醫(yī)療定點機構直接參與議價談判趴拧，加上后續(xù)利益的分配機制，在減少渠道的同時山叮，降價動力更強著榴。

政府還鼓勵添履，各地要積極采取單獨或跨區(qū)域聯(lián)盟等方式，按照帶量采購脑又、招采合一暮胧、質(zhì)量優(yōu)先、確保用量噪终、保證回款等要求磕泡，對未納入國家組織集中采購和使用的藥品開展帶量、帶預算采購痒蛇。2020年9月底前萎括，綜合醫(yī)改試點省份要率先進行探索，其他省份也要積極探索俺下。

值得注意的是巡蛋，先前作為試點，具有區(qū)域性質(zhì)的跨區(qū)域聯(lián)盟采購在今年也有了更多的動向预铁。4月嚣赤，吉林醫(yī)保局宣布將以試點市(州)為單位，通過與深圳市建立藥品跨區(qū)域聯(lián)盟采購模式簸翠，7月违冲，廣西GPO落地，GPO開始從深圳蒋毕、廣州略荡、上海市級擴展至省級。