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區(qū)塊鏈如何在醫(yī)保監(jiān)管中發(fā)揮作用将窗?
醫(yī)改專(zhuān)題 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn) 2019-12-03 4227

近期,習(xí)近平總書(shū)記在中央政治局第十八次集體學(xué)習(xí)時(shí)強(qiáng)調(diào)运悲,“區(qū)塊鏈技術(shù)的集成應(yīng)用在新的技術(shù)革命和產(chǎn)業(yè)變革中起著重要作用”三钦。那么在醫(yī)保領(lǐng)域尤其是醫(yī)保監(jiān)管領(lǐng)域,區(qū)塊鏈技術(shù)如何應(yīng)用呢早像?成都市醫(yī)保局信息中心開(kāi)展了探索研究豫尽。

一伪节、什么是區(qū)塊鏈?

區(qū)塊鏈技術(shù)被認(rèn)為是繼蒸汽機(jī)厉颤、電力穴豫、互聯(lián)網(wǎng)之后,下一代顛覆性的核心技術(shù)逼友,將可能徹底改變整個(gè)人類(lèi)社會(huì)價(jià)值傳遞的方式精肃,它提供了一種記錄并傳達(dá)價(jià)值的新方式,能夠讓價(jià)值傳遞變得更加透明帜乞、民主司抱、高效、安全和去中心化挖函,區(qū)塊鏈甚至被預(yù)言將引領(lǐng)人類(lèi)互聯(lián)網(wǎng)第三次巨變状植。

區(qū)塊鏈?zhǔn)且环N將數(shù)據(jù)區(qū)塊有序鏈接浊竟,并以密碼學(xué)方式保證其不可篡改怨喘、不可偽造、可追溯振定。

區(qū)塊鏈作為一種底層協(xié)議或技術(shù)方案可以有效地解決任何問(wèn)題必怜,實(shí)現(xiàn)價(jià)值的自由傳遞,在數(shù)字貨幣城汹、金融資產(chǎn)的交易結(jié)算偷菩、數(shù)字、存證防偽數(shù)據(jù)服務(wù)等領(lǐng)域具有廣闊前景拄下,在醫(yī)保支付這種準(zhǔn)金融系統(tǒng)中更有研究?jī)r(jià)值咳蚣。

區(qū)塊鏈?zhǔn)且粋€(gè)去中心化的系統(tǒng),“去中心化”在區(qū)塊鏈?zhǔn)澜缋锩媸且粋€(gè)重要的概念鸳咐,很多模型(如共享數(shù)據(jù)的維護(hù)嘁拖、時(shí)間戳的設(shè)計(jì)、網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)泥觉、節(jié)點(diǎn)間的競(jìng)爭(zhēng)等)的設(shè)計(jì)都依賴(lài)于這個(gè)中心思想瘸利。去中心化就做到了公開(kāi)透明和民主決策,幫助用戶(hù)有效的形成自下而上的決策紊捉,共同參與重大決策怯路。

去中心化,不是不要中心溯剑,而是由節(jié)點(diǎn)來(lái)自由選擇中心蛉加、自由決定中心。簡(jiǎn)單的說(shuō)缸逃,中心化的意思针饥,是中心決定節(jié)點(diǎn)。節(jié)點(diǎn)必須依賴(lài)中心察滑,節(jié)點(diǎn)離開(kāi)了中心就無(wú)法生存打厘。在去中心化系統(tǒng)中修肠,任何人都是一個(gè)節(jié)點(diǎn),任何人也都可以成為一個(gè)中心户盯。任何中心都不是永久的嵌施,而是階段性的任何中心對(duì)節(jié)點(diǎn)都不具有強(qiáng)制性。

二莽鸭、目前醫(yī)保監(jiān)管建設(shè)中的不足

(一)信息不對(duì)稱(chēng)吗伤。目前患者的醫(yī)療信息都掌握醫(yī)院手中。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在信息不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題導(dǎo)致醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互獨(dú)立硫眨,大量關(guān)鍵信息無(wú)法實(shí)現(xiàn)共用足淆,從而無(wú)法對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生、就診人員的相關(guān)信息進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控织岁,所以需要參保人不斷提供各種各樣的證明赃织。

(二)監(jiān)管不完善。目前國(guó)內(nèi)各地區(qū)之間存在醫(yī)保目錄范圍和報(bào)銷(xiāo)比例不一樣的情況着脐,異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)復(fù)雜氨筑,時(shí)間周期長(zhǎng),監(jiān)控規(guī)則沒(méi)有隨著各地政策差異相對(duì)調(diào)整畸居,監(jiān)控時(shí)效嚴(yán)重滯后瑰齐。

三、區(qū)塊鏈在醫(yī)保智能監(jiān)管中的作用思考

區(qū)塊鏈技術(shù)是參與方之間通過(guò)共享共識(shí)的方式建立的公共賬本栅洁,因此可以在參保人仔醒、醫(yī)院、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間建立強(qiáng)有力的信任關(guān)系劳诽。相信有了區(qū)塊鏈的助力序评,未來(lái)的醫(yī)療領(lǐng)域和醫(yī)療保障領(lǐng)域都會(huì)取得更大的突破。

(一)醫(yī)保監(jiān)管全流程留痕上鏈径楼。

針對(duì)目前國(guó)內(nèi)各地區(qū)之間存在醫(yī)保范圍和報(bào)銷(xiāo)比例不一樣的情況汽足、異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)復(fù)雜、時(shí)間周期長(zhǎng)等問(wèn)題嚼锄。區(qū)塊鏈系統(tǒng)平臺(tái)則允許患者减拭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)安全、適時(shí)地查看患者健康與就醫(yī)狀況区丑,提高整個(gè)進(jìn)程的速度和透明度拧粪,醫(yī)保信息管理、維護(hù)數(shù)據(jù)庫(kù)沧侥、基金的支付可霎、資料審定等信息全部上鏈存儲(chǔ),鏈上查驗(yàn),安全可信癣朗,方便快捷拾因。

(二)打擊欺詐騙保確保公平公正。

區(qū)塊鏈上存儲(chǔ)的個(gè)人信息準(zhǔn)確旷余、真實(shí)且不可篡改绢记,將有效避免醫(yī)保欺詐,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療檔案的每一次調(diào)用正卧,都將被記載在分布式數(shù)據(jù)庫(kù)上蠢熄,并保證可審查性,透明性茅早,安全性敞冤。甚至可以在聯(lián)盟成員之間進(jìn)行合理的數(shù)據(jù)共享,有效地發(fā)現(xiàn)和排除醫(yī)保欺詐肘论。

(三)全面提升醫(yī)保監(jiān)管智能化水平崭甩。

區(qū)塊鏈可以減少醫(yī)保中心端監(jiān)控負(fù)擔(dān),抓住當(dāng)前醫(yī)保支付存在的弊端耳恭,通過(guò)區(qū)塊鏈存證查驗(yàn)系統(tǒng)能很快的完成一次醫(yī)保支付資格審查犹狮,通過(guò)智能合約优学,實(shí)現(xiàn)智能支付叹惕,而非像過(guò)去一樣需要幾小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間,大幅度降低人力和時(shí)間成本陡敞。區(qū)塊鏈網(wǎng)絡(luò)可望為醫(yī)保經(jīng)辦提高處理效率随巴,并加強(qiáng)醫(yī)療信息交換的安全性。

四掖沸、區(qū)塊鏈如何服務(wù)于醫(yī)保監(jiān)管殖咨?

(一)助力挖掘預(yù)測(cè):由于可以廣泛訪問(wèn)區(qū)塊鏈上的數(shù)據(jù),使得參保人員就診數(shù)據(jù)可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的提供給區(qū)塊鏈上的每個(gè)參與者烛亦,同步訪問(wèn)數(shù)據(jù)推動(dòng)了預(yù)測(cè)計(jì)數(shù)的普及化诈泼。

(二)提升數(shù)據(jù)共享:利用區(qū)塊鏈分布記賬特性,醫(yī)院將參泵呵荩患者就診的檢查結(jié)果铐达、檢驗(yàn)結(jié)果、病程記錄等就診過(guò)程數(shù)據(jù)主動(dòng)的檬果、實(shí)時(shí)的瓮孙、分布式的推送給醫(yī)保鏈上各參與方,起到數(shù)據(jù)共享共用作用选脊,讓其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)也能獲取該參焙伎伲患者的歷次就醫(yī)數(shù)據(jù),在患者轉(zhuǎn)院的情況下減少不必要的重復(fù)檢查檢驗(yàn),既減輕了老百姓就醫(yī)費(fèi)用支出偏灿,也在一定程度上減少了醫(yī)钡ぞ鳎基金的支出。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也能隨時(shí)使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的檢查檢驗(yàn)等就診過(guò)程數(shù)據(jù)翁垂,做到事中監(jiān)管忿墅,發(fā)現(xiàn)可疑數(shù)據(jù)及時(shí)預(yù)警,把即將發(fā)生的違規(guī)行為扼殺在萌芽期棍潜。

(三)推動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)決策:區(qū)塊鏈所推動(dòng)的大型協(xié)同性預(yù)測(cè)技術(shù)的應(yīng)用恭吊,使得建立在認(rèn)知系統(tǒng)的高級(jí)分析基礎(chǔ)之上的領(lǐng)導(dǎo)決策系統(tǒng)在未來(lái)會(huì)不斷升級(jí)。

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