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2019年11月15日，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）硝皂，要求各地積極借鑒福建省和三明市的改革路徑和做法雀秤，解決群眾看病就醫(yī)痛點(diǎn)堵點(diǎn)問(wèn)題菩擦。

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近年來(lái)恋追，福建省和三明市在醫(yī)改上有諸多大膽創(chuàng)新和突破诚咪，多次得到國(guó)家肯定瞳胸。隨著這份通知的發(fā)出哪峰，國(guó)家的醫(yī)改路線已漸漸明晰。

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三醫(yī)聯(lián)動(dòng)节拷，治藥為先守搬。福建省和三明市將醫(yī)藥作為醫(yī)改突破口，采取帶量采購(gòu)啦掸、聯(lián)盟采購(gòu)杰趾、藥品耗材使用監(jiān)管、醫(yī)痹认螅基金直接結(jié)算等多種措施稀销，清除了醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)中的灰色地帶，降低藥品耗材價(jià)格乏茶，實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥(niǎo)”栗绝，為后續(xù)改革騰出空間伤主。這一系列來(lái)自福建和三明的典型做法和經(jīng)驗(yàn)，一經(jīng)全國(guó)推廣癣彩，或?qū)氐字厮墁F(xiàn)有的行業(yè)格局玫氢。

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我們?cè)诖耸崂砹烁＝ㄊ『腿魇性卺t(yī)藥改革層面的創(chuàng)新舉措，以及其經(jīng)驗(yàn)做法在國(guó)家層面的推廣情況谜诫。

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2013年6月漾峡，三明市成立醫(yī)療保障基金管理中心，在全省率先實(shí)現(xiàn)“三保合一”喻旷。2016年7月生逸，三明市更進(jìn)一步，在全國(guó)率先成立醫(yī)療保障管理局且预，將分設(shè)在人社槽袄、衛(wèi)計(jì)、財(cái)政锋谐、醫(yī)保管理中心等職責(zé)進(jìn)行整合遍尺，統(tǒng)籌決策、研究部署市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作涮拗。

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2016年7月乾戏，福建省成立省醫(yī)療保障管理委員會(huì)并設(shè)置辦公室，將分設(shè)在衛(wèi)計(jì)三热、民政鼓择、財(cái)政、社會(huì)保障等多個(gè)部門(mén)有關(guān)醫(yī)療保障管理的職能全部整合在一起澈嘱，徹底結(jié)束醫(yī)改中的“九龍治水”局面的讯。

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2018年5月，國(guó)家醫(yī)療保障局掛牌成立收黔，整合了人力資源和社會(huì)保障部某现、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)和民政部的相關(guān)職責(zé)栅刚，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療奠钾、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革慈哗，并全盤(pán)接手藥品采購(gòu)工作浮两。

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目前筋悴，福建省俩食、三明市通過(guò)在線陽(yáng)光藥采平臺(tái)上的功能，均已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)藥企業(yè)的直接支付和結(jié)算菊碟。此舉可以減少資金流通環(huán)節(jié)节芥，加快回款時(shí)間，降低企業(yè)的資金成本逆害，破解了“三角債”難題头镊；同時(shí)，監(jiān)管部門(mén)通過(guò)代結(jié)算貨款魄幕，可以及時(shí)掌握藥品采購(gòu)信息相艇，為精準(zhǔn)管控藥品提供數(shù)據(jù)支撐。

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在國(guó)務(wù)院本次發(fā)布的《通知》中纯陨，已明確要求：“綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要率先推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款坛芽，其他省份也要積極探索∫砜伲”

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2013年10月起咙轩，三明市在保證質(zhì)量的前提下，實(shí)行最低價(jià)格采購(gòu)阴颖，嚴(yán)格執(zhí)行“一品兩規(guī)”（即一個(gè)品種兩個(gè)規(guī)格）活喊，先后完成3批藥品的聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)。此舉實(shí)質(zhì)上是通過(guò)把三明全市的采購(gòu)量打包犯绪，換取企業(yè)降低價(jià)格乐肿，可視作帶量采購(gòu)的雛形。

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2018年11月骑失，國(guó)家試點(diǎn)組織“4+7”城市藥品集中采購(gòu)，以“約定采購(gòu)量”作為本次集采的最大亮點(diǎn)之一嘲本，相關(guān)藥品價(jià)格出現(xiàn)大幅下降荞扒，并于2019年9月實(shí)現(xiàn)全國(guó)擴(kuò)圍。

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2019年6月灌饵，福建成為全國(guó)首個(gè)全省跟進(jìn)國(guó)家“4+7”藥品集中采購(gòu)中選結(jié)果的省份窟蝌。官方數(shù)據(jù)顯示，“4+7”政策運(yùn)行兩個(gè)月粹龄，福建省節(jié)約相關(guān)醫(yī)藥費(fèi)用支出達(dá)1.94億元锉潜。

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2016年3月起，三明市陸續(xù)和多地簽約插驾，組建藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)全國(guó)聯(lián)盟（即三明聯(lián)盟）摹色，實(shí)行省際跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)。目前聯(lián)盟已擴(kuò)大至15省的24市4縣篇裁，覆蓋全國(guó)近十分之一人口沛慢，聯(lián)盟成員平均實(shí)現(xiàn)20%-40%的藥價(jià)降幅。

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2017年5月，福建省藥械聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)上線团甲，和三明聯(lián)盟藥械聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通逾冬，福建省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可跳轉(zhuǎn)至三明聯(lián)盟平臺(tái)進(jìn)行采購(gòu)，進(jìn)一步擴(kuò)大了三明聯(lián)盟的市場(chǎng)容量躺苦。

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2018年11月身腻，國(guó)家以“國(guó)家組織，聯(lián)盟采購(gòu)匹厘，平臺(tái)操作”為手段霸株，組織11個(gè)試點(diǎn)城市實(shí)施“4+7”藥品集中采購(gòu)，取得理想效果集乔。后又于2019年9月再次組織20余個(gè)省份和地區(qū)形成采購(gòu)聯(lián)盟去件，實(shí)現(xiàn)“4+7”的全國(guó)擴(kuò)圍。

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2013年扰路，三明市委托廈門(mén)海西醫(yī)藥交易中心設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)新型數(shù)字化平臺(tái)尤溜，落地實(shí)施藥械聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)與結(jié)算，監(jiān)管部門(mén)可通過(guò)平臺(tái)進(jìn)行全流程監(jiān)管聘银，在技術(shù)上確保了三明市“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的落地成效篇惧。

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2017年，福建省借鑒三明經(jīng)驗(yàn)替独，建設(shè)新型省級(jí)平臺(tái)蔫婉，落地“四通用”編碼體系和“四價(jià)格”標(biāo)準(zhǔn)，成功實(shí)施省級(jí)藥械聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)衬蚤，并實(shí)現(xiàn)“兩票制”在線核驗(yàn)孕赫、藥采全流程多維度監(jiān)管等功能。

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2019年4月砌纸，國(guó)家醫(yī)保局招標(biāo)建設(shè)國(guó)家藥品和醫(yī)用耗材招采管理平臺(tái)玉惫，三明及福建的平臺(tái)服務(wù)方廈門(mén)海西醫(yī)藥交易中心中標(biāo)。該平臺(tái)將為國(guó)家醫(yī)保局提供國(guó)家級(jí)藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)應(yīng)用支持民议，對(duì)全國(guó)各地醫(yī)保部門(mén)的藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)和統(tǒng)一信息監(jiān)測(cè)计灌。

2012年4月，三明市將輔助性迂腔、營(yíng)養(yǎng)性钟牛、高回扣、“療效不確切膝擂、價(jià)格很確切”的129個(gè)品規(guī)“神藥”虑啤，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，監(jiān)控當(dāng)月藥品費(fèi)用支出下降1673.03萬(wàn)元猿挚。僅這一項(xiàng)咐旧，一年節(jié)約的藥品費(fèi)用近兩億元驶鹉。

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2017年5月，福建省藥械聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)正式運(yùn)行后铣墨，通過(guò)平臺(tái)展開(kāi)了對(duì)非疾病治療必需藥品室埋、交易額較大藥品以及存在銷(xiāo)售和使用異常的藥品等的常態(tài)化監(jiān)管。2019年4月伊约，福建省醫(yī)保局發(fā)布通知姚淆，明確要加強(qiáng)六類(lèi)全省醫(yī)保重點(diǎn)監(jiān)控藥品的監(jiān)管力度。

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2019年7月屡律，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布通知腌逢，將20種臨床應(yīng)用的大品種藥品列入國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控目錄清單，并要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品管理制度超埋，加強(qiáng)目錄內(nèi)藥品臨床應(yīng)用的全程管理缓冷。

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2013年1月，三明市發(fā)布通知淑免，要求全面實(shí)施藥品零差率銷(xiāo)售即倦，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是縣級(jí)以上醫(yī)院務(wù)必取消藥品加成。

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2015年7月暑礼，福建在全省范圍內(nèi)實(shí)施藥品（耗材）“零差率”疚线，藥品銷(xiāo)售加成政策全面取消。

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2017年5月硅拆，國(guó)辦發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017重點(diǎn)工作任務(wù)》背渤，要求在今年9月底前全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，全國(guó)所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成栗衍，“以藥補(bǔ)醫(yī)”自此退出歷史舞臺(tái)熊骆。

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2009年，福建省作為綜合醫(yī)改的試點(diǎn)省份幸瓢，在全國(guó)首個(gè)推行了“兩票制”诉母，明確藥品采購(gòu)由藥品生產(chǎn)企業(yè)直接投標(biāo)，繞開(kāi)中間環(huán)節(jié)冀泻，實(shí)行統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一定價(jià)蜡饵、統(tǒng)一配送弹渔。

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2013年6月，三明市發(fā)布通知溯祸，要求嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”：按照“藥品生產(chǎn)企業(yè)——配送企業(yè)——醫(yī)療機(jī)構(gòu)”模式肢专，藥品從藥品生產(chǎn)企業(yè)到配送企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，配送企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)再開(kāi)一次發(fā)票焦辅，且貨票同行博杖，杜絕假劣藥流入。

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2016年12月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行兩票制的實(shí)施意見(jiàn)（試行）的通知》正式印發(fā)剃根，要求綜合醫(yī)改試點(diǎn)柿ぁ（區(qū)、市）和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市率先推行“兩票制”狈醉，并在2018年?duì)幦∪珖?guó)全面推開(kāi)廉油。

當(dāng)前，醫(yī)改進(jìn)入到深水區(qū)和攻堅(jiān)期苗傅，到了啃硬骨頭的關(guān)鍵階段紧寺，利益調(diào)整更加復(fù)雜，體制機(jī)制矛盾更加凸顯靶疟。福建省和三明市認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央虾脆、國(guó)務(wù)院決策部署，真抓實(shí)干推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革脂桂，走出了全國(guó)醫(yī)改的福建和三明模式压伸。物不因不生，不革不成梧部，期望在國(guó)家的正確領(lǐng)導(dǎo)下项驮，福建和三明的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)將全國(guó)開(kāi)花，釋放更多改革紅利泊嗤，惠及更多百姓洛淑。