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不可否認(rèn)，這一波政策力度還是不小的否北，可以看出有三個(gè)特點(diǎn)彼宠，一是“火力”密集钥忌，從11月15日到12月6日祥得，20天集中出臺(tái)四部文件旧匈，比較罕見拳喻。

2016年8月燕耿，全國衛(wèi)生與健康大會(huì)召開径缅。會(huì)上掺栅，最高領(lǐng)導(dǎo)人提出，要從提升薪酬待遇纳猪、發(fā)展空間氧卧、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會(huì)地位等方面入手氏堤，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員積極性沙绝、主動(dòng)性、創(chuàng)造性鼠锈。提出“兩個(gè)允許”闪檬，即允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)购笆。然而丐吹，三年多過去了，很多地方并沒有將這一政策落實(shí)到位烂攒，不但如此性聚，一些地方還因?yàn)閱挝恢蛋嗳藛T發(fā)放值班補(bǔ)貼而受處分。

那么筝贮，“兩個(gè)允許”到底為什么難以落實(shí)饶粪？薪酬制度改革到底能不能落地實(shí)施苗隔？最近，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組等部門接連下發(fā)四個(gè)文件都無一例外地將加大薪酬制度改革力度镰鹤，促進(jìn)“兩個(gè)允許”落實(shí)作為主要內(nèi)容溺六。問題是，四大文件齊發(fā)力达华，薪酬制度改革會(huì)不會(huì)有突破伪给？

1.四大文件是怎么發(fā)力的？

11月15日晒淮，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕2號(hào)）印發(fā)盲如。通知指出，近年來敲霍，福建省和三明市認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央俊马、國務(wù)院決策部署，不折不扣完成深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)肩杈，并結(jié)合實(shí)際大膽探索突破柴我，取得了積極成效。通知?dú)w納福建省和三明市深化醫(yī)改的主要經(jīng)驗(yàn)有六條扩然，一是建立高效有力的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制和組織推進(jìn)機(jī)制艘儒。二是深化醫(yī)療、醫(yī)保夫偶、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革彤悔。三是創(chuàng)新薪酬分配激勵(lì)機(jī)制。四是強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理索守。五是改革完善醫(yī)痹我ぃ基金管理，六是上下聯(lián)動(dòng)促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉卵佛。

通知要求杨赤，加大薪酬制度改革創(chuàng)新力度。2020年2月底前奥憎，全面推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革翔实，注重改革質(zhì)量，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要率先取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展眉藤。各地要積極改革完善公立醫(yī)院薪酬總量核定以及內(nèi)部績效考核和薪酬分配辦法燥纹，薪酬總量、醫(yī)務(wù)人員薪酬不與藥品琴邻、耗材捍椎、檢查、化驗(yàn)等收入掛鉤赂燎，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)飞熙。落實(shí)“兩個(gè)允許”要求潜路，及時(shí)利用好降低藥品耗材費(fèi)用、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等增加的醫(yī)院可支配收入豪纸，積極推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革罚午。

11月21日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)大型醫(yī)院巡查工作方案（2019—2022年度）的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕837號(hào)）岩喷，巡查范圍原則上為二級(jí)以上公立醫(yī)院恕沫。巡查內(nèi)容中要求“圍繞經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，重點(diǎn)巡查財(cái)務(wù)內(nèi)控情況”纱意。主要看是否建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)婶溯、資產(chǎn)管理內(nèi)部控制制度并有效實(shí)施。是否在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門之外設(shè)立賬外賬妇穴、小金庫爬虱。是否實(shí)現(xiàn)成本核算隶债，降低運(yùn)行成本腾它，控制醫(yī)院債務(wù)規(guī)模；醫(yī)院是否落實(shí)“兩個(gè)允許”死讹，實(shí)行績效工資管理瞒滴，采取制度安排，確保個(gè)人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤赞警。

11月29日妓忍，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)了關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕3號(hào)），通知第八部分指出愧旦，大力推進(jìn)薪酬制度改革世剖。各地要貫徹落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，及時(shí)利用好降低藥品耗材費(fèi)用锥桐、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等增加的醫(yī)院可支配收入菲贝，積極推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性鳄砸。積極探索完善事業(yè)單位績效工資政策威跟，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度和科學(xué)合理的薪酬分配機(jī)制，落實(shí)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分配自主權(quán)惧圆，鼓勵(lì)和允許各地往茄、各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際改革創(chuàng)新，各有關(guān)地方和部門要積極支持并加強(qiáng)指導(dǎo)瘦镶。2020年2月底前乘占，各地要因地制宜全面推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革。落實(shí)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資有關(guān)政策澳坟。2020年牙娇，國家衛(wèi)生健康委若又、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部等部門共同研究制定醫(yī)療服務(wù)收入內(nèi)涵與薪酬制度銜接的具體辦法粱快。并明確由人力資源社會(huì)保障部秩彤、財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委事哭、國家中醫(yī)藥局分別負(fù)責(zé)漫雷，國家醫(yī)保局參與。

12月6日鳍咱，國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院章程范本的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕871號(hào)）降盹，通知是為落實(shí)《關(guān)于開展制定醫(yī)院章程試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕12號(hào)）和《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》相關(guān)要求，指導(dǎo)醫(yī)院科學(xué)谤辜、規(guī)范開展章程制定工作蓄坏。公立醫(yī)院章程范本第五十五條“薪酬分配”需要明確的內(nèi)容是：落實(shí)“兩個(gè)允許”的要求，合理確定醫(yī)院薪酬水平丑念；建立與崗位職責(zé)涡戳、工作業(yè)績、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配機(jī)制脯倚，向關(guān)鍵和緊缺崗位渔彰、高風(fēng)險(xiǎn)和高強(qiáng)度崗位、高層次人才鸯流、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績的醫(yī)務(wù)人員傾斜胯挚。醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不與藥品、衛(wèi)生材料址靶、檢查咨桶、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員薪酬待遇乔盹，堅(jiān)持同崗?fù)晖觥?/strong>